Позаматкова вагітність настає тоді, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється за межами порожнини матки – найчастіше в фаллопієвій трубі. Прийнято виділяти кілька основних видів позаматкової вагітності - трубну, яєчникової, черевну вагітність у рудиментарному розі матки, яку позаматкової називати не можна, хоча симптоми всіх цих ускладнень аналогічні.

У більшості випадків позаматкова вагітність характеризується закріпленням заплідненої яйцеклітини в ампулоподобной або перешеечной частини фаллопієвій (маткової) труби. Лише 2-5% всіх випадків яйцеклітина закріплюється у рудиментарному розі матки. Така ситуація вважається дуже рідкісним і найбільш небезпечним видом позаматкової вагітності.

Крім того, в одному із семи тисяч випадків спостерігається гетеротопічна вагітність, при якій одне плодове яйце розташоване в порожнині матки, а інша – поза матки.

Фактори ризику

• Запальні захворювання органів малого тазу можуть викликати часткове або повне закриття маткової труби і порушити проходження яйцеклітини по трубі, в результаті чого імплантація здійснюється в порожнині маткової труби. Формування спайок в результаті інфекції і запалення, викликане ендометріозомЕндометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками, також можуть вплинути на виникнення позаматкової вагітності.
• Позаматкова вагітність часто спостерігається після відновлення маткових труб внаслідок стерилізаціїСтерилізація - може бути і тимчасової.
• Позаматкова вагітність спостерігається при лікуванні безпліддяЛікування безпліддя – які принципи є пріоритетними.
• Якщо попередня вагітність була позаматкової, шанс появи ускладнень при наступній вагітності набагато більше.
• Правобічна трубна вагітність зустрічається частіше, ніж лівостороння – ймовірно, у зв'язку з інфекцією, що розповсюджується при апендициті.

Внутрішньоматкова спіраль, чужорідне тіло в матці і піхві, збільшує ризик інфекції. Така спіраль ефективна в запобіганні звичайної маткової вагітності, але набагато менш ефективна в запобіганні позаматкової вагітності. Таким чином, якщо вагітність настає при введеної внутрішньоматкової спіралі, вона вважається позаматкової.

Перебіг позаматкової вагітності

Перший симптом позаматкової вагітності – біль в лівій або правій здухвинній ямці, в центральній області живота, в надлобковій області, іноді супроводжується вагінальною кровотечею. Для позаматкової вагітності на перших тижнях характерні ті ж симптоми, що і для звичайної вагітності – включаючи позитивний тест на вагітність, відсутність менструації, збільшення розміру та чутливості грудей. Якщо позаматкова вагітність привела до розриву фаллопієвій труби, спостерігається рясне кровотеча і, в деяких випадках, гіповолемічний шок, що супроводжується запамороченням, втратою свідомості, падінням артеріального тиску, частим слабким пульсом.

Безпосередній фізичний огляд (вагінальний огляд) при позаматкової вагітності може викликати розрив маткової труби, тому для діагностики такого виду вагітності застосовуються інші методи – зокрема, трансвагінальне ультразвукове дослідження. Для підтвердження вагітності застосовується кількісне вимірювання рівня хоріонічного гонадотропіну. Якщо гонадотропін менше ста одиниць, а ультразвукове дослідження не дозволяє діагностувати внутрішньоматкову або трубну вагітність, констатують вагітність невідомого розташування.

Медикаментозне лікування

У деяких випадках хірургічне втручання при позаматкової вагітності не потрібно. Для микроаборта застосовується ін'єкція однієї дози метотрексату (від п'ятдесяти до дев'яноста міліграмів) внутрішньом'язово. Такий метод медикаментозного лікування позаматкової вагітності засуджується, оскільки він далеко не безпечний і може загрожувати життю і здоров'ю жінки. Після ін'єкції першої дози на четвертий і сьомий день вимірюється рівень хоріонічного гонадотропіну – якщо рівень гормону не знижується мінімум на 15%, вводиться друга доза препарату. Якщо після першої ін'єкції рівень гормону знизився менш ніж на 10%, потрібне хірургічне втручання.

В деяких випадках досить складно відрізнити біль, викликану відділенням трофобласта, від болю, викликаної розривом маткової труби при позаматковій вагітності. Після ін'єкції метотрексату можуть спостерігатися симптоми токсикозу – в тому числі стоматит. Після застосування метотрексату протягом як мінімум трьох місяців необхідно користуватися надійними методами контрацепції, щоб запобігти повторне зачаття.

Хірургічне втручання

При інтенсивному вагінальному кровотечі і ознаках шоку, викликаного крововтратою в результаті розриву маткової труби, для стабілізації стану жінки потрібно лапаротомія. В інших випадках застосовується лапароскопіяЛапароскопія - навіщо вона потрібна? . Радикальний метод хірургічного лікування позаматкової вагітності – сальпінгектомія (хірургічне видалення маткової труби) або сальпинготомия (розсічення маткової труби), яка збільшує шанси успішного внутрішньоматкової вагітності в майбутньому.

