Всім відомо, що аборт шкідливий, але не кожна жінка чітко уявляє собі, в чому ж полягає ця шкідливість. Таке розпливчасте уявлення про шкоду абортів призводить до того, що кількість їх не зменшується, тоді як сучасна жінка має у своєму розпорядженні достатній арсенал протизаплідних засобів.

Що таке аборт

Аборт – це штучне переривання вагітності на терміні до 12 тижнів. Іноді аборти роблять і на більш пізніх термінах, але вони проводяться тільки за медичними показаннями (якщо вагітність загрожує життю жінки). Аборти бувають інструментальними (порожнину матки выскабливается спеціальним гострим інструментом), вакуумними (міні-аборти - зародок відсмоктується з порожнини матки за допомогою від'ємного тиску), таблетованими (за допомогою гормональних таблеток).

Будь-який аборт, як би легко він не протікав, передбачає відрив плодового яйця від стінки матки, який завжди супроводжується більш або менш вираженою кровотечею, порушенням стану слизової оболонки матки і різкою зміною гормонального фону. Крім того, в процесі аборту може бути травмована шийка матки і внесена в криваву матку інфекція.

До чого може призвести порушення стану стінки матки

Під час аборту слизова оболонка матки травмується: її можуть місцями занадто сильно вискобліть, просто травмувати інструментом і так далі. При наступних вагітностях зародок, прикріплюючись до стінки матки, буде вибирати найменш травмовані місця, які найчастіше розташовуються в нижній частині матки. Як відомо, в місці прикріплення зародка до стінки матки поступово, протягом перших 12 тижнів формується плацента. І якщо зародок прикріплений низько, то плацента повністю або частково закриває вихід з матки, тобто внутрішній отвір шийки матки. Такий стан називається передлежанням плаценти. Воно загрожує кровотечами і найчастіше така жінка не може народжувати самостійно – доводиться вдаватися до кесаревого розтину.

Іншою небезпекою є те, що при прикріплення плодового яйця в області зміненої слизової оболонки порожнини матки можуть виникнути різні порушення будови плаценти – органу, який утворюється спеціально для того, щоб координувати роботу організму матері і дитини. Саме через плаценту до плоду ідуть кровоносні судини з поживними речовинами і киснем і якщо ці кровоносні судини звужені, то дитина хронічно недоотримує харчування і найголовніше – кисню. Такий стан називається фетоплацентарної недостатністюФетоплацентарна недостатність – відхилення від норми і може викликати відставання плода в рості і розвитку. Особливо небезпечно це для головного мозку, який не може розвиватися в умовах дефіциту кисню.

Нарешті, під час аборту може травмуватися не тільки слизова оболонка порожнини матки, але в деяких випадках можливе повне порушення цілісності стінки (перфорація). У таких випадках наступна вагітність стає небезпечною, так як можливий розрив матки. Стінка матки може також стоншена, якщо абортів у жінки було багато – це також може призвести до її розриву.

До чого призведе травма шийки матки

При травмуванні під час аборту шийки матки вона часто вже не може якісно виконувати свої функції за повного закриття виходу з порожнини матки. Такий стан називається істміко-цервікальною недостатністю. А це означає, що коли плід підросте і почне натискати на шийку матки, вона не зможе його утримати і розкриється, тобто відбудеться мимовільний викиденьВикидень - чи можна від нього застрахуватися? . Такі стани бувають і після пологів, але погодьтеся, прикро мати такий дефект після аборту, ще жодного разу не народивши дитину. Добре, якщо лікар вчасно помітить істміко-цервикальную недостатність і накладе на шийку матки шви, але так буває не завжди.

До чого призведе різка зміна гормонального фону

Під час вагітності виробляється велика кількість жіночого статевого гормону прогестерону, який підтримує вагітність і пригнічує скоротливу активність м'язів матки. Як тільки вагітність переривається, прогестеронПрогестерон - норма і патологія припиняє вироблятися. А так як вся діяльність ендокринної системи відбувається під впливом центральної нервової системи, її робота порушується. Таке порушення може тривати недовго і швидко пройти, але найчастіше «спогад» про ньому залишається надовго, іноді – назавжди. При наступних вагітностях у таких жінок виявляється недолік прогестерону, який часто призводить до невиношування вагітностіНевиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? . Тому жінки після абортів повинні особливо ретельно спостерігатися в жіночій консультації і виконувати всі призначення акушера-гінеколога, у тому числі приймати відсутні гормони.

