Генітальний герпес перед пологами – це небезпечно. Для того, щоб попередити можливість внутрішньоутробної інфекції або зараження дитини під час пологів, потрібно розібратися в причинах появи цієї інфекції, тобто провести необхідні лабораторні дослідження.

Первинний генітальний герпес перед пологами

Тут може бути кілька варіантів. Варіант перший – після зараження герпесом безпосередньо перед пологами у жінки або розвиваються ознаки первинного герпесу. Варіант другий - первинний герпес протікає безсимптомно. Останнім часом фахівці відзначають зростання випадків безсимптомного перебігу первинного генітального герпесу.

Первинний генітальний герпес перед пологами становить більшу небезпеку, так як із-за відсутності імунітету у жінки інфекція може проникнути в організм дитини і викликати внутрішньоутробну інфекцію. Діти з внутрішньоутробною інфекцією найчастіше народжуються мертвими. Якщо ж вони виживають, то залишаються інвалідами на все життя, так як вірус простого герпесу вражає всі внутрішні органи і центральну нервову систему.

Але навіть при первинному генітальному герпесі внутрішньоутробна інфекція розвивається не завжди. Тоді плід підстерігає ще одна небезпека – зараження герпетичною інфекцією під час пологів. Цієї небезпеки важко уникнути, якщо віруси простого герпесу знаходяться на слизовій оболонці статевих шляхів жінки, які скоро повинні стати родовими шляхами.

Якщо дитина заразиться під час пологів, то йому загрожує розвиток неонатального герпесу або герпесу новонароджених. Це захворювання може протікати по-різному, але найчастіше воно все ж протікає важко, так як організм дитини практично не захищений від зовнішніх впливів імунітетомІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих і все інфекції зазвичай приймають генералізований характер, тобто поширюються на весь організм. Часто уражаються слизові оболонки, пупкова ранка, кон'юнктива очей, шкіра. При поширенні інфекції захворювання переходить на внутрішні органи і центральну нервову систему. Наслідки неонатального герпесу, безумовно, не такі важкі, як наслідки внутрішньоутробної інфекції, тим не менш, загибель дитини в цьому випадку цілком можлива.

Рецидив генітального герпесу

Ця ситуація набагато менш небезпечна, так як внутрішньоутробна інфекція в цьому випадку розвивається вкрай рідко. Відбувається це тому, що в організмі жінки є захисні антитіла до присутніх в організмі типами вірусів простого герпесу, які не допускають занадто високою активізації вірусу і його проникнення до плоду. Тим не менш, розвиток внутрішньоутробної інфекції повністю виключити не можна, так як під час вагітності у жінки знижується імунітет і збільшується ризик розвитку будь-яких інфекцій.

Основна небезпека при рецидиві генітального герпесу полягає в можливості зараження дитини під час пологів і розвитку у нього герпесу новонароджених.

Як виявляється генітальний герпес перед пологами

Так як генітальний герпес дуже часто протікає безсимптомно, викликаючи при цьому не менш руйнівні наслідки, ніж при наявності симптомів захворювання, його виявлення перед пологами є актуальною задачею.

Для виявлення вірусів простого герпесуПростий герпес – насправді не так все просто I і II типів (ВПГ-I і ВПГ-II) беруться мазки їх піхви і каналу шийки матки. Проводиться виявлення в них ДНК вірусів за допомогою аналізу ПЛР. Якщо вірус знайдений, то проводиться імунологічне дослідження – імуноферментний аналіз (ІФА), який виявляє, наявність антитілАнтитіла - «солдати» імунітету до даного вірусу і до якого класу ці антитіла відносяться. Відсутність антитіл або тільки виявлення антитіл, які належать до класу імуноглобулінів М, говорить про те, що жінка тільки що заразилася ВПГ, і імунітет у неї ще не виробився (найнебезпечніша ситуація).

Виявлення в крові антитіл класу імуноглобулінів G свідчить про сформований імунітет і наявності у жінки рецидиву захворювання.

