Тазове передлежання - це стан, при якому дитина в матці перед пологами знаходиться не головою, а тазом вниз. При цьому одна або обидві ноги в нього можуть бути зігнуті; часто при тазовому передлежанні обидві ноги витягнуті. Воно пов'язано з підвищеним ризиком отримання родових травм, а також загибелі матері і дитини під час пологів. В даний час, однак, смертність, пов'язана з тазовим передлежанням, знижується. Найбільш безпечним при цьому вважається кесарів розтин, однак існує велика ймовірність народити здорову дитину природним шляхом.

На 28 тижні вагітності тазове передлежання спостерігається приблизно у 28% дітей; у день пологів - у 3-4%.

Фактори ризику

Наступні фактори збільшують ймовірність тазового передлежання:

• Аномалії матки (наприклад, дворога матка або мата із перегородкою), а також пухлини матки
• Передлежання плаценти
• Аномалії будови тазу
• Куріння матері
• Діабет
• Вади розвитку плодуРозвиток плоду - тиждень за тижнем (наприклад, гідроцефалія)
• Багатоплідна вагітність
• Багатоводдя або маловоддя
• Низький вага при народженні (передчасні пологи або затримка внутрішньоутробного розвитку)
• Тазове передлежання під час попередніх вагітностей.
• Механічні фактори ризику при тазовому передлежанні складають приблизно 7-15%.

До 32-35 тижнів вагітності діагноз тазове передлежання в більшості випадків не має клінічного значення.

Лікування

При неускладненому тазовому передлежанні жінкам рекомендується проходити процедуру, яка називається зовнішній поворот на голову (ЕЦВ) - у разі, якщо відсутні протипоказання.

• ЕЦВ знижує ймовірність тазового передлежання під час пологів, а отже, і необхідності проводити кесарів розтин. У той же час, після успішно проведеного ЕЦВ акушерське втручання під час пологів потрібно частіше, ніж при спонтанному головному передлежанні.
• ЕЦВ проходить Успішно в 30-80% випадків. Це залежить, як правило, від наявності різних аномалій і основних захворювань у матері.
• Несприятливий результат при ЕЦВ зустрічається рідко. Серед пов'язаних з ним ускладнень: відшарування плаценти, розрив матки, кровотеча у матері та/або плода. Однак ризик смерті плоду в зв'язку з такими ускладненнями ЕЦВ збільшується незначно.
• ЕЦВ пропонується робити на 36 тижні вагітності раніше не народжували жінки, і на 37 тижні - тим, кому вже доводилося народжувати. Іноді процедуру роблять при переношеній вагітності, і навіть на ранньому етапі пологів.
• Протипоказання до ЕЦВ (наприклад, наявність інших показань для кесаревого розтину, допологове кровотеча протягом останнього тижня, відхилення від норми в результатах кардіотокографії (КТГ), аномалії у структурі матки, розрив плодових оболонок) зустрічаються в середньому у 4% жінок з тазовим передлежанням.
• Спонтанна реверсія до тазовому предлежанию після успішного ЕЦВ спостерігається менше, ніж в 5% випадків.
• До процедури лікар повинен повідомити пацієнтці, що ЕЦВ іноді проходить болісно; за бажанням жінки процедуру потрібно перервати. На сильний біль при ЕЦВ скаржиться приблизно 5% пацієнток.
• Токоліз (використання препаратів, що знижують тонус матки) підвищує ймовірність успішного проведення ЕЦВ. Його можна застосовувати, якщо процедури без препаратів завершилися невдало.

Пологи

Одне з найважливіших рішень для жінок з тазовим передлежанням та її лікарів - провести кесарів розтин або спробувати народити природним шляхом. Необхідно враховувати наступне:

• Планове кесарів розтин знижує ризик загибелі плоду, а також ймовірність розвитку серйозних ускладнень, пов'язаних з родовими травмамиРодові травми - чим вони загрожують малюкові? .
• Звичайні пологи при тазовому передлежанні, як правило, не роблять істотного впливу на здоров'я дитини в довгостроковій перспективі.
• З кесаревим розтином пов'язано невелике збільшення ризику розвитку серйозних родових ускладнень, порівняно з вагінальними пологами.
• Після кесаревого розтину збільшується ймовірність того, що кесарів розтин знадобиться і при подальших вагітностях.

