Прийом антидепресантів під час вагітності може зашкодити здоров'ю дитини, але припинення прийому таких препаратів може загрожувати здоров'ю матері. Антидепресанти – «перша допомога» у лікуванні будь-якого роду депресивних розладів, ефективно пригнічує симптоми депресії. Хоча вагітність не посилює симптоми депресії, коливання рівня гормонів роблять жінку більш вразливою емоційно, ускладнюючи боротьбу з депресією.

Відмовляючись від лікування депресії на період вагітності, жінка ставить під удар не тільки власне здоров'я, але і здоров'я майбутнього малюка. Депресія позбавляє жінку енергії, необхідної для турботи про власне здоров'я і здоров'я дитини, може спровокувати пристрасть до алкоголю або куріння. Ціна не вилікуваним вчасно депресії дуже висока: відмова від лікування депресії може призвести до передчасних пологів, вроджених дефектів у дитини, збільшити ризик післяпологової депресії.

У загальному випадку ризик появи вроджених дефектів та інших проблем зі здоров'ям дитини в тому випадку, коли жінка приймає антидепресанти під час вагітності, дуже низький. Тим не менш, деякі препарати, що застосовуються для лікування депресії, на період вагітності протипоказані, оскільки дійсно здатні нашкодити здоров'ю дитини. Існує кілька антидепресантів, приймати які під час вагітності можна, не побоюючись за власне здоров'я та здоров'я малюка.

Види антидепресантів

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну

• Циталопрам. Потенційні ризики – рідкісне, але серйозне захворювання легень у новонароджених (персистуюча легенева гіпертензія новонароджених) при прийомі в третьому триместрі вагітності, а також ризики вроджених дефектів мозку і черепа (аненцефалія, краніосіностоз). Вважається допустимим при вагітності.
• Флуоксетин. Потенційний ризик - персистуюча легенева гіпертензія новонароджених при прийомі у другій половині вагітності. Вважається допустимим при вагітності.
• Пароксетин. Потенційний ризик – вроджені вади серцяПороки серця - час лікує? у новонароджених при прийомі в першому триместрі вагітності, а також аненцефалія, краніосіностоз і ембріональна грижа. Протипоказаний при вагітності.
• Сертралін. Потенційний ризик - персистуюча легенева гіпертензіяГіпертензія - контролюйте свій тиск новонароджених при прийомі у другій половині вагітності, а також септальные вроджені вади серця і ембріональна грижа. Вважається допустимим при вагітності в деяких випадках.

Персистуюча легенева гіпертензія новонароджених, аненцефалія, краніосіностоз і ембріональна грижа – дуже рідкісні захворювання. Навіть при тривалому прийомі антидепресантів – селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну протягом вагітності ризик таких захворювань у дитини дуже малий.

Трициклічні антидепресанти

• Амітриптилін. Потенційний ризик – недорозвинення кінцівок (не підтверджено новітніми медичними дослідженнями). Вважається допустимим при вагітності.
• Нортриптиліну або. Потенційний ризик – недорозвинення кінцівок (як і у випадку з амітриптиліном, вплив нортриптиліну на розвиток кінцівок дитини не підтверджено новітніми дослідженнями). Вважається допустимим при вагітності.

Антидепресанти – інгібітори моноаміноксидази

• Фенелзин. Потенційний ризик – різке збільшення артеріального тиску, провокує інфаркт. Протипоказаний при вагітності.
• Транілціпромін. Потенційний ризик - різке збільшення артеріального тискуАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? , провокує інфаркт. Протипоказаний при вагітності.

Інші антидепресанти

• Бупропіон. Через відсутність потенційних ризиків вважається одним з найбільш ефективних препаратів для лікування депресіїДепресія - трохи більше ніж поганий настрій під час вагітності.

Роаккутан – це лікарський препарат для лікування вугрового висипуЛікування вугрової висипки: як позбутися від чорних крапок, до складу якого входить ретиноид або синтетичний аналог вітаміну А. Вітамін А при вагітності необхідний, але в невеликих кількостях і у вигляді короткочасних курсів. Передозування вітаміну А дуже небезпечна для вагітної жінки, так як може викликати аномалії розвитку плода.

Склад і механізм дії роаккутана

Активною діючою речовиною роаккутана є ретиноид ізотретиноїн. Випускається цей лікарський препарат тільки у вигляді капсул для прийому всередину і надає загальне (системне) дію на організм.

