Результати численних досліджень свідчать про те, що вагітність і туберкульоз пов'язані підвищеним ризиком розвитку захворювання - причиною цього є зниження імунітету у вагітних жінок. Крім цього, очевидно, що ймовірність розвитку туберкульозу або його реактивації підвищена у жінок, які заражені ВІЛ або у яких імунітет ще до вагітності був знижений з-за будь-яких інших захворювань.
Точна кількість жінок, які хворіють на туберкульоз під час вагітності, невідомо. За приблизними оцінками, в країнах туберкульоз виявляють у 18-39 вагітних жінок з 100.000. Для порівняння, у Великобританії на туберкульоз хворіють 4.2 вагітні жінки з 100.000.
Як вагітність впливає на туберкульоз
Медики з часом Гіппократа писали про те, що вагітність і туберкульоз легень - не небезпечне, і навіть корисне поєднання. Тисячоліття тому лікарі вважали, що порожнини в легенях, які, як передбачалося, утворюються у хворих на туберкульоз, не витримують зростаючого тиску матки, і руйнуються, в результаті чого структура легенів певною мірою відновлюється. Аж до 19 століття деякі лікарі радили хворим на туберкульоз пацієнткам скоріше вийти заміж і завагітніти, щоб уповільнити розвиток хвороби. В даний час встановлено, що вагітність практично не впливає на первинний туберкульоз. Проте вагітність після туберкульозу може призвести до реактивації хвороби - тобто до вторинного туберкульозуВторинний туберкульоз – хвороба по другому колу
. Крім цього, зазначається, що вагітність може утруднити діагностику туберкульозу, оскільки його симптоми, такі як задишка, відсутність апетиту, посилене потовиділення ночами, нудота, підвищена стомлюваність, жар і озноб нерідко плутають з ознаками вагітності. Зниження ваги, яке часто спостерігається при туберкульозі, у вагітних жінок може і зовсім бути відсутнім.
Вагітні жінки не проходять обов'язкову перевірку на туберкульоз, однак жінкам, до яких належить один або декілька з перерахованих нижче факторів ризику, слід пройти обстеження. Фактори, що збільшують ризик зараження туберкульозом:
- Тривалий і тісний контакт з родичами, друзями або колегами, хворими відкритою формою туберкульозу;
- Робота в одному приміщенні з людьми, зараженими туберкульоз, особливо якщо в робочому приміщенні погана вентиляція;
- Робота в медичних закладах, серед пацієнтів яких є хворі відкритою формою туберкульозу;
- Наявність таких захворювань, як діабет, рак або ВІЛ;
- Перенесений раніше туберкульоз;
- Проживання у регіонах з низькою якістю медичного обслуговування (з-за цього збільшується ймовірність контакту з людьми, які хворіють відкритим туберкульозом і самі не знають про це, та/або не отримують необхідного лікування).
Якщо ви вагітні і підозрюєте, що могли заразитися туберкульозом, обов'язково повідомте про це лікаря.
Як туберкульоз впливає на вагітність
Вплив туберкульозу на вагітність залежить від безлічі факторів, у тому числі, від форми і стадії захворювання, від того, на якому терміні вагітності була жінка, коли в неї діагностували туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано
, від наявності в неї інших захворювань. Найгіршим є прогноз для жінок, у яких інфільтративний або кавернозний туберкульоз був виявлений на пізніх термінах вагітності, а також у ВІЛ-інфікованих пацієнток. Відсутність адекватного лікування також погіршує прогноз. Туберкульоз у вагітних підвищує ризик таких ускладнень:
- Передчасні пологи;
- Прееклампсія;
- Післяпологове кровотеча.
Пізня діагностика туберкульозуДіагностика туберкульозу збільшує ймовірність ускладнень при пологах у чотири рази, а ризик передчасних пологів - у дев'ять разів.
Вагітність і туберкульоз: вплив на новонародженого
У дуже рідкісних випадках у дитини хворої на туберкульоз матері може розвинутися вроджений туберкульоз. Зараження може відбутися або через пупкові вени, або в результаті попадання інфікованої навколоплідної рідини в дихальні шляхи або травний тракт дитини. У таких випадках захворювання починає розвиватися в печінці, а зараження легень є вторинним. У дорослих більш ніж в 80% випадків первинна інфекція вражає легені. Діагностувати вроджений туберкульоз буває непросто, так як його симптоми схожі з симптомами деяких інших хвороб, які можуть спостерігатися у новонароджених. Приблизно в 50% випадків вроджений туберкульоз призводить до смерті дитини; особливо велика ймовірність летального результату, якщо хвороба не почати лікувати вчасно.
Про те, як запобігти зараженню туберкульозом після пологів, хворі жінки або ті, у кого є хворіють на туберкульоз близькі родичі, повинні поговорити з лікарем. Як правило, щоб захистити новонародженого від зараження, необхідно обмежити його контакти з людьми, у яких діагностовано відкрита форма туберкульозу.
Лікування туберкульозу під час вагітності
Нелікований туберкульоз для вагітних жінок і їхніх майбутніх дітей набагато небезпечніше, ніж медикаменти, які використовуються при лікуванні туберкульозу. Процес лікування туберкульозу під час вагітності вимагає консультацій не тільки з лікуючим лікарем, але і з гінекологом і неонатологом (лікар, який спеціалізується на проблемах здоров'я новонароджених). Для лікування можуть бути використані наступні препарати:
- Ізоніазид. Прийом цього медикаменту безпечний навіть у першому триместрі вагітності, хоча жінкам все ж потрібно регулярно проходити обстеження, щоб вчасно виявити можливі побічні ефекти;
- Рифампіцин також вважається безпечним для вагітних, хоча в окремих випадках він може призвести до розвитку геморагічних захворювань у новонароджених;
- Піразинамід. Протягом досить тривалого часу доктора уникали призначати цей препарат вагітним жінкам через брак відомостей про його тератогенності. Проте в даний час багато міжнародні організації, в тому числі ВООЗ рекомендують використовувати його для лікування туберкульозу під час вагітності. Результати досліджень, а також досвід використання цього ліки в ряді країн не показали, хто піразинамід може викликати серйозні побічні ефекти і негативно впливати на розвиток плода.
Вагітність після туберкульозу легенів
Жінкам, які перенесли туберкульоз легенів, зазвичай не рекомендується планувати вагітність протягом двох років після закінчення лікування - за цей час організм відновиться після хвороби, і підготуватися до нових навантажень, пов'язаних з вагітністю. Однак незаплановану вагітність, що настала раніше, у більшості випадків можна зберегти, але для цього необхідно як можна швидше звернутися до лікаря і ретельно виконувати його рекомендації. При підготовці до вагітності, а також під час виношування дитини жінкам необхідно приймати заходи для зміцнення імунітетуЗміцнення імунітету – допомога імунній системі
- вести здоровий спосіб життя, використовувати вітамінні добавки, і так далі. У більшості жінок, які слідують порадам лікарів і в яких відсутні які-небудь хронічні захворювання, що послабляють імунітет, пологи після туберкульозу проходять благополучно, і завершуються народженням здорової дитини. В даний час немає даних, що вказують на те, що перенесений раніше і успішно вилікуваний туберкульоз пов'язаний з підвищеним ризиком яких-небудь ускладнень під час пологів або вагітності.