Трибестан і вагітність сумісні з-за гормонального впливу цього препарату на організм під час вагітності не завжди корисний надлишок жіночих статевих гормонів естрогенів. До того ж вплив трібестану на організм жінки не вивчалося і ніхто точно не знає, як цей препарат впливає, як на її організм, так і на організм плоду.

Як діє трибестан

Трибестан – це фітопрепарат, до складу якого входить екстракт надземної частини якорців сланких. Ця рослина містить стероїдні сапоніни фуростанолового типу, головним представником яких є протодіосцин. В організмі протодіосцин розкладається з утворенням активного метаболіту – дегідроепіандростерон, який і надає лікарську дію. Інші активні фуростаноловие сапоніни, що входять до складу екстракту якорцев сланких, підсилюють ефект протодіосцину.

Трибестан надає тонізуючу дію і стимулює деякі функції статевої системи. У жінок наслідком такої тимуляции є посилення секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), а яєчниками - естрадіолуЕстрадіол, найважливіший гормон (одного з естрогенів).

Під дією ФСГ прискорюється дозрівання яйцеклітини в яєчнику, а естрогени сприяють розростання слизової оболонки (проліферації) порожнини матки – це перший етап підготовки порожнини матки до вагітності. Другим етапом є пригнічення проліферації і початок секреції – виділення клітинами слизової оболонки речовин, необхідних для впровадження в стінку матки заплідненої яйцеклітини. Фаза секреція відбувається під впливом жіночого статевого гормону прогестерону.

Якщо настає вагітність, секреція прогестерону збільшується у багато разів, так як цей гормон є головним гормоном вагітності.

Можливе дію трібестану під час вагітності

Як зрозуміло з механізму дії трібестану, цей препарат посилює секрецію естрогенів. Але велика кількість жіночих статевих гормонів естрогенів завжди буде гальмувати секрецію іншого жіночого статевого гормону – прогестерону, а це вже дуже небезпечно під час вагітності.

Прогестерон життєво необхідний під час вагітності. Основною його функцією є збереження вагітності, особливо на ранніх стадіях. Він попереджає скорочення гладкої мускулатури матки і таким чином попереджає викидень. Якщо ж прогестеронуПрогестерон - норма і патологія виробляється недостатньо, невиношування вагітностіНевиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? забезпечено. Сьогодні акушери-гінекологи жіночих консультацій уважно стежать за вмістом прогестерону в крові вагітних жінок та у разі зниження його рівня призначають синтетичні аналоги цього гормону.

Таким чином, передбачуваний вплив трібестану на організм вагітної жінки не може бути позитивним – вагітність може закінчитися викиднемВикидень - чи можна від нього застрахуватися? . Але трибестан – це препарат рослинного походження, тому він діє м'яко і менш ефективно, ніж ліки хімічного походження. Тому випадковий прийом трибесана (наприклад, якщо жінка не знала про те, що відбулося зачаття) швидше за все ніяк не позначиться на стані вагітності.

Як трибестан діє на плід

Дія трібестану на плід не вивчалося, тому ніхто не знає, може цей препарат долати плацентарний бар'єр і потрапляти в організм дитини. Лабораторні дослідження на тваринах не виявили негативного впливу цього препарату на плід. Тим не менше, відсутність клінічних випробувань не дозволяє з упевненістю сказати, що прийом трібестану не надасть токсичного або мутагенного впливу на плід, що розвивається.

Які побічні ефекти є у трібестану

Трибестан зазвичай добре переноситься хворими, побічних ефектів відомі тільки нудота і алергічні реакції. Але всім відомо, що під час вагітності реакція організму на той чи інший лікарський препарат може бути непередбачуваною.

Особливо небезпечні в цьому відношенні алергічні реакції – вони можуть проявлятися і у вигляді незначних порушень (наприклад, у вигляді зудить висипання різного характеру), а можуть – у вигляді тяжких порушень – анафілактичного шоку, синдрому Стівенса – Джонсона або Лайєлла.

Виробники також не рекомендують приймати трибестан при важких захворюваннях серцево-судинної системи і нирок. А у вагітної жінки ці системи працюють з підвищеним навантаженням, тому і тут для жінки таїться небезпека.

Трибестан не дозволено застосовувати під час вагітності. В той же час прийом невеликих доз цього лікарського препарату на початку вагітності не є причиною для її переривання. При правильному спостереженні в жіночій консультації ніякої загрози викидня або розвитку аномалій у плода не буде, так як акушер-гінеколог своєчасно виявить порушення і прийме відповідні заходи.

Галина Романенко