У середині XIX століття австрійський фізик і астроном Х. І. Доплер відкрив ефект зміни частоти коливань хвиль при русі їх джерела і спостерігача відносно один одного. Ефект Доплера використовується сьогодні для дослідження матково-плацентарного кровотоку, за яким до плоду надходять поживні речовини і кисень, а виводяться токсичні продукти обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого і вуглекислий газ.

Що таке доплерометрія плода

Доплерометрія (доплерографія) плода відноситься до додаткових методів ультразвукового дослідження і проводиться з метою дослідження характеру і швидкості кровотоку в системі мати – плацента – плід. Проводиться доплерометрія на апаратах УЗД при наявності спеціального датчика. Це дослідження має велике значення для виявлення фетоплацентарної недостатностіФетоплацентарна недостатність – відхилення від норми в затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР).

Метод застосовується майже двадцять років, відрізняється простотою і високою інформативністю. Сутність ефекту Допплера, що застосовується при дослідженні матково-плацентарного кровообігу, зводиться до того, що ультразвукові коливання заданої частоти, що посилаються в тканини, відбиваються від рухаються в судинах еритроцитів і назад, до датчика повертається ультразвук зміненої частоти. Величина змін частоти ультразвуку залежить від швидкості і напряму руху еритроцитів.

Зміни параметрів відбитого сигналу реєструються у вигляді кривих швидкостей кровотоку (КСК), які в подальшому аналізуються і виявляються зміни кровотоку в судинах матері і плаценти.

Зазвичай реєструється допплерограмма наступних судин: маткової і клубової артерії матері, плода – артерій пуповини, аорти, іноді – судин головного мозку і внутрішньої сонної артерії.

Залежно від терміну вагітності характер і швидкість кровотоку в маткових артеріях та аорті плода змінюється. Швидкість кровотоку в артерії пуповини значно нижче, ніж швидкість в аорті, що пояснюється великою віддаленістю цього кровоносної судини від серця плода. Особливий інтерес представляють дані співвідношення кровотоку в маткових артеріях і артерії пуповини плода, які дозволяють виявити плацентарну недостатність, тобто порушення повноцінного кровопостачання плода, що призводить до сповільнення або зупинення його розвитку. Додаткову інформацію про особливості кровообігу плоду можна отримати при оцінці і порівнянні кровотоку в аорті та судинах головного мозку плода. Доплерометрія плода допомагає вчасно вжити заходів по відновленню матково-плацентарного кровотоку та запобігання ускладнень з боку плода.

Кому показана доплерометрія плода

Доплерометрія плода проводиться при підозрі на порушення матково-плацентарного кровотоку. У групі ризику щодо цієї патології знаходяться жінки з пізніми токсикозами вагітності, гіпертонічною хворобою, пієлонефрит, колагеновими захворюваннями (системним розростанням сполучної тканини), цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, резус-несумісністю крові матері і плода. Крім того, має значення наявність всіх цих ознак при попередніх вагітностях.

Показання для доплерометрії є і з боку плоду, вони виявляються під час ультразвукових досліджень та кардіотокографії (КТГ - моніторинг серцевих скорочень плоду). Це затримка розвитку плода, передчасне дозрівання плаценти, виражене маловоддя, невідповідність розмірів плода терміну вагітності, вроджені вади серцяПороки серця - час лікує? , неправильне розвиток плодів при багатоплідній вагітності, водянка головного мозку плода, зміни на кардиотокограммах, підозра на хромосомне захворювання (наприклад, хвороба Дауна), неправильне розвиток пуповини.

Доплерометрія проводиться, починаючи з 20 тижнів, але іноді й раніше при відповідних показаннях.

Залежність затримки внутрішньоутробного розвитку плода від тяжкості судинних порушень

Існує кілька ступенів порушення матково-плацентарного і плодового кровотоку:

• I ступінь – відбувається порушення тільки маточного (А) або тільки плодового (Б) кровотоку;
• II ступінь – порушується як матковий, так і плодовий кровотік, але критичних значень ці порушення не досягають;
• III ступінь – порушення кровотоку досягають критичних значень.

При цьому при I А ступеня порушень ЗВУР спостерігалася в третині випадків і всі їх вдалося відкоригувати за допомогою консервативного лікування, а при III ступені ЗВУР була виявлена у всіх обстежуваних і деяких дітей врятувати не вдалося. У більшості випадків при важких ступенях судинних порушень консервативне лікування стає неефективним і єдиним способом допомоги є невідкладне розродження шляхом кесаревого розтину.

Доплерометрія дозволяє вчасно виявити і попередити важкі ускладнення під час вагітності.

Галина Романенко

Як дізнатися про вагітність, що настала? Звичайно ж, у жінки не буде регулярних менструацій, однак, протягом перших 12 тижнів вагітності можуть бути періодичні невеликі кров'янисті виділенняКров'янисті виділення - важливо виключити патологію, які іноді приймають за місячні. Це може ввести жінку в оману. А зовсім точно відповісти на це питання може тільки аналіз крові на вагітність.

