Прийом антигістамінних препаратів першого покоління показаний при сезонних і хронічних алергічних розладах – сезонний алергічний риніт, вазомоторний ринітіВазомоторний риніт - коли постійно закладений ніс, алергічний кон'юктивіт, уртикарії.

Деякі антигістамінні препарати використовуються не тільки для лікування алергічних захворювань. Так, наприклад, дифенгідрамін використовується ще і як протикашльовий, снодійне засіб, а також для полегшення заколисування і симптомів хвороби Паркінсона. Антигістамін гидроксизин може використовуватися як додатковий седативний або болезаспокійливий засіб при загальній анестезії перед операцією. Прометазин може використовуватися як болезаспокійливе при післяопераційних болях.

Показання до прийому антигістамінних препаратів першого покоління

• Азатадин (Optimine) – для дітей старше дванадцяти років та дорослих при лікуванні хронічного алергічного риніту, хронічної уртикарії, сезонного алергічного риніту.
• Азеластин – для дітей старше трьох років та дорослих при лікуванні хронічного алергічного риніту, сезонного алергічного риніту, вазомоторного риніту, алергічного кон'юктивіту.
• Бромфенирамин (Dimetane) – для дітей віком до шести років та дорослих при лікуванні алергічного риніту, реакції гіперчутливості першого типу.
• Хлорфенірамін (Chlor-Trimeton) - для дітей старше двох років та дорослих при лікуванні алергічного риніту.
• Клемастин (Clemastine) – для дітей віком до шести років та дорослих при лікуванні хронічного алергічного риніту, сезонного алергічного риніту, хронічної уртикарії.
• Ципрогептадин (Tavist) - для дітей старше двох років та дорослих при лікуванні хронічного алергічного риніту, сезонного алергічного риніту, хронічної уртикарії.
• Дексхлорфенирамин (Polaramine) - для дітей старше двох років та дорослих при лікуванні хронічного алергічного риніту, сезонного алергічного риніту, хронічної уртикарії.
• Гидроксизин (Atarax, Vistaril) – для дітей у віці і дорослих для полегшення симптомів алергічного захворювання: свербежу, нудоти, а також як заспокійливий, болезаспокійливий засіб.
• Прометазин (Phenergan) - для дітей старше двох років та дорослих при лікуванні реакції гіперчутливості першого типу, для полегшення симптомів заколисування, як заспокійливий та болезаспокійливий засіб.
• Трипеленамін; (PBZ) – для дітей віком від одного місяця і дорослих при лікуванні хронічного алергічного риніту, сезонного алергічного риніту, хронічної уртикарії.
• Антигістамінні препарати другого і третього покоління застосовуються для лікування певних алергічних захворювань:
• Цетиризин (Zyrtec) – для дітей старше двох років та дорослих при лікуванні хронічної ідіопатичної кропив'янки (уртикарії), хронічного та сезонного алергічного риніту.
• Фексофенадин (Allegra) – для дітей віком до шести років та дорослих при лікуванні сезонного алергічного риніту і хронічної ідіопатичної кропив'янки (уртикарії).
• Лоратадин (Кларитин) - для дітей старше двох років та дорослих при лікуванні сезонного алергічного риніту і хронічної ідіопатичної кропив'янки (уртикарії).
• Деслоратадин (Clarinex) – для дітей старше дванадцяти років та дорослих при лікуванні хронічної ідіопатичної кропив'янки (уртикарії), хронічного та сезонного алергічного риніту.

Протипоказання і запобіжні заходи

Протипоказання до прийому антигістамінних першого покоління: підвищена чутливість до препарату, узкоугловая глаукомаГлаукома - в перспективі можлива сліпота, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, симптоматична аденома передміхурової залози, непрохідність сечового міхураСечовий міхур - будову і функції, контрактура шийки сечового міхура, захворювання нижніх дихальних шляхів (у тому числі астма), прийом антидепресантів – інгібіторів монооксідази. Антигістамінні препарати першого покоління не рекомендується приймати жінкам в період лактації, новонародженим, маленьким дітям, літнім і ослабленим хворобою людям.

Протипоказання до прийому антигістамінних другого і третього покоління: підвищена чутливість до препарату. Деслоратадин протипоказаний людям з підвищеною чутливістю до лоратадину, а цетиризин – людям з підвищеною чутливістю до гидроксизину.

