Від положення плода в матці залежить те, як будуть проходити пологи. При неправильному положенні плоду збільшується можливість його травмування під час пологів. Тому вагітні з неправильним положенням плоду, повинні особливо уважно ставитися до рекомендацій лікаря жіночої консультації і, можливо, наперед лягати в пологовий будинок для того, щоб лікар, який повинен приймати у них пологи, виробив необхідну тактику їх ведення.

Положення плоду та його види

Положення плоду визначається відношенням поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Правильним положенням плода в матці вважається таке, при якому поздовжня вісь плаценти збігається з поздовжньою віссю матки. Такий стан зустрічається у переважній числі випадків.

Положення плоду називають неправильним, якщо його поздовжня вісь перетинає під тим чи іншим кутом поздовжню вісь матки (косе або поперечне положення плоду). Від положення плоду багато в чому залежить результат пологів. При неправильному положенні плода пологи вимагають лікарського втручання.

Поперечне і косе положення

При косому положенні плоду поздовжня вісь плода перетинається з поздовжньою віссю матки під гострим кутом і одна з великих частин плода знаходиться над входом в малий таз. Поперечне положення характеризується перетином поздовжніх осей плоду і матки під прямим кутом, при цьому великі частини плода розташовані вище входу в малий таз.

Причина неправильного положення плоду - вузький таз, розташування плаценти біля входу в таз (передлежання плаценти), пухлини внутрішніх жіночих статевих органів, в'яла черевна стінка або мускулатура матки, багатоводдя.

Крім визначення поперечного положення плода визначаються його позиція і вид: якщо голівка знаходиться зліва, то це перша позиція, праворуч - друга; якщо спинка звернена кпереди, - передній вид, ззаду - задній.

Ознаки неправильного положення

При неправильному положенні плоду живіт має форму, розтягнуту в поперечному або косому напрямку. Передлежачої частина (частина плода, яка знаходиться безпосередньо над виходом з тазу) при поперечному положенні не визначається, при косому - голівка промацується ліворуч або праворуч.

Для уточнення діагнозу акушер-гінеколог обережно (щоб не пошкодити плодовий міхур) проводить піхвове дослідження. При цьому прощупуються дрібні частини плода. Після розриву плодового міхура при піхвовому дослідженні можна промацати опустилося до входу в таз плічко плода. Якщо в родових шляхах виявляється ручка або ніжка, а у вході в таз не визначається голівка або сідниці плода, це достовірно говорить про поперечному положенні.

Чим небезпечне неправильне положення плоду

Неправильне положення плоду намагаються виправити перед пологами. Так, косе положення плоду з початком пологової діяльності іноді самостійно переходить у поздовжнє. Крім того, можна спробувати перевернути плід в правильне положення (для цього є спеціальний акушерський прийом) або укласти породіллю на той бік, у бік якого відхилена найнижча велика частина плоду.

Пологи при поперечному або косому положенні плоду часто супроводжуються рядом ускладнень: передчасним відходженням навколоплідних вод, випаданням пуповини або дрібних частин. плоду і т. д.

Якщо жінці з неправильним положенням плоду не буде надана адекватна медична допомога, то може розвинутися запущене поперечне положення плода плід стає нерухомим в результаті повного відходження навколоплідних вод. Становище ще більше ускладнюється, якщо плічко плода забивається у вхід у таз. При скороченнях матки під час схваток такий плід поступово переміщається вниз, стінки матки сильно розтягуються і виникає загроза її розриву. При таких затяжних пологах дитина часто страждає від нестачі кисню (гіпоксія плода) або гине. З-за тривалого безводного періоду можливо також інфікування матки

Допомогу при пологах з поперечним і косим положенням плоду

Природним шляхом пологи при неправильних положеннях плода закінчуються рідко. Це може статися тільки при малих розмірах плода в поєднанні з многоводием, коли у дитини є простір для рухів і він сам перевернеться в потрібне положення.

Сьогодні при поперечному положенні плоду часто проводиться планове кесарів розтин. При будь-яких ускладненнях, що перешкоджають витягання плоду, кесарів розтин проводиться обов'язково. Велике значення при неправильному положенні плоду має розробка індивідуальної тактики ведення пологів, коли жінка госпіталізується заздалегідь для того, щоб лікар зміг розібратися в її стані і прийняти правильне рішення.

Впевненість у тому, що пологи будуть протікати нормально навіть при неправильному положенні плоду, може бути тільки у тих жінок, які регулярно спостерігаються лікарем жіночої консультації.

