Вагітність - це особливий фізіологічний стан, що супроводжується глибокою перебудовою всіх видів обміну. На тлі такої перебудови в жінок часто з'являються ознаки анемії (недокрів'я), які не можуть не відбиватися на здоров'ї майбутньої дитини. Тому так важливо під час вагітності проходити призначається лікарем обстеження. Вагітність здоровою до цього жінки не часто супроводжується розвитком анемії, частіше вагітність виявляє приховано протікає захворювання. При цьому у вагітних зустрічаються звичайні форми анемії, які поширені серед населення взагалі.

Від істинної анемії необхідно відрізняти стан, який часто зустрічається у вагітних жінок - розрідження крові непропорційно зростаючим об'ємом плазми (рідкої, неклеточной складової частини крові). Такий стан називається гемодилюція (іноді його називають фізіологічною анемією вагітних, незважаючи на те, що до анемії воно не має відношення).

Об'єм крові вагітних жінок збільшується приблизно на 1/5, при цьому на 16-му тижні вагітності виявляється зростаюча тенденція до зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну. Причини цього явища ще повністю не вивчені, зовні такий стан ніяк не проявляється, тим не менш, гемодилюція зазвичай не властива здоровим жінкам з неускладненим перебігом вагітності.

Справжня анемія у вагітних частіше буває железодифицитной і В12 - дефіцитною.

Залізодефіцитна анемія вагітних

Залізодефіцитна анемія займає перше місце серед анемій вагітних, вона виявляється майже у третини вагітних жінок. Причиною такої анемії зазвичай буває недолік заліза - залізо, що отримується з їжею, гірше засвоюється організмом вагітної жінки. Під час вагітності організму жінки потрібно 900-1100 мг заліза в добу. При цьому на потреби плода і побудова плаценти витрачається майже половина цієї кількості. Чим менше заліза надходить в організм жінки (або всмоктується з шлунково-кишкового тракту), тим швидше розвивається анемія, при цьому витрачається залізо, запасене організмом запас, який зберігається в спеціальних депо.

Виснаження резервів заліза сприяють часті пологи, тривале годування дитиниГодування грудьми – особистий вибір груддю, тривале порушення режиму харчування, паразитарні захворювання (наприклад, глистні інвазії). Має також значення дефіцит деяких вітамінів (А, D, С, групи В). Пригнічення утворення еритроцитів сприяє також підвищений вміст у крові жіночих статевих гормонів естрогенів.

Вагітних з низьким вмістом гемоглобіну і еритроцитів розглядають як хворих на залізодефіцитну анемію, яка проявляється у вагітних так само, як і у решти хворих. Для цієї анемії характерні блідість шкіри і слизових оболонок, одутлість обличчя, слабкість, фізична стомлюваність, млявість, задишка при рухах, часті запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг, шум у вухах. Хронічна киснева недостатність (залізо входить до складу гемоглобіну, який переносить кисень до тканин) призводить до порушення стану печінки, нирок, серцевого м'яза і особливо головного мозку. Всі ці зміни не можуть не позначатися на організмі дитини. Так, недостатнє постачання кослордом головного мозку може дати важкі ускладнення з боку центральної нервової системи новонародженої дитини.

Пернициозоподобная В12- (фолієва) дефіцитна анемія вагітних

Цей вид анемії виникає при нестачі вітаміну В12 і фолієвої кислоти, вона зустрічається частіше в період з грудня по квітень. Захворювання починається переважно у другій половині вагітності, рідше - в післяпологовому періоді і веде до різкого зниження утворення еритроцитів при нормальному (або підвищеному) вміст в них гемоглобіну. Після пологів зазвичай настає одужання, але можливі загострення при наступних вагітностях.

Починається така анемія повільно, іноді приєднуються розлади шлунково-кишкового тракту. На відміну від істинної перніциозної анемії важких уражень нервової системи не спостерігається, зрідка відзначаються появи порушення чутливості.

В12- (фолієва) дефіцитна анемія небезпечна як для самої вагітної жінки, так і для плоду, так як може призвести до передчасних пологів і мертворожденности.

Лікування анемій вагітних

Лікування анемій вагітних залежить від характеру анемій. При дефіциті заліза рекомендується одночасно призначати препарати, що містять залізо, мідь і кобальт (наприклад, гемостимулин або ферковен). Рекомендується їжа, багата залізом, здатним засвоюватися в організмі людини - тваринні білки (м'ясо, риба, яйця, рибна ікра).

При В12- (фолієвої) дефіцитної анемії вагітних призначаються вітамін В12 і фолієва кислотаФолієва кислота - значення важко переоцінити.

При лікуванні обов'язково враховуються й інтереси плода, який розвивається в умовах нестачі кисню, вітамінів і порушень обміну. Тому вітаміни вводяться в максимальних дозах, проводиться також додаткова оксигенація (насичення киснем тканин вагітної жінки) та лікування порушень обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого.

