Варіанти лікування тахікардії плода

Всі форми тахікардії плода, які носять непостійний характер, не супроводжуються дисфункцією серцевого м'яза або клапана, і проявляються менш 50% часу, не вимагають лікування, однак вони повинні перебувати під пильним контролем лікаря. Частота серцевих скорочень плода повинна вимірюватися в лікарні медичним працівником. Після інструктажу мати може використовувати ручного доплерівського монітор для вимірювання частоти серцевого ритму два рази в день вдома. Якщо епізоди тахікардії плода почастішають або стануть більш тривалими, мати повинна повідомити про це своєму лікареві. Ехокардіографічне дослідження спочатку потрібно проходити як мінімум два рази на тиждень, щоб своєчасно виявити будь-які зміни в стані плода.

Для лікування тахікардії плоду матері призначають антиаритмічні препарати. Лікування шлуночкової тахікардії плоду залежить від його етіології; поліморфну шлуночкову тахікардія плода типу «пірует» лікують внутрішньовенним введенням матері вводять магнію, лідокаїну і пропранололом (перорально). Якщо шлуночкова тахікардія, пов'язана з синдромом подовженого інтервалу QT, необхідно уникати препаратів, які сприяють подовженню інтервалу QT, так як такі препарати можуть сприяти аритмії. Інші форми мономорфных шлуночкових тахікардій плода проявляються по-різному. Якщо частота серцевих скорочень при шлуночкової тахіаритмії незначно перевищує синусовий ритм, спостереження може бути кращим варіантом лікування. Якщо частота перевищує 220 ударів у хвилину, призначають соталол або аміодарон. Флекаїнід також ефективний, але його слід застосовувати з обережністю при наявності шлуночкової дисфункції, з-за підвищеного ризику розвитку ускладнень (порушення провідності, зупинка серця і смерть), пов'язаних з цим препаратом. Короткий (одна-два тижні) курс дексаметазонуДексаметазон - один з найефективніших глюкокортикостероїдів (4-8 мг на добу) ефективний у тих випадках, коли є підозра на вірусний або изоиммунный міокардит.

Надшлуночкові (суправентрикулярная) тахікардіяТахікардія - організм на межі? плода, безумовно, найкраще піддається медикаментозному лікуванню. При дотриманні правил прийому препаратів виживання становить 90%. Однак немає досліджень впливу лікарського лікування на нервову систему плода в довгостроковій перспективі. Як правило, дигоксин використовується в якості терапії першої лінії у США, тоді як в Європі з цією метою застосовується флекаїнід. В якості другої лінії терапії стійкою до лікарського лікування суправентрикулярної тахікардії з водянкою плода ембріону вводили дигоксин внутрішньом'язово. Цей спосіб введення істотно скорочує час перетворення порівняно з результатами, отриманими при введенні дигоксину матері або його перорального прийому, без збільшення смертності. Для лікування плодів, у яких не була виявлена шлуночкова дисфункція, застосовувався флекаїнід і соталол в якості другої лінії терапії. Ефективність лікування склала 60-80%; однак для плодів з дисфункцією шлуночків або тяжкою недостатністю атріовентрикулярного клапана найбільш ефективним препаратом визнаний аміодарон (близько 93% ефективності), і пов'язаний з низьким ризиком аритміїАритмія - коли ми чуємо своє серце.

Можливий ризик

У ряді доповідей описано відторгнення різних антиаритмічних препаратів при їх введенні в пуповину або внутрішньом'язово. Ризики, пов'язані з введенням препаратів в пуповину, в більшості випадків переважує переваги; крім того, моніторинг рівня вмісту ліки в пуповині не підвищує ймовірність виживання плода. Внутрішньом'язове введення дигоксину плоду забезпечує швидке досягнення терапевтичної концентрації препарату у плода з водянкою, і може бути використане до або як доповнення до більш сильних ліків у плодів з водянкою, викликаної тахікардією.

При лікарській терапії побічна дія на матір і плід повсюдно поширені, але у більшості здорових молодих жінок побічні ефекти, як правило, терпимі і мають оборотний характер. Аміодарон пов'язують з дисфункції щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони у матері і немовляти.

Соталол і флекаїнід більш проаритмогенны, ніж аміодарон, і їх прийом може призвести до раптової смерті плода. Виняток становить (за нашими даними) аміодарон. Крім того, з лікуванням флекаинидом пов'язують електрокардіографічні зміни у новонароджених. При прийомі соталолу і флекаїніду побічні ефекти для матері, як правило, незначні, але в разі застосування будь-яких антиаритмічних препаратів слід проводити моніторинг електрокардіографічних змін. Бета-блокатори здаються ідеальними препаратами для лікування тахікардії, але вони погано проникають через плаценту, що суттєво знижує їх ефективність. Пропранолол пов'язують з підвищенням тонусу матки, в той час як прокаїнамід, антиаритмічний препарат IV класу, здатний збільшувати скорочення матки. Нарешті, дигоксин, який пов'язаний з найменшим ризиком для матері та плоду, викликає нудоту у деяких пацієнток при застосуванні в дозах, необхідних для внутрішньоутробного перетворення. Найбільш ефективним для лікування тріпотіння передсердь плода визнаний соталол; однак у легких випадках тріпотіння передсердь досить дигоксину.

