Організм вагітної жінки є високо чутливим до будь-якого виду інфекційного впливу. Запальний процес розвивається в гострій формі, а також може статися загострення вже наявного хронічного захворювання. Лікування гаймориту при вагітності багато в чому ускладнене в силу обмеженості коштів, якими можна скористатися під час вагітності. З цієї точки зору істотна роль повинна відводитися заходів профілактичної спрямованості.

Яким можуть бути симптоми захворювання

На перше місце при встановленні діагнозу гаймориту під час вагітності виходять клінічні симптоми захворювання. Багато методи діагностики протипоказані на будь-яких термінах вагітності (рентгенологічне дослідження або проведення комп'ютерної томографії), тому лікар може ґрунтуватися лише на об'єктивному огляді пацієнтки і на оцінці клінічної картини. Якщо у вагітної жінки з'являються наступні симптоми хвороби, то слід звернутися негайно до фахівця:

• відчуття розпирання і дискомфорту в області носа
• головний біль, а також біль в області носа, зубів. Характерна підвищена чутливість та болючість особи
• утруднене носове дихання (закладеність носа)
• якщо процес протікає в гострій формі, то можуть приєднатися симптоми гострого запального процесу (підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, зниження апетиту, що характеризує наявність ознак інтоксикації)

При розвитку запального процесу порушується відтік вмісту з порожнини носа, слиз накопичується і не евакуюється. Коли відбувається застій слизу, то легко приєднується бактеріальна флора, яка є причиною розвитку гнійного запалення. Гайморит в такій формі характеризується найбільш тяжким, ускладненим перебігом, що вимагає проведення лікування в умовах спеціалізованого відділення. Вся складність гаймориту у вагітних полягає в обмеженні арсеналу діагностичних методів, що впливає на своєчасність і правильність встановлення діагнозу. Також багато вагітні не надають належної уваги стану закладеності носа, розцінюючи це, як малозначущий симптом застуди. Нерідко починається лікування в домашніх умовах, тому в момент звернення вагітної до лікаря клінічна картина захворювання може бути стертою. Закладеність носа у вагітних може бути ознакою не тільки запального процесу в пазухах носа, а також такого ускладнення, як гестоз. Категорично неприпустимо вагітної займатися вдома самолікуванням, різні краплі закапувати в ніс без консультації фахівця.

Підхід до вибору лікувальної тактики

Для жінки важливо, щоб вагітність настала на сприятливому тлі. Перед настанням планованої вагітності необхідно пройти комплексне обстеження, виключити наявність вогнищ хронічної інфекції, в тому числі з боку ЛОР-органів (гайморит в хронічній формі). Вагітність характеризується станом тимчасового імунного дефіциту, коли захисні сили організму не можуть повноцінно впоратися із захисною функцією. Це є причиною загострення будь-яких хронічних захворювань, незалежно від їх локалізації. Організм жінки повинен бути підготовлений до вагітності. Основною мірою профілактики повинні стати загартувальні процедури, прогулянки на свіжому повітрі, здоровий спосіб життя, збалансоване харчування. Якщо опірність організму інфекції буде знаходитися на належному рівні, то тоді можна уникнути випадків загострення захворювання під час вагітності. Ефективно підвищують захисні сили організму рослинні препарати з імуностимулюючим ефектом (адаптогени), які жінка може вживати як з лікувальною, так і з профілактичною метою.

Можна виділити кілька факторів, які підвищують ризик розвитку гаймориту:

• утруднене носове дихання, пов'язане з анатомічними дефектами (викривлення перегородки носа). Питання про необхідність хірургічної корекції є до теперішнього часу діскутабельним. Багато фахівців дотримуються думки про необхідність відновлення нормальної анатомії носа. Водночас існує інша точка зору, коли рекомендується не поспішати з операцією. Необхідно вирішувати питання в кожному конкретному випадку індивідуально в залежності від того, наскільки відбулася зміна носового дихання на тлі анатомічного дефекту. Якщо ця причина є основною у разі розвитку гаймориту, то її потрібно усунути до моменту настання вагітності
• наявність простудних захворювань, які не були до кінця вилікувані. Це є важливим чинником, який сприяє розвитку хронічних захворювань і тривало підтримує запальний процес. До даної групи причинних факторів можна також віднести наявність алергічних захворювань
• ослаблення захисних сил організму

Одним з методів лікування гайморитуГайморит – лікування може проводитися тільки під контролем лікаря є призначення антибактеріальних препаратів. Якщо гайморит розвивається у вагітної жінки в гострій формі або протікає у вигляді гнійного запалення, то необхідно вирішити питання про прийом антибактеріальних засобів з урахуванням терміну вагітності. Вагітним дозволено призначати лише певний спектр медикаментозних препаратів. У виборі препарату допомагає мікробіологічне дослідження, яке може дати уявлення про вид збудника захворювання та його чутливості (антибіотикограма).

