Вагітність – особливий період у житті жінки, у цей час відбувається перебудова всіх біохімічних процесів в організмі й обміні речовин у цілому. Все це може викликати збої в роботі організму матері і негативно позначитися на стані здоров'я дитини. Одним з таких збоїв є цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба вагітних.

Як і чому виникає цукровий діабет у вагітних

Цукровий діабет у вагітних не таке вже рідкісне явище. Підвищений цукор у кровіЦукор в крові - дуже важливий показник зустрічається у багатьох вагітних жінок, а цукровий діабет розвивається приблизно у кожної десятої жінки. Такий діабет отримав назву гестаційного цукрового діабету (ГСД). Причина підвищення цукру в крові вагітних жінок – гормональна перебудова.

Для того, щоб зрозуміти, як це відбувається, необхідно знати основні принципи вуглеводного обміну. Вуглеводи – це джерело енергії, яка використовується для здійснення будь-якої діяльності людини: біохімічних процесів всередині організму, дихання, серцебиття, трудової діяльності, спорту і так далі. Вуглеводи надходять в організм людини з їжею, розкладаються в кишечнику на прості цукру і всмоктуються в кров. З крові глюкоза в якості палива надходить до клітин – саме це підтримує життя в нашому організмі. Залишки глюкози перетворюються в глікоген і відкладати в печінці і м'язах у якості запасів глюкози. Але глюкоза не може потрапити у клітину без гормону інсуліну, який виробляється спеціальними клітинами підшлункової залози. Тому, якщо навіть в крові людини глюкози більше норми, але не вистачає інсуліну або інсулін чомусь не може виконувати свою роботу, організму починає бракувати енергії, і порушуються всі біохімічні процеси – це і є цукровий діабет.

Причиною цукрового діабету вагітних є вироблення організмом гормонів вагітності, які пригнічують дію інсуліну. Тобто інсулін є, але пригнічується його здатність засвоюватися організмом матері. Це фізіологічний механізм, в результаті якого частина глюкозу потрапляє до плоду. А організм матері в якості енергетичного матеріалу починає використовувати жири та білки. Починаються такі зміни в організмі жінки приблизно на 4-му місяці вагітності. Якщо цукор у крові підвищується раніше, то, швидше за все, це говорить про те, що жінка і раніше страждала прихованим цукровим діабетом, а вагітність просто його виявила.

Невеликі підвищення цукру в крові бувають у багатьох жінок, а ГСД розвивається не у всіх, а лише в тих жінок, які мають певну схильність. Ця схильність переходить в захворювання під впливом таких факторів, як ожиріння, вік понад 35 років, наявність ендокринних захворювань. Передбачити можливість появи ГСД у вагітної жінки можна, якщо у неї вже були пологи, які супроводжувалися многоводием, народженням мертвої дитини, дитини з великою вагою (4 кг і більше), дитини з вадами розвитку. Такі жінки схильні також до самовільним абортів і викиднів. Має значення і наявність близьких родичів, хворих на цукровий діабет.

Після пологів всі ознаки ГСД зникають. Але буває і так, що вагітність виявляє істинний діабет, який після пологів не проходить.

Ознаки цукрового діабету у вагітних

При легкому перебігу цукрового діабету у вагітних він може ніяк не проявлятися. Саме тому у всіх жінок протягом вагітності кілька разів перевіряється цукор крові. У більш важких випадках з'являється сухість у роті, спрага, часте сечовипускання.

ГСД ускладнює перебіг вагітності, з'являється ризик розвитку гестозів (токсикозів пізнього розвитку вагітності) з набряками, високим артеріальним тиском, появою білка в сечіБілок в сечі - знак небезпеки, який не варто недооцінювати (ознака порушення функції нирок) і змін з боку головного мозку у вигляді судом і порушень свідомості. У жінок з ГСД підвищується ризик викиднів, багатоводдя, народження крупного плоду (а значить, ускладнень в пологах) і різних інфекцій сечовивідних шляхів (при цукровому діабеті знижується імунітет).

В I – II триместрі вагітності у здорових жінок рівень глюкози натще знижується, а в другій половині підвищується. Так, у здорової вагітної жінки рівень глюкози в крові після прийому їжі вища, ніж у невагітних жінок (4-5, 2 ммоль/л при нормі 3, 3 - 5, 5 ммоль/л).

Як впливає діабет вагітних на стан дитини

ГСД негативно впливає не тільки на матір, але і на дитину. У плода розвиваються характерні зміни, звані діабетичної фетопатией. Такий дитина, незважаючи на велику вагу (часто більше 4 кг), має функціональне недоразвитее багатьох органів і систем: нервової, серцево-судинної, дихальної, травної, порушення обмінних процесів і так далі. Це пов'язано з тим, що під час вагітності плід росте нерівномірно, то його зростання сповільнюється (коли з крові матері до плоду надходить мало цукру), то прискорюється (надходить занадто багато цукру), що обумовлено із змінами кількості гормонів в крові матері.

