Сідничне передлежання плода звичайно насторожує й жінку, і акушера-гінеколога, який її спостерігає. Тому часто до кінця вагітності чекають, що дитина перевернеться й прийме правильне положення або ж намагаються допомогти йому перевернутися. Якщо ж цього не сталося, то ніякої трагедії в цьому немає, просто при прийомі пологів таке положення плода буде враховано.

Передлежання плоду

Передлежання плода визначається характером передлежачої частини, тобто тій частині плоду, яка знаходиться безпосередньо над входом у таз. При правильному положенні плода передлежання може бути головним, або тазовим. Варіантами головного передлежання є потиличний (в більшості випадків), переднеголовное, лобне і лицьове. Варіантами тазового передлежання є сідничне, ягодично-ножне (повне і неповне) і ножне (повне і неповне).

При неправильному положенні плоду передлежачої частини, вона може утворитися в пологах, коли до входу в таз підходить плічко плода або його бік, випадає ручка і так далі.

Сідничне передлежання, варіанти та причини

У першій половині вагітності дитина зазвичай знаходиться головою вгору і ягодичками униз, приблизно на 32-му тижні вагітності відбувається переворот - дитина перевертається голівкою вниз. Але деякі діти (3-4%) не перевертаються. При цьому ніжки дитини можуть бути зігнуті тільки в тазостегнових суглобах і протягнені уздовж тулуба (чисто сідничне передлежання) або в тазостегнових і колінних суглобах (змішане сідничне передлежання).

Причиною того, що дитина не може перевернутися головою вниз, часто є звуження і неправильна форма тазу, пороки розвитку матки, міома матки, вади розвитку плода, передлежання плаценти, порушення тонусу матки з-за великої кількості пологів, розташування у матці декількох плодів, надмірна рухливість плода при багатоводді і так далі.

При сідничному передлежанні зазвичай відзначається високе стояння дна матки, при промацуванні головка розташована зверху, а сідниці - знизу. Сідничне передлежання плода добре визначається при ультразвуковому дослідженні.

Переворот плода

У деяких випадках плід може перевернутися головою вниз буквально напередодні пологів. Але іноді цей поворот допомагає йому здійснити акушер-гінеколог з допомогою зовнішнього акушерського повороту для перетворення тазового передлежання у головний. Для такого повороту від лікаря вимагається досвід і відмінне володіння цією методикою, так як небезпечний поворот.

Ускладнення, які можуть виникнути в процесі зовнішнього повороту плода - це передчасні пологи, відшарування плаценти, здавлення пуповини або її обвиття навколо шийки плоду. Зважаючи на наявність досить тяжких ускладнень такий переворот проводиться рідко, але розширюються показання для кесаревого розтину, так як статистично підтверджено, що при операції дитина, що знаходиться в сідничному передлежанні, травмується менше.

Як протікають природні пологи при сідничному передлежанні плода

При природних пологах кожен рух плоду прийнято співвідносити до наступних площин таза: входу в таз, широкої та вузької частини порожнини малого тазу, виходу з тазу. Плід починає рухатися по родових шляхах під дією сили внутрішньоматкового тиску, скорочення м'язів тазового дна і м'язового опору окремих частин плода.

Спочатку сідниці плода переходять з широкої частини тазу у вузьку (плід повертається так, щоб поперечний розмір сідниць збігся з прямим розміром таза). Спочатку виходить передня сідниця, потім відбувається згинання поперекової частини плода, що сприяє виходу задній сідниці. Наступний момент - встановлення плічок в прямому розмірі виходу з тазу, при цьому спинка йде в бік, а переднє плічко виходить з таза, хребет згинається і дозволяє вийти заднього плечику. Потім голівка повертається потилицею допереду, згинається, ще раз повертається і народжується: спочатку підборіддя, потім рот, ніс, тім'я і потилиця.

Допомога породіллі при пологах з сідничним передлежанням плоду

У період розкриття родових шляхів обов'язково проводиться попередження передчасного розриву плодового міхура, тому породіллі призначається постільний режим. Головна акушерська допомога у період вигнання плоду полягає в попередженні здавлення пуповини після народження нижній частині тулуба, для чого тіло дитини повертають, повторюючи його природні рухи і попереджаючи можливі перешкоди на його шляху.

