Стенокардія у вагітних жінок зустрічається досить рідко. Це пов'язано з тим, що атеросклероз, який найчастіше стає її причиною, як правило, дає про себе знати у пацієнток, які вже вийшли з дітородного віку. Тим не менш, трапляється, що народжують жінки, у яких раніше була діагностована стенокардія; буває також, що проявляється стенокардія при вагітності в принципі вперше.

Стенокардія і вагітність

Людина зі стабільною стенокардієюСтабільна стенокардія - одне з проявів ішемічної хвороби серця найбільш поширеною формою цього порушення може жити довгі роки, зберігаючи звичну якість життя, однак для вагітної жінки і її майбутньої дитини це захворювання дуже небезпечно. Нестабільна стенокардія через непередбачуваність її нападів і труднощів, пов'язаних з її лікуванням, ще небезпечніше: жінкам з таким діагнозом може бути рекомендовано переривання вагітності. Втім, питання про те, чи безпечно зберігати вагітність, варто при будь-яких формах стенокардії у майбутньої матері. Справа в тому, що напад цього порушення починається, коли серцю не вистачає кисню. Організм вагітної жінки повинен забезпечувати киснем не тільки її самої, але й дитини, з-за чого можуть почастішати напади та/або стати сильнішими.

Зміни, так чи інакше зачіпають серцевий м'яз, починаються на 5-8 тижнів вагітності і досягають піку в кінці другого триместру. Об'єм крові в організмі вагітної жінки збільшується на 40-50%. При цьому концентрація червоних кров'яних тілець і гемоглобіну зазвичай буває декілька нижче, ніж до настання вагітності. Серцевий викид, або хвилинний об'єм серця - показник об'єму крові, яку серце викидає протягом однієї хвилини - зростає на 30-50%, а під час пологів ще на 50%. Частота серцевих скорочень збільшується на 10-15 ударів у хвилину, а кров'яний тиск знижується, в середньому, на 10 мм рт. ст. (міліметрів ртутного стовпа).

Настійно рекомендується обстежуватися і тим, у кого є фактори, що підвищують ризик розвитку стенокардії, наприклад підвищений кров'яний тиск, серцеві захворювання в сімейному анамнезі, малорухливий спосіб життя, тривале зловживання жирною їжею, куріння, діабет 1 або 2 типу, вік старше 45 років. Також рекомендується пройти обстеження всім жінкам, у яких раніше час від часу виникали слабкі болі в грудях, з якими вони не зверталися до лікаря.

Жінкам з надмірною вагою перед вагітністю рекомендується привести вагу в норму, а курцям відмовитися від цієї звички (втім, це слід зробити будь-якій жінці, яка хоче завагітніти). Тим, у кого підвищений кров'яний тиск, необхідно приймати ліки, що дозволяють утримувати його в межах норми.

Пологи у жінок, які страждають стенокардією, зазвичай проходять із застосуванням анальгетиків - це дозволяє зменшити навантаження на серце і знизити ризик нападу стенокардії. Існує досить велика ймовірність того, що жінці буде призначено кесарів розтин.

Оскільки для хворих на стенокардію пологи пов'язані з підвищеним ризиком, в кінці третього триместру їм потрібно особливо уважно стежити за своїм самопочуттям, і відправлятися в лікарню, як тільки у них з'являться перші ознаки починаються пологів.

Симптоми стенокардії при вагітності

Симптоми стенокардії у вагітних жінок, в цілому, не відрізняються від її симптомів у інших пацієнтів. Основний ознака розпочатого нападу - біль або скрутність в грудях. Іноді біль іррадіює в інші частини тіла - руки, шию, щелепу, плечі. Під час нападу можуть з'явитися такі симптоми, як нудота, слабкість або легке запаморочення, задишка, пітливість.

При стабільній стенокардії симптоми з'являються після певних фізичних чи емоційних навантажень. Напади стенокардії цього типу зазвичай кожен раз мають однакову інтенсивність, і тривають не більше п'яти хвилин. Біль проходить практично відразу після прийому нітрогліцерину.