Як лікується діабет у вагітних

При легких формах ГСД жінкам рекомендується змінити дієту: виключити з неї всі легкозасвоювані вуглеводи, тобто все солодке і здобне. Якщо рівень цукру в кровіРівень цукру в крові – один з основних показників здоров'я людини залишається тим самим або підвищується, то призначають препарати інсуліну. Жінка не повинна боятися такого лікування, адже це профілактика різних ускладнень вагітності та діабетичної фетопатії у дитини.

Якщо, незважаючи на проведене лікування, маса дитини росте дуже швидко і перевищує норму, пологи рекомендується проводити 2 – 3 тижні раніше терміну шляхом стимуляції пологової діяльності або кесаревого розтину.

Профілактикою ускладнень діабету у вагітних є регулярне спостереження в жіночій консультації.

Галина Романенко

Серед акушерів-гінекологів ставлення до аспірину неоднозначне. Багато доктора визнають позитивні властивості аспірину, які могли б стати в нагоді під час вагітності. Але часто переважують його негативні властивості, головним з яких є негативний вплив на плід.

Призначення аспірину в першому триместрі вагітності

У питанні призначення аспірину в першому триместрі вагітності (перші 12 тижнів) розбіжностей немає: приймати цей препарат під час закладки органів і тканин плоду небезпечно, це може призвести до розвитку аномалій у плода. Особливо негативно впливає аспірин на розвиток статевих органів. Наприклад, вважається, що цей препарат може викликати крипторхізм – неопущеніе яєчка в мошонку.

Таке ж негативний вплив на плід роблять і всі інші нестероїдні протизапальні препарати. Тому їх не рекомендують використовувати як жарознижуючі засоби при простудних і вірусних захворюваннях у вагітних. Найбільш безпечним у цьому випадку є парацетамол.

Призначення аспірину в другому триместрі вагітності

У другому триместрі вагітності (12-24 тиждень) аспірин не протипоказаний, але призначати його може тільки лікар. У цей період вагітності аспірин іноді призначають з метою поліпшення циркуляції крові в області плаценти і попередження тромбозів у вагітної жінки.

При порушенні кровообігу в області плаценти виникає фето-плацентарна недостатність (ФПН) – стан, при якому через недостатню прохідність кровоносних судин до плоду надходить мало поживних речовин і кисню. Це призводить до відставання дитини в розвитку. Але головна небезпека ФПН полягає в різко негативному впливі на головний мозок плоду відсутності необхідного обсягу кисню в крові. Це може призводити до тяжких порушень з боку центральної нервової системи новонародженої дитини.

Тому ФПН намагаються вчасно виявити та усунути. В тому числі іноді для поліпшення циркуляції крові і придушення процесу утворення тромбів, які порушують кровообіг, призначають невеликі дози аспірину у вигляді тривалих курсів. Але ці дози набагато менше доз, що застосовуються з метою знеболювання або зниження температури, тому вони, як правило, не дають побічних ефектів.

Іноді такі невеликі дози аспірину призначаються при вираженому варикозному розширенні венВарикозне розширення вен - операція неминуча? у жінок у другому триместрі вагітності.

Призначення аспірину в третьому триместрі вагітності

В третьому триместрі вагітності (з 24 по 40 тиждень) аспірин офіційно протипоказаний через можливу загрозу кровотечі під час пологів. Така загроза може стати реальною при передлежанні плаценти (коли плацента частково або повністю закриває вихід з порожнини матки), передчасне відшарування плаценти і при деяких інших станах.

Тим не менш, аспірин у невеликих дозах іноді призначають і в цей період, якщо, наприклад, залишається загроза розвитку ФПН. У третьому триместрі вагітності іноді розвивається і токсикоз другої половини вагітності – гестоз. В основі гестозу лежить порушення циркуляції крові в дрібних кровоносних судинах – капілярах. В результаті у жінки з'являються спочатку приховані, а потім явні набряки, підвищується артеріальний тискАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? у сечі виявляється білок (наслідок ураження кровоносних судин нирок). Якщо такий стан вчасно не виявити і не пролікувати, це призведе до тяжких ускладнень з боку центральної нервової системи.

Аспірин в цьому випадку розріджує кров за рахунок попередження адгезії і агрегації тромбоцитівТромбоцити - для чого вони потрібні організму? (їх здатності прилипати до стінок кровоносних судин та групуватися з подальшим утворенням тромбу). Це призводить до того, що рух крові по капілярах (мікроциркуляція) поліпшується. Безумовно, аспірин у цьому випадку не є панацеєю і призначається він не самостійно, а в складі комплексного лікування.

Ще одним показанням для призначення аспірину є передчасне старіння плаценти. У нормі плацента починає старіти тільки до кінця вагітності: запустевают деякі кровоносні судини, що знижує ризик кровотечі в пологах. Але іноді процес старіння плаценти починається значно раніше норми і призводить до порушень розвитку плодаРозвиток плоду - тиждень за тижнем і ускладнень з боку центральної нервової системи.

Аспірин в цьому випадку призначається з великою обережністю, так як завжди потрібно пам'ятати про те, що ризик кровотечі в пологах цілком реальний. Тим не менш, невеликі дози аспірину здатні призупинити передчасне старіння плаценти і поліпшити кровопостачання плода.

Аспірин відноситься до лікарських препаратів, які ні в якому разі не можна приймати самостійно під час вагітності.

Галина Романенко