Анемія вагітних повинна своєчасно виявлятися і пролечиваться, інакше це стан може важко позначитися на розвитку плоду.

Галина Романенко

Найчастіше для лікування глаукоми використовуються очні краплі. Після закапування в очі частина інгредієнтів крапель проникає в кровотік. В результаті вони можуть через плаценту потрапити в організм плода, а в період грудного вигодовування - через молоко, в організм вже народжену дитину. Тому вагітність і глаукомаГлаукома - в перспективі можлива сліпота – це досить небезпечне поєднання, яке має бути під пильним контролем лікаря.

Оскільки глаукома досить рідко зустрічається у жінок дітородного віку, такі проблеми, на щастя, з'являються нечасто. Однак коли вони все ж таки виникають, лікар і сама майбутня мама стикаються з необхідністю вирішення непростої задачі.

Використовуючи спеціальні техніки застосування очних крапель (наприклад, закриваючи очі на пару хвилин після закапування ліків, або натискаючи пальцями на внутрішні куточки очей, щоб частково заблокувати слізні протоки), можна скоротити обсяг потрапляють в кров активних речовин приблизно на дві третини. Хоча це допомагає значно полегшити побічні ефекти, такі заходи не можна покладатися, коли мова йде про здоров'я ненародженої дитини або дитини. Зниження доз використовуваних ліків також не допомагає повністю вирішити проблему.

В нормі у вагітних жінок знижується внутрішньоочний тиск, і завдяки цьому потреба в ліках від глаукоми також може зменшитися. Однак це не завжди забезпечує значне зниження ризику подальшого пошкодження зорового нерва під час вагітності. Іноді для зниження внутрішньоочного тиску до безпечного рівня лікарі вдаються до лазерної трабекулопластике або іншими видами хірургічного втручання - таке лікування на деякий час позбавляє пацієнтку від необхідності використовувати очні краплі. Таким чином, глаукома при вагітності прогресувати не буде, хоча в подальшому пацієнтці, швидше за все, знову знадобиться медикаментозне лікування. Жінкам, хворим на глаукому, які планують в майбутньому мати дітей, слід заздалегідь говорити про це з лікарем, щоб вони мали можливість вчасно отримати необхідне лікування. Нижче ми поговоримо про те, як саме найбільш поширені ліки від глаукоми можуть впливати на розвиток вагітності.

Бета-блокатори

Препарати цієї категорії вважаються найбільш небезпечними на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку, тому їх не можна приймати в першому триместрі вагітності. Однак і пізніше вони не стають абсолютно безпечними. Якщо мати приймає очні краплі з бета-блокаторами у другому і третьому триместрах вагітності, а також у період лактації, це може призвести до пригніченості, зменшенню частоти серцевих скорочень і зниження рівня цукру в кровіЦукор в крові - дуже важливий показник у дитини. Ці препарати також можуть порушувати природні скорочення матки, що може бути небезпечно під час пологів.

Миотики

Хоча в ході експериментів на тваринах пілокарпін приводив до різних порушень у дитинчат під час внутрішньоутробного розвитку, дослідження на людях не виявили яких-небудь порушень у дітей, матері яких приймали цей препарат в перші чотири місяці вагітності. Однак при дії на немовлят він може викликати слабкість і значне підвищення температури тіла. Інші ліки з групи міотиків не викликали дефектів розвитку у тварин, а у дітей ставали причиною м'язової слабкості.

Інгібітори карбоангідрази

Прийом інгібіторів карбоангідрази у таблетках може призвести до розвитку вроджених порушень, тому під час вагітності їх слід уникати. Очні краплі з інгібіторами карбоангідрази вважаються більш безпечними для дитини, але особливості їх застосування під час вагітності і в період грудного вигодовування поки що вивчені недостатньо добре.

Простагландини

В ході дослідів на кроликах і щурах не було виявлено будь-яких порушень внутрішньоутробного розвитку, навіть при використанні великих доз очних крапель з простагландинами. Наскільки вони безпечні для дітей, поки не встановлено, але відомо, що ці препарати виводяться з грудним молоком. Крім того, існує невелика ймовірність того, що простагландини можуть викликати передчасні пологи.

Загальні положення, що стосуються глаукоми при вагітності, такі:

• Якщо це можливо, під час вагітності і в період лактації слід уникати будь-яких ліків від глаукоми;
• При необхідності слід разом зі своїм лікарем знайти інші способи зниження внутрішньоочного тиску на час вагітності та грудного вигодовування;
• Плануйте вагітність заздалегідь. Ідеальним варіантом для багатьох пацієнток буде проведення операції для лікування глаукоми ще до зачаттяЗачаття, оваріальний цикл, запліднення і генетика дитини;
• Якщо приймати ліки все-таки доводиться, використовуйте їх у максимально низьких дозах - спробуйте разом з лікарем знайти компроміс між контролем над симптомами глаукомиСимптоми глаукоми – важливо вчасно помітити і безпекою дитини.