Лікування

Якщо це первинне зараження, то обов'язково проводиться курс противірусної терапії за допомогою ацикловіруАцикловір - наскільки він безпечний? (його може призначати тільки лікар). Одночасно противірусне лікування призначається місцево у вигляді мазей, кремів, гелів з противірусною дією. Розродження в цьому випадку проводиться шляхом кесаревого розтину до розриву плодових оболонок. У ряді випадків при такій тактиці ведення пологів вдається уникнути зараження дитини.

При рецидиві довгостроково протікає герпесу безпосередньо перед пологами (наприклад, за тиждень) також можливе проведення противірусного лікування та розродження шляхом кесаревого розтину – ризик зараження при пологах зберігається.

Якщо ж в кінці вагітності у жінки було виявлено присутність інфекції на слизових оболонках родових шляхів і доведено наявність у неї противірусного імунітету, проводиться курс противірусної терапії, після чого питання про розродженні вирішується індивідуально. У більшості випадків пологи проходять природно, але перед цим родові шляхи жінки обробляються дезінфекційними розчинами. В деяких випадках все ж таки доводиться вдаватися до кесаревого розтину.

Галина Романенко

Гормони щитовидної залози при вагітності виконують надзвичайно важливу функцію в розвитку головного мозку у плода та новонародженого, а також у багатьох інших аспектах перебігу вагітності та зростання майбутнього дитини. Гіпотиреоз (знижений рівень тиреоїдних гормонів в крові) як у матері, так і у плода, часто призводить до захворювань у дитини; у людей одним з найпоширеніших і серйозних ускладнень цього порушення є розумова відсталістьРозумова відсталість - якщо психіка недорозвинена.

Функціонування щитовидної залози матері під час вагітності

У всіх тварин під час вагітності робота щитовидної залози піддається значним змінам. Цей феномен найбільш ретельно вивчався у людини, але можна з великою ймовірністю припустити, що він також проявляється у будь-яких ссавців. Найбільш серйозні зміни, пов'язані з діяльністю щитовидної залози у вагітних:

Підвищення концентрації тироксинсвязывающего глобуліну (ТСГ) в крові. ТСГ - один з декількох білків, які відповідають за транспортування тиреоїдних гормонів в крові; з цих протеїнів він найбільш активно зв'язується в тироксиномТироксин - основний гормон щитовидної залози (Т4). Естроген стимулює експресію ТСГ в печінці, і природне підвищення рівня естрогенуЕстроген - запорука здоров'я кісток під час вагітності індукує збільшення концентрації ТСГ в крові приблизно в два рази.

Підвищення рівня ТСГ призводить до зниження концентрації вільного тироксину, в результаті чого збільшується секреція тиреотропного гормону (ТТГ) гіпофіза. Як наслідок, в організмі починає вироблятися більше тиреоїдних гормонів. Основне завдання підвищення концентрації ТСГ - досягнення нової рівноваги між вільними і зв'язаними гормонами щитовидної залозі і, в результаті, значне збільшення вмісту тироксину і трийодтироніну (Т3) в крові, так як вони необхідні для розвитку дитини. У нормі рівень тиреоїдних гормонів не досягає необхідного приблизно до двадцятого тижня вагітності і практично не змінюється до пологів.

Збільшення потреби в йоді. Це пов'язано зі значним збільшенням ниркового кліренсу йоду (інакше кажучи, нирки швидше, ніж до вагітності очищають фізіологічні рідини від йоду; це викликано зростанням швидкості клубочкової фільтрації у вагітних) і тим, що тепер матері потрібен йод не тільки для себе, але і для дитини. Фахівці Всесвітньої організації охорони здоров'я рекомендують вагітним жінкам збільшити споживання йоду зі стандартної дози 100-150 мкг (мікрограм) в день до 200 мкг в день.