Галина Романенко

Акушери-гінекологи досить часто стикаються з викиднями. Стався викидень, особливо, якщо вагітність була довгоочікуваною – це біль, гіркоту і трагедія для всієї родини. Нерідко у тих батьків втрата ще ненародженої дитини закінчується глибокою психологічною травмою. Багато жінок відчувають жахливий страх перед наступною вагітністю, а деякі, навпаки, намагаються якомога швидше завагітніти, щоб повернути життя в колишнє русло, «коли ще все було добре і безхмарно». І, тим не менш, вагітність після викидня цілком реальна, необхідно лише до неї серйозно підготуватися. Чим більше подружжя приділять терпіння, уваги у підготовці до майбутньої вагітності, тим вище у них шанс зачати і народити здорову дитину.

Що таке викидень

Викидень – це самовільне переривання вагітності в терміні до 28 тижнів. Викидні підрозділяються на ранні, які трапилися до 16 тижнів, і пізні – після 16 тижнів. За офіційними даними частота викиднів складає близько 30% від усіх вагітностей, і це тільки ті, які зареєстровані в медичних установах.

Причини

Як часто в трапився викиденьВикидень - чи можна від нього застрахуватися? подружжя починають звинувачувати себе, або того гірше, один одного (не помітили, не вжили заходів, не обстежувалися – закиди можна перераховувати нескінченно). Але найчастіше в невдалої вагітності ніхто не винен. Більша частина всіх викиднів відбувається через генетичної патології, таким жорстоким чином природа виробляє природний відбір, позбавляючи можливості появи на світ хворого та/або нежиттєздатної дитини. Крім генетичних та хромосомних порушень, причинами викидня можуть бути:

• гормональні розлади (наприклад, гіперандрогенія);
• істміко-цервікальна недостатність (неспроможність шийки матки);
• інфекційні захворювання (як статевої сфери, так і загальні);
• пороки розвитку матки, пухлини матки і яєчників;
• хронічні захворювання життєвоважливих органів і систем (нирки, серце);
• шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія);
• шкідливі умови праці;
• надмірні фізичні навантаження і стреси,
• імунні (резус-конфлікт) та аутоімунні порушення (антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак).

Обстеження

Перед плануванням наступної вагітності, майбутні батьки повинні пройти необхідне обстеження та лікування. В ході різних діагностичних процедур, аналізів і консультацій фахівців визначиться причина, яка призвела до мимовільного переривання вагітності:

• УЗД органів малого тазу (для виключення вад розвитку і пухлин);
• гістологічне дослідження тканин ембріона і плаценти;
• цитогенетичний аналіз ембріонів (виявлення генних і хромосомних мутацій);
• виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмозУреаплазмоз - запальний процес сечостатевої системивірус герпеса та інші);
• консультація генетика;
• генетичні дослідження (визначення каріотипу подружжя);
• визначення гормонального статусу (Естрадіол, прогестеронПрогестерон - норма і патологія, ФСГ, ЛГ, 17-кетостероїди, тестостерон, пролактин, гормони щитовидної залози);
• діагностика антифосфоліпідного синдрому:
• коагулограма (згортання крові);
• спермограма;
• визначення антирезусних антитіл.

Підготовка до вагітності після викидня

Для зачаття і народження здорової дитини майбутні батьки повинні неабияк потрудитися. В першу чергу необхідно змінити звичний спосіб життя. Планувати вагітність після мимовільного аборту варто не раніше, ніж через шість місяців. Протягом цього періоду необхідно категорично відмовитися від шкідливих звичок, а з раціону виключити такі продукти харчування, як консерви, напівфабрикати, гостру і жирну їжу, міцний чай і каву. Перевагу слід віддавати здоровому харчуваннюЗдорове харчування - не обмежуйте себе в їжі, з переважанням свіжих овочів, фруктів і кисломолочних продуктів. За три місяці до вагітності жінка повинна почати прийом фолієвої кислоти (профілактика вад розвитку нервової трубки). Майбутня мама повинна висипатися (не менше восьми годин на добу) і частіше відпочивати. Корисні помірні заняття спортом (прогулянки, гімнастика, плавання). Майбутньому батькові краще відмовитися на період підготовки до вагітності від відвідування саун і лазень (висока температура порушує сперматогенез). По можливості подружжя повинні утримуватися від прийому лікарських препаратів.

При дотриманні всіх умов, проходження обстеження і лікування, шанси народити і виносити дитину після викидня наближаються майже до 100%.

Ганна Созинова