Під час пологів можуть виникнути наступні ускладнення: несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, різні аномалії (неправильності) родової діяльності, закидання ручок, випадання пуповини або дрібних частин плода, спазм м'язів матки у місці виходу зі здавленням плоду тулуба або шийки плоду, різні травми м'яких тканин, головного і спинного мозку плода, асфіксія (нестача повітря) плода.

Для корекції цих ускладнень розроблені спеціальні методики, крім того, якщо життя жінки або дитини загрожує небезпека, то проводиться операція кесаревого розтину - розсічення передньої черевної стінки та стінки матки з витягом плода.

Кесарів розтин проводиться в тих випадках, коли жінка не хоче ризикувати (наприклад, вона довго чекала цієї дитини або у неї були мертвонародження і т. д.) або вона страждає якимось гінекологічним захворюванням, наприклад, міомою маткиМіома матки - коли необхідна операція? має вузький таз. Показаннями для кесаревого розтину можуть стати токсикоз другої половини вагітності, переношена вагітність, перші пологи у віці старше 30 років, великий плід, передлежання плаценти і так далі.

Профілактикою сідничного передлежання є спеціальна лікувальна гімнастика, яка проводиться на протязі всієї вагітності до 35 тижнів.

Галина Романенко

Кількість набраних за час вагітності ваги залежить від безлічі різних факторів – харчування, фізичної активності, ваги до вагітності. Фахівці вважають, що жінки з нормальною вагою до вагітності (з індексом маси тіла до двадцяти п'яти) за весь період вагітності може набрати одинадцять-п'ятнадцять кілограмів.

Якщо до вагітності вага жінки був нижче норми (індекс маси тіла нижче вісімнадцяти з половиною), то за час вагітності оптимальна надбавка у вазі становить дванадцять-двадцять кілограмів залежно від зросту, статури та стану здоров'я жінки. Якщо до вагітності вага, навпаки, перевищував норму (індекс маси тіла двадцять п'ять – двадцять дев'ять), то в період вагітності жінці потрібно стежити за вагою трохи більше – оптимальною в цьому випадку вважається надбавка у вазі на сім-одинадцять кілограмів.

«Здорова» надбавка у вазі під час вагітності абсолютно природна і навіть необхідна для нормального здоров'я матері і дитини. Тим не менш, не варто думати, що потрібно без обмежень вживати шкідливу жирну висококалорійну їжу, щоб наблизитися до «нормальних» показників – індивідуальні відхилення від норми цілком природні. Дуже важливо збалансоване, правильне харчуванняПравильне харчування - основні заповіді здорової їжі, а обмежувати себе в калоріях не варто. Більш того, згідно з рекомендаціями гінекологів та педіатрів, під час вагітності жінка з нормальною вагою, приділяє фізичним вправамМіфи про фізичних вправах: не варто вірити менше тридцяти хвилин на тиждень, повинна в першому триместрі вживати щодня тисячу вісімсот калорій, у другому триместрі – дві тисячі двісті калорій, в третьому триместрі – дві тисячі чотириста калорій. Джерелами калорій повинні виступати цільнозернові і молочні продукти, білки, фрукти, овочі, корисні жири і масла.

Від чого залежить надбавка у вазі

• Три з половиною кілограми в середньому важить дитина до кінця вагітності
• Приблизно сімсот грамів – вага плаценти
• Півтора-два кілограма маси тіла пояснюється збільшенням об'єму рідини
• Дев'ятсот грамів – кілограм – вага матки
• Ще кілограм – сукупна вага молочних залоз
• Півтора-два кілограми – збільшення сумарного об'єму крові
• Три кілограми – запаси жирів, білків та інших поживних речовин, необхідних для нормального розвитку дитини протягом вагітності
• Один кілограм – навколоплідні води (амніотична рідина)

Таким чином, дванадцять-тринадцять кілограмів, набраних за час вагітності – цілком природна і навіть необхідна надбавка у вазі.

Швидкість збільшення маси тіла в першу чергу залежить від терміну вагітності. Протягом першого триместру жінки з нормальним передпологовим вагою набирають в середньому один-два кілограми. У другому і третьому триместрі кожен тиждень збільшує масу тіла на п'ятсот грамів – кілограм.