Аборт – це завжди ризик, як негайний у вигляді кровотеч і інфекції, так і віддалений – у вигляді порушення репродуктивної функції.

Галина Романенко

За вироблення щитовидною залозою тиреоїдного гормону відповідає тиреоїд-стимулюючий гормон (ТТГ). Його виробляє гіпофіз. Захворювання щитовидної залози - це порушення, при яких щитовидка виробляє більше або менше гормону, ніж потрібно організму. Надлишок тиреоїдного гормону називається гіпертиреоз, він прискорює процеси в організмі. Недолік тиреоида – гіпотиреоз, при ньому процеси сповільнюються.

Що таке щитовидна залоза

Маленька заліза у формі метелика в передній частині шиї, нижче гортані - це і є щитовидка. Вона виробляє гормони двох видів: трийодтиронін (Т3) і тироксинТироксин - основний гормон щитовидної залози (Т4). Тиреоїдні гормони впливають на обмін речовинПокращуємо обмін речовин і худнемо без дієт, розвиток мозку, дихання, функції серця і нервової системи, кровотворну функцію, температуру тіла, м'язову силу, здоров'я кісток, сухість шкіри, менструальні цикли, вага і рівень холестерину.

Як вагітність зазвичай впливає на функцію щитовидної залози

Два пов'язаних з вагітністю гормон - хоріонічний гонадотропін (ХГ) і естроген - викликають підвищення рівня тиреоїдного гормону в крові. Схожий з тиреоїд-стимулюючі гормоном ХГ виробляється плацентою і м'яко стимулює щитовидну залозу, спонукаючи її виробляти більше тиреодных гормонів. З-за високого рівня естрогену збільшується вироблення глобуліну, білка, який транспортує тиреоїдний гормон в крові. Це звичайні гормональні зміни під час вагітності.

Тиреодный гормон критично важливий для нормального розвитку мозку і нервової системи дитини. Протягом першого триместру плід розвивається за рахунок тиреоїдного гормону, який він отримує з плаценти. На десятою-дванадцятою тижня у дитини починає функціонувати його власна щитовидна залоза. Харчування матері забезпечує дитину необхідним для виробництва гормонів йодом.

Тому під час вагітності необхідно більше йоду, ніж зазвичай - близько 250 мікрограмів на день. Використання йодованої солі і харчових добавок допоможе отримати цей важливий елемент в достатній кількості.

У здорових жінок щитовидна залоза трохи збільшується під час вагітності, але не настільки, щоб це можна було відчути на дотик або при візуальному огляді. Збільшена заліза може бути ознакою захворювання щитовидної залозиЗахворювання щитовидної залози - жінки у групі ризику і це не можна залишати без уваги. Підвищений рівень тиреоїдного гормону в крові, збільшена щитовидка і інші симптоми, звичайні і для вагітності, і для захворювань щитовидної залози - наприклад, швидке стомлення - можуть утруднити діагностику під час вагітності.

Що викликає гіпертиреоз у вагітних

Причиною гіпертиреозу зазвичай є Базедова хвороба, вона зустрічається один раз на 500 вагітностей. Базедова хвороба - це аутоімунне розлад: імунна система виробляє антитіла, які шкодять здоровим клітинам і тканинам організму, тобто організм атакує сам себе. При Базедової хвороби імунна система виробляє тиреоїд-стимулюючий імуноглобулін, який іноді називають антитілом до рецептора ТТГ. Він імітує ТТГ, змушуючи щитовидну залозу виробляти надто багато тиреоїдного гормону.

Базедова хвороба може вперше проявитися під час вагітності, а жінки, у яких вона була раніше, можливо, відчують полегшення симптомів у другому чи третьому триместрі. На пізніх термінах з-за звичайного при вагітності загального пригнічення імунної системи може наступити ремісія. Зазвичай хвороба посилюється протягом перших декількох місяців після пологів.