Ускладнення спостерігається в 4% випадків після сальпингэктомии і у 8% випадків – після сальпинготомии. Ризик персистенції вище, якщо рівень хоріонічного гонадотропіну до операції перевищував три тисячі одиниць і спостерігалося трубне кровотеча. Звичайний метод лікування в таких випадках – ін'єкції метотрексату. У деяких випадках ін'єкції метотрексату виконуються в якості профілактики під час операції на трубах.

Як запобігти позаматкову вагітність

Ектопічна вагітність не настає, якщо маткові труби знаходяться в нормальному, здоровому стані, тому основний метод попередження позаматкової вагітності – своєчасне лікування будь-яких захворювань, здатних викликати пошкодження фаллопієвій труби, в тому числі запальних захворювань органів малого тазу і апендициту.

Недолік мінеральних речовин і вітамінів у період вагітності може призвести до сумних наслідків, особливо в ранні строки, коли відбувається закладка органів і систем ембріона. Тому вагітним відразу ж, при постановці на облік в жіночій консультації призначають полівітамінні комплекси. Додатково до них прописуються фолієва кислотаФолієва кислота - значення важко переоцінити і вітамін Е. І якщо призначення фолієвої кислоти не викликає питань у майбутніх мам, то призначення вітаміну Е призводить до здивування. Часто вагітні жінки соромляться запитати у свого лікаря, з якою метою їм виписаний даний препарат, якщо він міститься в полівітаміни. І, тим не менш, вітамін Е відіграє важливу роль протягом вагітності і вважається чи не найголовнішим вітаміном, необхідним для благополучного виношування дитини.

Вітамін Е та його значення в організмі

Значення вітаміну Е в організмі важко переоцінити. Його дія поширюється на весь організм. Він нормалізує циркуляцію крові в кровоносній системі, сприяє м'язової активності, зміцнює судинну стінку, стимулює імунітет і підвищує опірність організму до інфекцій, а також сприяє регенерації (загоєння ран). Крім того, вітамін Е є антиоксидантом, тобто пригнічує дію вільних радикалів, які руйнують клітини організму. Саме вітамін Е захищає організм від розвитку онкологічних процесів. Антиоксидантну дію вітаміну перешкоджає передчасному старінню. Токоферол запобігає тромбоутворення, поліпшує стан шкіри, волосся, нігтів.

Вітамін Е в період вагітності

Вітамін Е або токоферолВітамін Е (токоферол) - не слід захоплюватися воістину вважається «вітаміном розмноження» і незамінний не тільки в період вагітності, але і на етапі її планування. У перекладі з грецької слово «токос» означає народження, а «ферро» - носити. Вітамін Е по праву можна назвати самим жіночим вітаміном. Він нормалізує порушений менструальний цикл, сприяє «дозріванню» інфантильною матки, незамінний при пізньому початку менструацій і дисфункціях яєчників. Крім того, вітамін Е чинить позитивний вплив на статеві залози не тільки у жінок, але і у чоловіків (тому на етапі планування вагітності рекомендується приймати вітамін Е обом статевим партнерам). Токоферол відновлює баланс статевих гормонів і в якійсь мірі є «заступником» прогестерону (гормону вагітності). Вітамін Е так само, як і прогестеронПрогестерон - норма і патологія, сприяє збереженню і пролонгуванню вагітності, попереджає мимовільні викидні, бере участь в дозріванні плаценти і регулювання її функцій, нормалізує кровотік в системі плід-плацента-мати, попереджає її передчасне відшарування і старіння. Крім усього іншого токоферол сприяє синтезу пролактину, що відповідає за лактацію.

Продукти, що містять вітамін Е

У величезній кількості вітамін Е міститься в зелених частинах рослин, особливо в пророщених злаках (що успішно застосовується у виробництві омолоджуючих кремів). Також високий відсоток вмісту токоферолу в рослинних оліях (соняшникова, бавовняна, кукурудзяна, соєва, арахісова, обліпихова) і насінні льону, соняшнику, горіхах. Деяка кількість вітаміну Е присутній в м'ясі, жирі, яйцях, молоці і овочі (горох, турнепс, петрушкаПетрушка для краси і здоров'я, салат, шпинат, томати).

Нестача вітаміну Е при вагітності

Нестача вітаміну Е при вагітності негативно впливає не тільки на жінку, але і на плід. Стан майбутньої мами значно погіршується, з'являється млявість, сонливість, блідість і зниження апетиту. Дефіцит токоферолу призводить до розвитку анемії, що несприятливо позначається на майбутньому дитину (у плода розвивається внутрішньоутробна гіпоксія). У ранніх термінах вагітності нестача вітаміну Е підвищує ризик її невиношування і внутрішньоутробної загибелі плоду. Діти, народжені від матерів, які страждають недоліком токоферолу, схильні до розвитку гемолітичної анемії і порушенням зору.

Дозування вітаміну Е

Вітамін Е випускається в капсулах по 100, 200 і 400 мг. У кожному конкретному випадку лікар підбирає дозу токоферолу індивідуально, залежно від стану пацієнтки. Звичайна доза для вагітних становить 400 мг на добу.

Ганна Созинова