Гормон вагітності

Після зачаття (зазвичай через тиждень) у крові та сечі жінки з'являється хоріонічний гонадотропін людини. Цей гормон отримав назву гормону вагітності, так як без вагітності його в організмі бути не повинно. Тим не менш, він зустрічається у людей (як у жінок, так і у чоловіків) при деяких захворюваннях.

Хоріонічний гонадотропін виробляє зовнішня оболонка зародка з ворсин (хоріон), які щільно впроваджуються в стінку матки. А так як запліднена яйцеклітина потрапляє в матку через тиждень після зачаття, то і хоріонічний гонадотропін людини починає вироблятися саме з цього часу.

Як тільки хоріонічний гонадотропін з'являється в крові, він активізує функцію жовтого тіла (це залоза, яка утворилася в яєчнику на місці виходу з нього яйцеклітини і весь час виділяла жіночий статевий гормон прогестерон). Висока активність жовтого тіла викликає поява в крові великої кількості прогестеронуПрогестерон - норма і патологія, який підтримує вагітність у перші дванадцять тижнів, не даючи матки скорочуватися, тобто, запобігаючи мимовільний викиденьВикидень - чи можна від нього застрахуватися? .

Починаючи з першої і до 11-12 тижня вагітності кількість хоріонічного гонадотропіну людини в крові та сечі жінки збільшується вдвічі кожні два дні. Але після цього терміну хоріонічний гонадотропін спочатку наростає в меншому темпі, а потім кількість його в крові поступово зменшується. Відбувається це тому, що роботу жовтого тіла замінює новий орган – плацента.

Хоріонічний гонадотропін людини є найбільш точним показником, що вказує на вагітність. Крім того, його планомірне зростання протягом перших дванадцяти тижнів говорить про те, що вагітність розвивається правильно.

Сьогодні встановлено, що хоріонічний гонадотропін людини складається з двох субстанцій - альфа і бета. Субстанція альфа повністю відповідає такий же субстанції гормонів гіпофіза, які беруть участь у зачаття і вагітності, субстанція ж бета характерна тільки для хоріонічного гонадотропіну людини.

Як здати аналіз правильно?

Сьогодні випускаються різні тести на вагітність, засновані на швидкому визначенні кількості хоріонічного гонадотропіну в сечі. Але більш точне дослідження можна провести, зробивши аналіз крові на вагітність. При цьому виявляється хоріонічний гонадотропін людини в крові. Визначається як загальний його зміст, так і в бета-субстанції, що є більш точною діагностикою вагітності.

Для того щоб правильно здати аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини, потрібно знати:

• аналіз здається з відня утором, натщесерце, бажано ввечері напередодні з'їсти тільки легкий вечеря;
• якщо аналіз здається не вранці, то потрібно знати, що після прийому їжі повинно пройти не менше чотирьох годин;
• аналіз проводиться через п'ять днів після затримки менструації; так як у перші дні кількість хоріонічного гонадотропіну в крові незначне, аналіз можна повторити через декілька днів;
• прийом усіх препаратів потрібно або скасувати, або узгодити з акушером-гінекологом;
• не можна вживати спиртні напої і палити;
• для того щоб аналіз вийшов точним, напередодні дослідження не повинно бути важких фізичних навантажень і стресів;
• перед здачею аналізу на хоріонічний гонадотропін людини потрібно відпочити (спокійно посидіти) близько 10-20 хвилин;
• не можна здавати кров на аналіз відразу після будь-яких медичних процедур.

Про що ще може сказати аналіз на вагітність

Якщо кількість хоріонічного гонадотропіну людини нижче норми для даного терміну вагітності, то це може говорити про позаматкової вагітності (прикріплення плодового яйця не в порожнині матки, а в іншому місці, наприклад, в матковій трубі). Це дуже небезпечний стан і краще знати про нього заздалегідь, щоб видалити плідне яйце з труби за допомогою планової ендоскопічної операції, яка проводиться за допомогою спеціальної оптичної апаратури і є малотравматичной. Якщо не знати про позаматкової вагітності, то може статися розрив маткової труби зростаючим зародком. Це зажадає вже екстреної операції, під час якої маткова труба видаляється.

Кількість хоріонічного гонадотропіну людини вище норми може говорити про багатоплідній вагітності або різні відхилення у плода. Такі показники можуть бути також у жінок з цукровим діабетомЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба і при прийомі гормональних контрацептивів. Поява хоріонічного гонадотропіну в крові невагітних є несприятливою ознакою, що може вказувати на наявність в їх організмі гормонозависимой пухлини.

Сьогодні аналіз на вагітність можна провести на самих ранніх термінах спочатку вдома, за допомогою тесту на вагітність, а потім - дослідивши кров, що вже остаточно встановить або зніме діагноз вагітності.

Галина Романенко