У рідкісних випадках причиною гіпотиреозу при вагітності буває гіперемезіс - постійна нудота і блювота, яка може призвести до різкого зниження ваги і зневоднення. Вважається, що такий стан провокує високий рівень ХГ, він же може викликати тимчасовий гіпертиреоз, які зазвичай проходить у другій половині вагітності.

Як гіпертиреоз впливає на матір і дитину

Можливі наслідки запущеного гіпертиреозу:

• Застійна серцева недостатність
• Прееклампсія - небезпечне підвищення кров'яного тиску на пізніх термінах вагітності
• Тиреоїдний криз - раптове сильне погіршення симптомів
• Викидень
• Передчасні пологи
• Низький вага при народженні

Якщо у жінки Базедова хвороба або вона проходила курс лікування від неї, тиреоїд-стимулюючі антитіла можуть через плаценту потрапити в кров дитини і стимулювати щитовидну залозу плода. Якщо лікування проходило за допомогою антитиреоїдних препаратів, розвиток гіпертиреозу у дитини малоймовірно, тому що медикаменти потрапляють в кров плоду. Якщо ж її лікували хірургічним шляхом або радіоактивним йодом, в її крові все ще можуть залишатися антитіла, навіть якщо рівень тиреодиного гормону в нормі. В обох випадках слід повідомити лікаря про пройдений лікуванні, щоб на пізніх термінах вагітності встановити наявність можливих проблем з щитовидною залозою у дитини.

Гіпертиреоз у новонародженого може викликати прискорене серцебиття, а воно може стати причиною серцевої недостатності, дратівливостіДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрійі, в деяких випадках, збільшення щитовидної залози - вона затискає трахею і не дає нормально дихати. Жінки, які страждають на Базедову хворобу і їх новонароджені діти повинні пройти ретельне медичне обстеження.

Як діагностується

Діагноз «гіпертиреоз» ставлять після ретельного вивчення симптомів і проведення аналізів на ТТГ, Т3 і Т4.

Деякі симптоми гіпертиреозу схожі на звичайні ознаки нормальної вагітності - прискорений пульс, непереносимість тепла, швидка стомлюваність. Інші симптоми більш специфічні для гіпертиреозу: прискорений і нерівномірний пульс, дрібний тремор, безпричинне зниження ваги або відсутність нормального набору ваги при вагітності, сильні нудота і блювання, спричинені гиперемезисом.

Якщо симптоми вказують на гіперемезіс, ймовірно, знадобиться надчуттєвий аналіз на ТТГ. Він виявляє ТТГ навіть у дуже маленьких кількостях і на сьогоднішній день є самим точним інструментом для оцінки функції щитовидної залози. Зазвичай показники ТТГ нижче норми вказують на гіпертиреоз. Однак низький рівень ТТГ може бути і при нормальній вагітності, особливо у першому триместрі. Якщо виявлений низький рівень ТТГ, проводять інші аналізи, вимірюють рівні Т3 і Т4.

Низький рівень Т4 підтверджує діагноз. У рідкісних випадках при гіпертиреозі фіксується нормальний рівень Т4, в той час як рівень Т3 підвищений. Із-за змін, пов'язаних з вагітністю, інтерпретувати результати аналізів потрібно з обережністю.

Лікар повинен перевіряти кров на вміст тиреоїд-стимулюючих антитіл у жінок з Базедової хворобою або в лікувалися від неї раніше.

Як лікується

Легка форма гіпотиреозу, при низькому рівні нормальному ТТГ і Т4, не потребує лікування. У більш серйозних випадках призначається лікування пропилтиоурацилом або, іноді, метимазолом, препаратами, які скорочують вироблення тиреоїдного гормону. Антитиреоїдний препарати в невеликих кількостях проникають крізь плаценту і знижують вироблення тиреоїдного гормону у плода. Щоб уникнути гіпертиреозу у дитини, потрібно використовувати якомога меншу дозу медикаменту. У рідкісних випадках жінкам з непереносимістю цих препаратів потрібно хірургічне втручання, щоб видалити щитовидну залозу, або її частину. Радіоактивний йод не підходить для лікування вагітних, так як він може пошкодити щитовидну залозу плода.