Незважаючи на те, що ми живемо в ХХІ столітті, коли медицина ступнула далеко вперед, жінку під час вагітності й пологів завжди підстерігають небезпеки. Для того, щоб ситуація не вийшла з-під контролю й жінка змогла благополучно народити здорову дитину, вона повинна перебувати під постійним лікарським контролем – ця непорушна істина відома в усіх цивілізованих країнах.

Що таке багатоводдя та його причини

Багатоводдя – це хворобливий стан, при якому в амнионе (околоплодном мішку, в якому укладені плід і навколоплідна рідина) знаходиться надлишкова кількість навколоплідних вод (понад 1, 5 літрів). Багатоводдя зустрічається в 0, 3 – 0, 6% випадках пологів.

Причини багатоводдя вивчені недостатньо. Припускають, що багатоводдя може розвинутися у вагітних жінок, які страждають на цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, захворюваннями нирок, серцево-судинними та іншими захворюваннями, після перенесених інфекційних хвороб, а також внаслідок несумісності крові матері і плоду по резус-факторуРезус-фактор - раніше медична загадка. Багатоводдя розвивається при порушенні секреторної та всмоктувальної здатності амніона зазвичай в середині або в другій половині вагітності.

Протягом вагітності і вплив багатоводдя на плід

Багатоводдя може бути гострим і хронічним. При гострому багатоводді кількість навколоплідних вод наростає швидко, іноді протягом декількох днів. У вагітної з'являються загальне нездужання, неспокій, задишка, утруднення дихання, почастішання пульсу, хворобливі відчуття в животі, набряки. При гострому багатоводді вагітність, як правило, переривається передчасно, а плід часто гине або народжується з вадами розвитку.

При хронічному багатоводді кількість навколоплідних вод збільшується поступово. Задишка, порушення серцевої діяльності та інші ознаки виражені нерізко або можуть бути відсутніми. При хронічному багатоводді протягом вагітності залежить від ступеня вираженості хворобливих змін: вагітність може перерватися передчасно або плід донашивается до строку своєчасних пологів. Іноді плід народжується з вадами розвитку.

Багатоводдя нерідко розвивається при однояйцеві двійні, при цьому в амнионе одного з плодів відзначається надмірна кількість навколоплідних вод, в амнионе іншого плода, маловоддя, другий плід при цьому розвинений слабкіше.

На підставі чого ставиться діагноз багатоводдя

Діагноз ставиться на підставі даних дослідження матки: збільшення розмірів матки не відповідає термінам вагітності, матка втрачає звичайну тестоватую консистенцію, стає еластичною і напруженою. При промацуванні вона має округлу або бочкоподібну форму (у нормі овоїдна форма). Плід рухливий, часто змінює своє положення, промацування його окремих частин утруднено. При легкому ступені багатоводдя можна визначити рухому голівку плоду, при сильно вираженому багатоводді частини плоду не промацуються зовсім.

Діагноз підтверджується ультразвуковим дослідженням, в тому числі допплерометрией (для оцінки характеру і швидкості кровотоку в судинах), проводиться також дополн6ительное дослідження стану плода – кардіотокографія (КТГ) для того, щоб з'ясувати, як багатоводдя впливає на його розвиток. Крім того, при обстеженні завжди стаораются виявити причину багатоводдя – це дуже важливо для лікування.

Лікування багатоводдя і тактика ведення пологів

Лікування починається з лікування основного захворювання, що викликало багатоводдя (хронічного запального процесу, ендокринного захворювання, гестозу і так далі).

Хронічне багатоводдя, протікає з нерізко вираженими ознаками, лікують консервативно, призначаючи антибіотикиАнтибіотики - чи допоможуть вони вам в найближчому майбутньому? (для попередження розвитку внутрішньоутробної інфекції), сечогінні засоби, вітаміни, медикаментозну профілактику гіпоксії плоду і так далі. При гострому багатоводді, а також при важкому перебігу хронічного багатоводдя, особливо, при наростаючих порушеннях кровообігу і дихання, вагітність переривають. У деяких випадках для поліпшення загального стану жінки і дитини проводиться амніоцентез – введення в порожнину амніона тонкого катетера і видалення частини навколоплідних вод.

Пологи при багатоводді найчастіше починаються передчасно з несвоєчасним излитием навколоплідних вод, вони часто ускладнюються слабкістю родових сил через перерозтягнення матки, випаданням пуповини та дрібних частин плода, його неправильним положенням, передчасним відшаруванням плаценти, кровотечами та гіпоксією (недолік кисню) плоду.

Профілактикою багатоводдя є своєчасне лікування захворювань жінки, що передують або супроводжують вагітність, систематичне спостереження і лікування вагітних із захворюваннями нирок, серцево-судинної системи, профілактика загострень цукрового діабету та інше.