Цитофлавин, як і всі інші лікарські препарати, під час вагітності може призначатися тільки лікарем при наявності необхідних показань і відсутності протипоказань для такого лікування. Основним протипоказанням є індивідуальна непереносимість компонентів препарату.

Гіпоксія під час вагітності

Одним з основних небезпек для плода під час вагітності є гіпоксія, тобто недостатнє постачання його киснем. При цьому найбільше страждають клітини головного мозку дитини.

Гіпоксія є складним процесом, при якому відбувається порушення доставки і засвоєння кисню в клітинах організму. Вона може розвиватися при порушенні функцій дихання, кровообігу, обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого у самих клітинах і так далі. При цьому розвивається невідповідність між потребою тканин у кисні і його надходженням з током крові. Іноді гіпоксія виникає при порушенні обміну речовин в самій клітці з-за відсутності необхідних компонентів для проведення біохімічних реакцій. Найчастіше такими компонентами є вітаміни – вони входять до складу ферментів, які беруть участь у біохімічних реакціях.

В залежності від того, наскільки вираженою була гіпоксія і як довго вона тривала, ураження головного мозку може бути від незначного до дуже сильного, що приводить дитину до інвалідності.

Такий складний механізм розвитку гіпоксії роблять і лікування її також досить складним. Для того щоб попередити ураження клітин головного мозку дитини, при гіпоксії сьогодні часто призначають цитофлавин – лікарський препарат, який відповідає всім вимогам лікування гіпоксії.

Як діє препарат

До складу комбінованого лікарського препарату цитофлавина входять чотири компоненти (бурштинова кислота, рибоксинРибоксин – ліки, яке зарядить клітини енергією, нікотинамід і рибофлавіну мононуклеотид), які взаємно підсилюють дію один одного і в цілому чинять нейропротекторну дію, тобто захищають клітини головного мозку (нейрони) від шкідливих впливів. Крім того, цитофлавин знижує потреба нейронів у кисні, тобто «змушує нормально працювати» клітку в умовах економії кисню. Відбувається це за рахунок того, що цитофлавин перешкоджає значному зниженню рівня енергії в клітині, стимулюючи активність ферментів, що приймають участь в анаеробних (без доступу кисню) реакціях отримання енергії з глюкози, а також сам служить джерелом енергії. Він також активізує внутрішньоклітинний синтез нуклеїнових кислот і білка, внутрішньоклітинне накопичення запасів енергії, покращує насичення крові киснем, обмежує зону ішемічного ушкодження тканини головного мозку плода і стимулює процеси відновлення уражених клітин.

Янтарна кислота, що входить до складу цитофлавина, може використовуватися клітинами тканин в якості додаткового джерела енергії: при нестачі кисню енергії виробляється мало – це і є основною причиною деградації клітин. Янтарна кислота має також антиоксидантні (пригнічує дію вільних радикалів) і цитопротекторными (захищає клітини від будь-яких впливів) властивостями.

Рибоксин теж володіє антиоксидантною дією, яке реалізується шляхом стимуляції процесу утворення енергії з глюкозиГлюкоза: джерело енергії без доступу повітря та активації синтезу з нікотинаміду ферментів, які захищають клітини від дії вільних радикалів.

Рибофлавін (вітамін В2) володіє прямим антигіпоксичну дію, так як він входить до складу ферментів, беруть участь у диханні клітини. Має він і антиоксидантною дією.

Нікотинамід (вітамін РР) – як кофермент (складової частини ферментів) активізує ферменти клітин, в тому числі антиоксидантні системи, які захищають мембрани клітин від руйнування вільними радикалами. Нікотинамід також є вибірковим інгібітором ферменту, що приводить до порушення синтезу внутрішньоклітинних білків і подальшого апоптозу (саморуйнування) клітин.

Таким чином, всі компоненти цитофлавина надають позитивну дію на клітини тканин і в першу чергу тканини головного мозку плода. Вони активізують обмін речовинПокращуємо обмін речовин і худнемо без дієт в цілому за рахунок збільшення енергетичних ресурсів клітин, сприяють засвоєнню вільного кисню, тим самим, знижуючи рівень окисно-відновних реакцій, в результаті яких утворюються вільні радикали.

Застосування цитофлавина для лікування гіпоксії під час вагітності

Так як цитофлавин володіє всіма необхідними властивостями для лікування та попередження гіпоксії плода, його досить часто застосовують в акушерській практиці. Для лікування незначною гіпоксії його призначають в таблетках, і лікування проводиться в амбулаторних умовах.

При вираженій гіпоксії призначають внутрішньовенне краплинне введення цього препарату, найчастіше таке лікування здійснюється в умовах стаціонару.

Галина Романенко