Лікування завмерлої вагітності

Після встановлення остаточного діагнозу завмерлої вагітності плід з порожнини матки повинен бути видалений. Якщо стан жінки дозволяє, іноді лікарі займають вичікувальну позицію, тобто чекають, що організм сам позбудеться загиблого плода шляхом самовільного викидня або передчасних пологів.

Але сьогодні фахівці все ж намагаються видалити вміст матки хірургічним шляхом, не чекаючи ускладнень. Вибір зазвичай залежить від того, спостерігається у жінки вагінальне кровотеча, чи ні. Наявність коричневих виділень або кровотечі говорить про те, що станеться викидень, однак іноді доводиться чекати кілька днів або навіть тижнів. У більшості випадків лікар рекомендує провести операцію не більше ніж через декілька днів, щоб зменшити вірогідність інфікування порожнини матки. Це може бути краще і з точки зору емоційного стану жінки - знати, що в матці знаходиться мертвий плід, психологічно дуже важко.

Переривання завмерлої вагітності в залежності від її строку може проводитися медикаментозним способом, за допомогою вакуум-екстракції (міні-аборти), вискоблювання або стимуляції пологової діяльності.

Медикаментозне переривання завмерлої вагітності

Медикаментозний аборт при завмерлої вагітності наводиться при терміні не більше 42 днів з дня останньої менструації в умовах стаціонару. Жінка в присутності лікаря приймає таблетку (зазвичай це міфепристон), після чого через кілька годин у неї з'являються кров'янисті виділенняКров'янисті виділення - важливо виключити патологію. Зазвичай протягом двох діб загиблий зародок повністю виходить з порожнини матки, що має бути підтверджено на УЗД. Для посилення скорочувальної здатності матки деяким жінкам призначають додатково простагландини. Повторне УЗД для того, щоб переконатися у повному видаленні плодового яйця, проводиться через одну-два тижні. Одночасно проводиться повторне визначення ХГЛ у крові. Якщо стався неповний аборт, проводять вишкрібанняВишкрібання - важка і небезпечна процедура порожнини матки.

Вишкрібання при завмерлої вагітності

Операція проводиться на терміні до 12 тижнів або в разі неповного аборту, викликаного іншими методами. Вишкрібання після завмерлої вагітності проводиться під загальним наркозом. При цьому спочатку розширюється канал шийки матки, потім в нього вводиться ложечка на довгій ручці (кюретка), за допомогою якої выскабливается весь поверхневий шар слизової оболонки стінки і разом з ним віддаляється плодове яйце.

Чистка при завмерлої вагітності є повноцінною операцією, тому може мати ускладнення. В умовах спеціалізованих відділень з такими ускладненнями, як правило, успішно справляються. Для профілактики інфекції призначають антибіотики, а для зупинки кровотечі – сучасні лікарські препарати, що сприяють швидкому скороченню мускулатури матки (при цьому здавлюються судини) і підвищують свертывающие здатності крові.

Штучні пологи при завмерлої вагітності

Цей вид переривання вагітності проводиться у другій половині, на терміні понад 22 тижнів і тільки в стаціонарі. Жінці призначають лікарські препарати, що стимулюють скоротливу діяльність мускулатури матки. Це запускає механізм пологів, і завмерлий плід видаляється з порожнини матки. Після штучних пологівШтучні пологи або переривання вагітності в пізніх термінах проводиться УЗД-контроль.

Як пережити завмерлу вагітність жінці? Часто завмерла вагітність, особливо, якщо це сталося в другій половині, супроводжується стійкою депресієюДепресія - трохи більше ніж поганий настрій. У деяких випадках жінці навіть потрібна допомога психіатра. Але частіше з депресією допомагають справлятися близькі – саме їх чуйне ставлення дозволяє подолати психологічні труднощі.

Лікар зі свого боку пояснює жінці, що завмерла вагітність – це зовсім не вирок і в більшості випадків трапляється вдала вагітність після завмерлої.

Як уникнути завмерлої вагітності

Завмерла вагітність може розвинутися у будь-якої жінки. Як запобігти завмерлу вагітність, розкажуть в жіночій консультації. Для цього потрібно уникати всіх факторів, що сприяють її розвитку.

Чи може повторитися завмерла вагітність? Частіше вона не повторюється, але якщо це сталося двічі, то потрібно звернутися до лікаря.

Галина Романенко

Загроза переривання вважається однією з найбільш частих патологій вагітності. Майже половина майбутніх мам пройшла через цей стан. Зрозуміти страх і хвилювання жінки з загрозою переривання вагітності може лише та жінка, яка сама є або готується стати матір'ю. Діагноз загрози переривання неприємний не тільки для вагітної, але і для лікаря. Але, головне, це не затягувати процес і вчасно звернутися за медичною допомогою, тільки в цьому випадку можливо зберегти вагітність і забути про загрозу її переривання, як про страшний сон.