Галина Романенко

Під час вагітності у жінок знижується імунітет і це дозволяє «вилазити на поверхню» всім приховано протікає інфекцій, про наявність яких жінка часто і не підозрювала. Будь-яка інфекція небезпечна під час вагітності як для матері, так і для дитини, тому для її лікування призначають макмірор.

Вагітність і інфекція

Під час вагітності під впливом гормонів знижується імунітет, це дозволяє розвиватися в організмі матері чужорідних клітин плоду. Але одночасно це викликає сплеск різних інфекційно-запальних процесів. Будь-інфекції під час вагітності дуже небезпечні. Вони можуть викликати важкі ускладнення в організмі матері, внутрішньоутробну інфекцію плода і зараження дитини під час пологів.

Але сучасне акушерство навчилася справлятися з такими інфекціями. Для цього в певні, найбільш безпечні для розвитку плода терміни вагітності проводяться спеціальні курси лікування лікарськими препаратами, дозволеними до застосування під час вагітності.

Чи можна застосовувати під час вагітності макмірор в таблетках

До складу макмирора в таблетках входить нифурател, який відноситься до синтетичних препаратів нітрофуранового ряду. Нітрофурани є ефективним засобом для лікування інфекційно-запальних захворювань нирок і сечовивідних шляхів, але мають багато побічних ефектів. Нифурател, розроблений в лабораторії італійської фармацевтичної компанії Полихим, побічних ефектів майже не чинить, зберігаючи при цьому високу терапевтичну ефективність.

Вважається, що макмірор не протипоказаний під час вагітності, але призначати його слід суворо за показаннями, в тому випадку, якщо передбачувана користь для організму матері перевищує ризик можливого негативного впливу на плід. Особливо обережно до призначення цього препарату слід підходити в перші 12 тижнів вагітності, коли йде закладка органів і тканин плоду. Нифурател, що входить до складу макмирора, може проходити через плаценту і потрапляти до плоду. Клінічні випробування не виявили негативного впливу цього препарату на плід, тим не менш, він вимагає обережного призначення під час вагітності.

Макмірор в таблетках може призначатися при різних інфекційно-запальних захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів, які часто зустрічаються у вагітних жінок, існує навіть такий діагноз – «пієлонефрит вагітних».

Призначати макмірор в таблетках може тільки лікар після посіву сечі на живильні середовища, виявлення збудника інфекції та його чутливість до різних лікарських препаратів.

Застосування

Частим явищем під час вагітності є розвиток вульвовагинитов (інфекційно-запальних процесів в області зовнішніх статевих органів і піхви) різного походження. Такі захворювання можуть викликатися різної бактеріальною мікрофлорою, хламідіямиХламідії: підступне і поширене захворювання, найпростішими (трихомонадами), грибами. Але найчастіше вони викликаються змішаною інфекцією.

Макмірор комплекс випускається у вигляді двох лікарських форм для місцевого застосування – вагінальних свічокВагінальні свічки - для контрацепції та лікування запалень і вагінального крему. До складу вагінальних свічок входить нифурател (500 мг в 1 свічці) і протигрибковий антибіотик ністатинНістатин – допоможе при кандидозі (200000 ОД в 1 свічці). Останній посилює протигрибковий ефект нифуратела. До складу вагінального крему макмірор комплекс входять ті ж самі препарати - 1 г крему містить 100 мг нифуратела і 40000 ОД ністатину.

Вагінальні свічки і вагінальний крем макмірор комплекс призначаються вагітним жінкам тільки після попереднього дослідження виділень з піхвиВиділення з піхви і виявлення чутливості збудників інфекції до препарату. Самостійно вагітна жінка застосовувати ці лікарські препарати не може.

Вагінальні свічки макмірор комплекс вводяться якомога глибше у піхву один раз на добу, на ніч протягом восьми днів, іноді – довше, тривалість курсу лікування визначається лікарем. Вагінальний крем макмірор комплекс також вводиться в піхву строго в певній дозі, призначеній лікарем.

Дозувати крем допомагає спеціальний аплікатор-дозатор, який нагвинчується на тюбик з кремом, і потрібну кількість крему з тюбика видавлюється в аплікатор. Після цього аплікатор знімається, вводиться в піхву, де крем видавлюється.

Призначається тільки лікарем

Протипоказання для застосування макмирора і макмирора комплекс під час вагітності і побічні ефекти, які виникають при застосуванні цих препаратів

Абсолютним протипоказанням для застосування макмирора і макмирора комплекс під час вагітності є індивідуальна непереносимість препарату.

При застосуванні таблеток макмирора можлива поява роздратування слизової оболонки шлунка, яке проявляється у вигляді болів у животі, печії, нудоти, блювоти і проносу, але це досить рідкісне явище, зазвичай макмірор добре переноситься. Можливі також алергічно реакції.

При застосуванні свічок і крему макмірор комплекс також можливі алергічні реакції.

Макмірор застосовується під час вагітності, але строго за показаннями та за призначенням лікаря.

Галина Романенко