Дія роаккутана пов'язано з придушенням розростання (проліферації) та диференціювання (вузької спеціалізації клітин тканин, їх відмінності від інших клітин) клітин епітелію, що вистилають сальні залози. Саме в цих клітинах накопичується, а потім виводиться назовні шкірне сало. Крім того, роаккутан сприяє нормалізації хімічного складу шкірного сала і розчинення мертвих клітин (кератолітичну дію) – ці клітини, змішуючись з шкірним салом, закупорюють сальні залози, там розмножуються збудники гнійно-запального процесу, що призводить до утворення акне.

Роаккутан не володіє антибактеріальними і протизапальними властивостями, але придушення підвищеного салообразования і зміна складу шкірного сала разом з кератолітичною дією сприяє тому, що збудники інфекції розмножуються менш активно і запальний процес не розвивається.

Чим небезпечний роаккутан для вагітних жінок

Роаккутан містить високі дози ретиноїдів – синтетичних аналогів вітаміну А. Сьогодні абсолютно точно встановлено, що високі дози цього вітаміну чинять тератогенну дію, тобто викликають різні аномалії розвитку у плода, що, очевидно, пов'язано з пригніченням проліферації та диференціювання клітин тканин. Це можуть бути такі аномалії, як заяча губа та вовча паща, що не дозволяють дитині нормально смоктати і ковтати. Можуть виникати і більш значні аномалії, наприклад, з боку головного мозку (мікроцефалія, гідроцефалія тощо), з боку серцево-судинної системи (різні пороки серця) та інших органів і систем. Крім того, збільшується ризик невиношування вагітностіНевиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? .

Вітамін А необхідний організму вагітної жінки, але не в таких дозах. Ситуація ускладнюється ще й тим, що у вагітних жінок знижується функціональна активність печінки, тоді як ретиноїди (так само, як і натуральний вітамін А) накопичується в печінці і жировій тканині і використовуються організмом повільно. Це ще більше сприяє передозуванні препарату.

Роаккутан дає і інші побічні ефекти:

• з боку головного мозку і органів чуття – головний біль, напади депресії, підвищення внутрішньочерепного тиску, судоми, різні порушення зору і слуху;
• з боку органів травлення - нудота, запалення стінки тонкої і товстої кишки, шлунково-кишкові кровотечі, панкреатит, скороминущі порушення функції печінки, іноді – гепатитГепатит - бич нашого часу неінфекційного походження;
• з боку опорно-рухового апарату - болі в суглобахБолі в суглобах - як розібратися що відбувається? і м'язах, гіперостоз (патологічне розростання незміненій кісткової тканини, у тому числі хребта зі здавленням спинного мозку) та інші зміни кісток;
• з боку крові – зменшення кількості лейкоцитів (призводить до зниження імунітету та розвитку інфекційно-запальних процесів), еритроцитів (анемія) і тромбоцитів (підвищена кровоточивість) в крові;
• крім того, можливе збільшення лімфовузлів, поява в сечі білка і крові, розвиток васкуліту (запального процесу в стінках дрібних кровоносних судин).

При прийомі роаккутана можливо також підвищення вмісту холестерину і сечової кислоти в крові, що посилює ризик розвитку серцево-судинних захворювань.

Вагітність і роаккутан: виробники попереджають

Виробником роаккутана є швейцарська фармацевтична компанія " Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. Компанією вироблено низку вимог до застосування роаккутана у жінок дітородного (репродуктивного) віку, для того щоб уникнути ризику тератогенної дії препарату на плід. Роаккутан не можна застосовувати жінкам репродуктивного віку. Виняток становлять жінки:

• з важкою формою вугрової хвороби, які раніше безрезультатно лікувалися за допомогою інших методів лікування;
• жінки, які знають про тератогенну дію роаккутана і про те, що його не можна приймати як під час вагітності, так і протягом місяця до її настання; якщо вони згодні виконувати всі вимоги лікаря, в тому числі застосовувати надійні засоби контрацепції; при цьому жінка повинна письмово підтвердити, що розуміє, навіщо потрібні такі запобіжні заходи;
• обстежені на вагітність за два тижні до початку лікування; у подальшому тести на вагітність повинні проводитися щомісяця, а також після закінчення курсу лікування;
• протягом одного менструального циклу до початку лікування, під час лікування (курс починається третій день наступного менструального циклу) і одного менструального циклу після його закінчення жінка (навіть якщо вона страждає безпліддям) повинна застосовувати надійні методи контрацепції.

Таким чином, експериментально підтверджена тератогенну дію роаккутана, не дозволяє застосовувати цей препарат під час вагітності та в період її планування.

Галина Романенко