Зазвичай біль при цій різновиди стенокардії більш сильна, ніж при стабільній стенокардії; вона зберігається до півгодини і більше, і не проходить після прийому ліків. До того ж, напад нестабільної стенокардіїНестабільна стенокардія – тривожний сигнал організму може бути передвісником інфаркту міокарда (втім, інфаркт під час вагітності - рідкісне явище; за різними оцінками, він трапляється в однієї з 10000 або навіть 30000 вагітних жінок).

Напади стенокардії ПринцметалаСтенокардія Принцметала – рідкісне захворювання з серйозними наслідками зазвичай починаються в стані спокою і часто бувають дуже сильними, але припиняються після прийому медикаментів (як правило, нітрогліцерину). Стенокардія Принцметала - рідкісне захворювання; вона діагностується лише у 2% пацієнтів, які страждають від стенокардії.

Біль або відчуття обмеженості в грудях під час вагітності також може бути викликано наступними причинами:

• Печія. Вагітні жінки особливо часто страждають від сильної печії, оскільки гормони, що виробляються протягом усього терміну вагітності, розслаблюють сфінктер, що знаходиться в кінці стравоходу, і ймовірність попадання шлункового соку в стравохід значно зростає. Однак біль у грудях, який виникає при печії, зазвичай не може віддаватися в руки, шию, і інші частини тіла;
• Розлад шлунка і нетравлення в деяких випадках можуть викликати дуже сильну біль у грудяхБіль у грудях: один симптом - безліч захворювань. У багатьох жінок симптоми печії і розлади шлунка посилюються після 27 тижнів вагітності;
• Тиск матки. По мірі того, як дитина росте, матка збільшується в розмірах, починає тиснути на діафрагму і ребра, і може викликати біль у грудній клітці. Ця біль рідко носить характер раптових нападів, і частіше буває хоч і тривалою, але не дуже сильною, проте трапляється, що її приймають за симптом почався нападу стенокардії;
• Серцевий напад. Хоча ризик інфаркту під час вагітності мінімальний, таку ймовірність не можна повністю виключати. Його основним симптомом є сильна, тупий або гострий біль у грудях. Інші можливі симптоми - запаморочення, утруднене дихання, оніміння кінцівок, холодний піт. Прийом нітрогліцерину під час серцевого нападу не приносить полегшення. При підозрі на інфаркт міокарда негайно викличте швидку допомогу або попросіть когось із близьких відвезти вас до лікарні, але ні в якому разі не сідайте за кермо самостійно.

Важливу роль під час вагітності грають розміри таза. Наявність вузького тазу при вагітності може вплинути на плин пологів, бути причиною травми плода, або пологи завершують кесаревим перетином. Тому, одним з моментів при постановці на облік в жіночій консультації є вимір розмірів таза і подальше прогнозування перебіг вагітності і пологів.

Що являє собою таз

Кістковий таз складається з двох здухвинних, двох сідничних і двох лонних кісток. Під час пологів дитина проходить через кісткове тазове кільце, в будові якої беруть участь ще крижі і куприк.

Класифікація вузького тазу

Виділяють анатомічно вузький таз і клінічно (функціонально) вузький таз.

• Анатомічно вузький таз – це таз, в якому хоча б один з основних розмірів менше на 1, 5-2 див. В залежності від звуження певного розміру виділяють общеравномерносуженний, поперечносуженного, простий плоский і плоскорахитический таз. Також зустрічаються рідкісні форми вузького тазу: кососуженный, косопоставленный та інші.
• Общеравномерносуженний таз – всі розміри зменшені рівномірно.
• Простий плоский таз – зменшені тільки прямі розміри.
• Поперечносуженного таз – зменшені поперечні розміри.

В залежності від того, як сильно звужений таз, виділяють чотири ступені звуження.