Стимуляція щитовидної залози хоріонічним гонадотропіном. Плацента людини та інших ссавців у великих кількостях секретує гормон, який називається хоріонічний гонадотропін (у людей це - хоріонічний гонадотропін людини, ХГЛ), дуже схожий з лютеинизирующим гормоном. ТСГ і ХГЛ настільки схожі, що ХГЛ може зв'язуватися з ТСГ і передавати сигнали рецепторів епітеліальних клітин щитовидної залози. До кінця першого триместру вагітності, коли рівень ХГЛ найбільш високий, значну частину процесів, в ході яких здійснюється стимуляція щитовидної залози, бере на себе ХГЛ. У цей же період рівень ТСГ у крові, як правило, буває знижений. З-за того, що ХГЛ активно стимулює вироблення гормонів щитовидної залози, у деяких жінок на ранніх строках вагітності розвивається тимчасовий гіпертиреоз.

В цілому, потреба організму (точніше, двох організмів) в тиреоїдних гормонах у вагітних жінок збільшується. І якщо в нормі це не викликає жодних проблем, то у жінок зі слабо вираженим гіпотиреозом за час вагітності дефіцит гормонів щитовидної залози може стати серйозною проблемою.

Рівень ТТГ під час вагітності

Результати нещодавно опублікованого дослідження надають важливу інформацію для жінок з хворобами щитовидної залози, які планують в майбутньому завагітніти або вже вагітні. Ключові пункти звіту про результати дослідження:

• Порушення роботи щитовидної залози - у тому числі і субклінічні - пов'язані з ризиком ускладнень під час вагітності, а також короткостроковими і довгостроковими проблемами зі здоров'ям у матері і дитини.
• Найбільш високий ризик ускладнень для жінок з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, навіть якщо рівень тиреоїдних гормонів в нормі.
• У жінок з підвищеним рівнем тиреотропного гормону (ТТГ) в три рази вище ризик передчасних пологів.
• У жінок з позитивними результатами аналізу на антитиреоглобулин (АТГ) ймовірність передчасних пологів порівняно з нормою підвищено в два рази.

Жінкам, які проходять замісну терапію гормонами щитовидної залози, в перші тижні вагітності необхідно підвищити дозу препаратів, що приймаються на 30-60%. Ймовірно, протягом наступного терміну вагітності таким пацієнтам буде рекомендовано приймати дозу на 50% відсотків перевищує ту, що була рекомендована до вагітності.

Нормальний рівень ТТГ під час вагітності

Під час нормально протікає вагітності у жінки, що споживає достатню кількість йоду, що не має АТГ у крові, повинні бути наступні показники ТТГ:

• Перший триместр: 0.24 - 2.99;
• Другий триместр: 0.46-2.95;
• Третій триместр: 0.43 - 2.78.

Гормони щитовидної залози та розвиток головного мозку у плода

Ще в 1888 році лондонське суспільство клініцистів випустила звіт, в якому підкреслювалася важливість нормального функціонування щитовидної залози для розвитку головного мозку. З того часу численні дослідження на щурах, овець і людину підтвердили цю концепцію; особливо активно протягом багатьох років вивчалися ефекти дефіциту гормонів щитовидної залозиДефіцит гормонів щитовидної залози - виявлена невідома раніше причина в організмі матері та/або плода. Всі дані підтверджують, що тиреоїдні гормони надають глибоке вплив на протягом останніх стадій диференціації головного мозку, в тому числі, на синаптогенез, ріст дендритів і аксонів, миелинизацию і міграцію нейронів.

Тиреоїдні гормони зв'язуються з нуклеарными рецепторами і стимулюють транскрипцію респонсиных генів. У головному мозку плода дуже багато рецептором тиреоїдних гормонів, причому вони з'являються там перш, ніж плід починає сам синтезувати гормони щитовидної залози. Незважаючи на тривалі, складні дослідження виявилося напрочуд важко визначити, на які саме молекули впливають тиреоїдні гормони в розвиненому мозку, але до теперішнього часу про це дещо відомо. Наприклад, промоутер гена основного білка мієліну реагує безпосередньо на вплив гормонів щитовидної залози. Це відповідає отриманим в ході досліджень з даними про те, що при гіпотиреозі може зменшуватися вироблення деяких пов'язаних з миелином протеїнів.

На сьогоднішній день очевидно, що ученим треба ще дуже багато працювати, щоб краще зрозуміти молекулярні механізми, за допомогою яких тиреоїдні гормони підтримують нормальний розвиток головного мозку плода.