Для вагітних жінок не є протипоказанням проведення місцевих процедур з метою евакуації гнійного вмісту з порожнини носа. Прокол пазухи проводять голкою малотравматичной, крім цього можна використовувати для евакуації гною м'який катетер. Припустимо промивання носової пазухи антисептичними засобами, але виконувати цю процедуру повинен фахівець, щоб уникнути можливих негативних наслідків.

Дипроспан – це ефективний протизапальний і протиалергічний глюкокортикостероидный препарат. Його застосовують при лікуванні багатьох важких захворювань, але під час вагітності до застосування дипроспана слід підходити з особливою обережністю.

Чому дипроспан намагаються не призначати при вагітності

Основною причиною, по якій дипроспан не призначають під час вагітності, є те, що адекватних клінічних випробувань дії цього препарату на вагітних і плід не проводилося. Крім того, дуже добре відомі численні побічні ефекти всіх глюкокортикоїдних засобів (ДКЗ), у тому числі дипроспана, на організм.

Дипроспан, вагітність і інфекція

Як і будь-глюкокортикостероїд, дипроспан з одного боку є дуже ефективним лікарським препаратом, а з іншого – дає багато побічних ефектів. Під час вагітності в організмі жінки відбуваються значні зміни, які роблять застосування дипроспана в цей період особливо небезпечним.

Так, під час вагітності завжди знижується імунітет, що сприяє поширенню грибкової інфекції. Особливо «люблять» вагітних жінок грибки роду Candida, що викликають молочницю. При застосуванні дипроспана імунітет знижується ще сильніше і виникає загроза генералізації (поширення на весь організм) кандидозу.

Це ж стосується бактеріальних і вірусних інфекцій – вони також будуть поширюватися на тлі застосування дипрспана. Особливо небезпечна герпетична інфекція. Небезпека при цьому загрожує не тільки жінці, але і плоду, у якого може розвиватися внутрішньоутробна інфекція.

Дипроспан, вагітність і гормональні порушення

Дипроспан пригнічує секрецію деяких гормонів гіпофіза. Це може викликати недостатність функції щитовидної залози, що негативно позначиться на стані жінки під час вагітності.

Ще більш небезпечно пригнічення синтезу адренокортикотропного гормону гіпофіза (АКТГ), який стимулює вироблення власних глюкокортикостероїдних гормонів наднирковими в організмі вагітної жінки і плоду. При тривалому введенні дипроспана під час вагітності пригнічується власна функція кори наднирників і у новонародженої дитини може розвиватися надниркова недостатність.

Дипроспан також сприяє збільшенню маси тіла, що під час вагітності зовсім небажано.

Дипроспан, вагітність, судинні та обмінні порушення

У другій половині вагітності виникає загроза судинних порушень, які проявляються у вигляді пізнього токсикозу або гестозу. При цьому зміни виникають в дрібних кровоносних судинах – капілярах, що призводить спочатку до появи набряків, потім до стійкого підвищення артеріального тиску і втрати організмом білка. Зрештою, якщо жінці не надається своєчасна адекватна допомога, починаються важкі ускладнення з боку головного мозку.

Дипроспан сприяє підвищенню артеріального тиску, підвищеного розпаду білка і збіднення їм організму і може викликати такі побічні ефекти з боку центральної нервової системи, судоми. Крім того, дипоспан порушує водно-сольовий обмін речовинПокращуємо обмін речовин і худнемо без дієт, що сприяє появі набряків.

Тому вже при початкових проявах гестозу введення дипроспана може різко погіршити стан жінки.

Під впливом дипроспана може погіршитися стан серцево-судинної системи і без явищ гестозу. Цей препарат сприяє накопиченню в організмі натрію і води та видаленню калію і кальцію. У результаті серцевий м'яз (міокард) в умовах нестачі калію втрачає свою силу, що призводить до застою крові, набряків і загрозу тромбозів. А відсутність у крові достатньої кількості кальцію негативно позначається на кістковій системі матері і дитини. Розвивається м'язова слабкість, що може перешкодити перебігу пологів.

Дипроспан, вагітність і порушення з боку центральної нервової системи

З боку центральної нервової системи при застосуванні дипроспана можуть виникати порушення у вигляді головного болю, запаморочення, судомної готовності, безсоння, підвищення внутрішньочерепного тиску. Іноді підвищення внутрішньочерепного тиску викликає набряк диска зорового нерва, що може викликати порушення зору. А якщо дипроспан вводиться в область голови або шиї, можливо розвиток миттєвої сліпоти.

Іноді при введенні дипроспана розвивається стійка депресіяДепресія - трохи більше ніж поганий настрій з підвищеною тривожністюТривожність - як відрізнити норму від патології? , дратівливістюДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій і плаксивістю – все це не найкращим чином позначається на перебігу вагітності.

Вагітність не є абсолютним протипоказанням для призначення дипроспана. Але при призначенні цього препарату необхідно враховувати стан вагітної жінки і всі можливі наслідки такого лікування.

Галина Романенко