Клінічно вузький таз – це невідповідність голівки плоду та таза матері, незалежно від його розміру. Тобто, клінічно вузький таз може діагностуватися тільки в пологах, навіть при відсутності анатомічного звуження. Функціонально вузький таз також ділиться на три ступені по вираженості симптомів.

Причини анатомічно вузького тазу

Причин звуження тазу багато, найчастіше їх слід шукати в дитинстві або підлітковому періоді:

• дитячі хвороби, пов'язані з порушенням обміну речовинОбмін речовин: основа життєдіяльності всього живого (рахіт, поліомієліт);
• гормональні порушення (порушення менструального циклуМенструальний цикл та його характеристика, гіперандрогенія);
• активні заняття спортом у дитячому і підлітковому віці;
• неправильне харчування в дитинстві;
• травми і переломи тазу, туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано кісток тазу;
• пухлини кісток тазу;
• деформація хребта (кіфоз, сколіоз);
• акселерація.

Причини клінічно вузького тазу

Так як про клінічно вузькому тазі можна говорити лише в пологах, то і причини частіше пов'язані з перебігом пологів:

• неправильне вставлення голівки;
• аномалії пологової діяльності;
• великий плід;
• переношена вагітність (кістки черепа плода занадто щільні і нездатні конфігуруватися);
• анатомічно вузький таз;
• пухлини матки;
• вроджені вади розвитку плодаРозвиток плоду - тиждень за тижнем.

Діагностика

Коли жінка стає на облік по вагітності, лікар оцінює безліч показників і даних. При виявленні вузького тазу вагітна вноситься до групи високого ризику і особливо ретельно спостерігається всю вагітність і пологи:

• збір анамнезу (наявність хронічних захворювань, перенесені дитячі хвороби, становлення менструальної функції, статеве дозрівання);
• зовнішній огляд (наявність кульгавості, порушення ходи, викривлення кінцівок);

вимір розмірів таза:

• межостного розмір – в нормі дорівнює 25-26 см;
• відстань між максимально віддаленими точками клубових гребенів – дорівнює 28-29 см;
• відстань між рожнами стегнових кісток – 30-31 см;
• зовнішня кон'югата (відстань від надкрестцовой ямки до верхнього краю лонного симфізу) – 20-21 див.
• Запис у диспансерної карті вагітної з нормальними розмірами тазу буде виглядати так: 26-29-31-21.

додаткові обстеження:

• вимірювання антропометричних даних (на звуження тазу вказують: зріст нижче 160 см, розмір взуття менше 36, довжина кисті менше 16 см);
• вимірювання індексу Соловйова (окружність зап'ястя), якщо розмір більше 14 см, це говорить про масивності тазових кісток і звуження тазу;
• піхвове дослідження;
• рентгенографія тазу (за показаннями) і УЗД.

Ведення вагітності та пологів у жінок з вузьким тазом

Протягом вагітності не має особливих відмінностей, лише в пізніх термінах головка плода притискається до входу в малий таз і у жінки з'являється задишка. Іноді беременностьосложняется неправильним положенням плоду (поперечне або косе). Пологи у жінок з вузьким тазом ведуть активно-очікувальної, ретельно контролюючи сутички, серцебиття плоду і поведінку жінки. В обов'язковому порядку проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода та спазмолітичну терапію. При відхиленні від нормального плину родів роблять кесарів розтин.

Ускладнення

Ускладнення в пологах численні і залежать від ступеня звуження, характеру пологової діяльності та розмірів плоду:

• допологове вилиття вод;
• випадання петлі пуповини;
• травма плода;
• слабкість пологової діяльності;
• післяпологова інфекція;
• внутрішньоутробна гіпоксія плоду;
• гіпотонічній кровотеча в післяпологовому періоді;
• погроза або розрив матки.

В даний час найчастіше зустрічаються стерті форми звуження тазу, які при енергійної пологової діяльності ні чим себе не проявляють, і пологи закінчуються цілком благополучно.

Ганна Созинова