Загроза переривання вагітності

Загрозу переривання вагітності ділять на дві групи. Якщо розвивається загроза переривання до строку 28 тижнів – це загроза викидня, або мимовільного аборту. У терміні вагітності від 28 тижнів до 37 говорять про загрозу передчасних пологів (в ці терміни недоношена дитина здатна вижити).

Причини загрози переривання вагітності

Найчастіше до загрози переривання призводить не одна причина, а декілька. Визначити, що ж стало пусковим моментом деколи важко, але дуже важливо для подальшої тактики лікаря. Причини, що викликають загрозу переривання різноманітні:

• Гормональні порушення

Найчастіше - недолік прогестерону, який до 16 тижнів виробляється жовтим тілом, а після - плацентою. Нерідко зустрічається поєднаний дефіцит прогестерону (гормону вагітності) і естрогенів. В результаті ендометрій не розвивається повністю, і плодове яйце не може надійно імплантуватися в матці. Надлишок андрогенів (чоловічих статевих гормонів) знижують вміст естрогенів, що також призводить до загрози переривання. Також порушені функції інших гормональних органів (щитовидна залоза, гіпофіз, наднирники), які опосередковано впливають на роботу яєчників, можуть викликати загрозу переривання.

• Інфекційні та вірусні захворювання

В першу чергу, винні в загрозі переривання інфекційно-запальні захворювання жіночої статевої сфери (хламідіоз, уреаплазмозУреаплазмоз - запальний процес сечостатевої системи, цитомегаловірусЦитомегаловірус - у чому його небезпека? , трихомоноз та інші). Збудники цих інфекцій викликають запалення в статевих органах, піднімаються вгору і інфікують плодові оболонки, пошкоджуючи їх і викликаючи загрозу переривання. Крім того, вражаючи плаценту, порушують тим самим харчування плода і викликають пороки розвитку, що посилює загрозу переривання. Не менше значення мають і загальні інфекційні захворювання (краснуха, грип, пневмонія). У цьому випадку причиною викидня є підвищена температура, інтоксикація, гіпоксія плоду, нестача вітамінів.

• Патологія матки

Вроджені вади матки або придбані захворювання (міома та інші) також є причиною загрози переривання, що пов'язано з неповноцінністю будови матки, дефіцитом гормонів, патологією ендометрію.

• Істміко-цервікальна недостатність

Або, просто кажучи, неповноцінна, зяюча шийка матки. Вона може розвиватися як внаслідок гормональної недостатності, так і в результаті механічних травм (абортів, розривів шийки матки в пологах).

• Генетичні відхилення

До 70% ранніх викиднів трапляються в результаті генетичних аномалій плоду. Такі порушення можуть бути пов'язані з професійними шкідливостями, несприятливою екологічною обстановкою, спадковістю.

• Патологічні стани, що розвиваються на тлі вагітності

Це гестоз, багатоводдя, передлежання плаценти, в результаті чого порушується кровопостачання в плаценті, плід починає страждати, що призводить до загрози переривання.

• Хронічні соматичні захворювання жінки

Вади серця, гіпертонічна хвороба, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, пієлонефрит також ведуть до порушення матково-плацентарного кровотоку і до загрози.

Симптоми загрози переривання вагітності

Головною ознакою загрози переривання вагітності є біль. Біль може бути різного характеру, від болючого до інтенсивної і схваткообразной. Локалізація болю різна: в нижніх відділах живота, в області крижів або попереку. На більш пізніх термінах жінка відчуває «скам'яніння» матки – гіпертонус. Іноді, без скарг на болі, підвищений тонус матки встановлюють на УЗД. Він може бути локальним (на певній ділянці), так і загальним. Рідше зустрічається і більш небезпечний ознака – це кровотечі з статевих шляхів. Характер кров'янистих виділень різний: від мажуть до помірних. Темні кров'янисті виділення свідчать про старої відшарування плодового яйця, після якої сформувалася гематома і вона почала спорожнятися. Яскраві, червоні виділення – це ознака безпосередній, зараз відбувається відшарування.

Лікування

Основою лікування загрози переривання вагітності є емоційний і фізичний спокій. З цією метою жінці призначають постільний режим і седативні препарати (пустирник, валеріану). Зняти гіпертонус матки допомагають спазмолітики: но-шпа, папаверин, спазган. У більш пізніх термінах, після 16 тижнів, застосовуються токолитики, такі як: партусістен, гинипрал, розчин спирту. Для зупинки кровотечі використовуються гемостатики (дицинон, етамзілат натрію). У випадках гормональної недостатності призначають препарати, які замінюють прогестеронПрогестерон - норма і патологія (Утрожестан, Дюфастон).

Ганна Созинова