Побічні ефекти

Побічні ефекти антигістамінних першого покоління:

• Алергічні – фоточутливість, анафілактичний шок, дерматит, алергічний висип.
• Кардіоваскулярні – артеріальна гіпотензія, прискорене серцебиття, рефлекторна тахікардіяТахікардія - організм на межі? , утворення тромбу в місці ін'єкції (характерно для прометазину).
• Порушення роботи центральної нервової системи - сонливість, млявість, запаморочення, порушення координації, обморочность.
• Порушення роботи шлунково-кишкового тракту – шлунковий дискомфорт, відсутність апетиту, гіркий присмак у роті.
• Порушення сечостатевої системи – прискорене сечовипускання, дизурія (утруднення або біль при сечовипусканні).
• Респіраторні – відчуття здавленості у грудях, сухість порожнини рота, носа і горла, печіння в носовій порожнині, ущільнення вмісту бронхів, носова кровотеча.

Побічні ефекти антигістамінних другого і третього покоління:

• Алергічні – фоточутливість, анафілактичний шок, дерматит, алергічний висип.
• Респіраторні – відчуття сухості у роті, горлі (характерно для лоратадину, цетиризину).
• Порушення роботи центральної нервової системи – сонливість, млявість, головний біль, обморочность.
• Порушення роботи шлунково-кишкового тракту – нудота, блювота, розлад шлунку (характерно для цетризина, фексофенадину).

Алергія на флуконазол зустрічається не так часто. Але особливістю цього препарату є можливість розвитку таких важких алергічних реакцій, як багатоформна ексудативна еритема, синдром Стівенса – Джонсона та синдром Лайєлла. Такі прояви алергії потребують негайної медичної допомоги.

Алергічні реакції негайного типу на флуконазол

При повторному застосуванні флуконазолу можуть виникати такі алергічні реакції негайного типу, як кропив'янка, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) та анафілактичний шок.

Алергічні реакції негайного типу протікають з утворенням антитіл, що належать до імуноглобулінів класу Е (IgE). Антитіла закріплюються на деяких видах лейкоцитів При з'єднанні таких антитіл з відповідним алергеном (антигеном) з цих клітин виділяються біологічно активні речовини, що викликають через 15-20 хвилин алергічну реакцію (медіатори, наприклад, гістамін).

Кропив'янка і набряк Квінке розвиваються через 15-20 хвилин після прийому флуконазолу всередину. Кропив'янка - це найбільш часто зустрічається реакція негайного типу з ураженням поверхневих шарів шкіри. Проявляється вона у вигляді сверблячих пухирів (папул - піднесень на шкірі), як при опіку кропивою. Папули спочатку мають невеликий розмір (до 5 мм у діаметрі).. Поступово кількість папул збільшується, вони ростуть, мають світлу середину і червоні краю, зливаються між собою, покриваючи великі ділянки шкіри. Висип при кропив'янці може проходити дуже швидко, але може протриматися кілька годин, дуже рідко вона тримається більше двох діб.

Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) може бути ускладненням кропив'янки, при цьому в алергічну реакцію залучаються більш глибокі шари шкіри й підшкірна клітковина, що призводить до їх набрякуПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину. При цьому свербіж найчастіше проходить, але може з'являтися печіння і біль. При поширенні набряку на голосові зв'язки може виникати загроза життю.

Причиною кропив'янки та набряку Квінке є вивільнення великої кількості гістаміну. Тому при перших же ознаках кропив'янки слід прийняти антигістамінний препарат (фенистил, кларитинКларитин - блокатор гістамінових рецепторів, тавегіл і так далі). Якщо це не допомагає і кропив'янка швидко поширюється, то слід викликати швидку допомогу.

Анафілактичний шок може розвиватися при внутрішньовенному краплинному введенні флуконазолу. Проявляється він дуже швидко, інколи через декілька секунд після початку введення флуконазолу. З'являється пригнічення свідомості, падіння артеріального тискуАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? , судоми, мимовільне сечовипускання, іноді – швидко наростаючий набряк Квінке або спазм бронхів.

При появі таких симптомів слід негайно припинити введення флуконазолу, накласти джгут вище місця введення укласти хворого в горизонтальне положення (на бік) і витягти з рота мова для попередження западання і задушення. Такі заходи повинні носити медичний характер.

Алергічні реакції негайно-сповільненого типу на флуконазол

До таких алергічних реакцій можна віднести многоформную ексудативну еритему і її крайній прояв – синдром Стівенса – Джонсона. Захворювання починається з підйому температури і появи на шкірі, слизових, розгинальної поверхні кінцівок, тильних сторін кистей і стоп, долонь, тулуб, симетрично розташованої висипки самого різного характеру. Поступово в середині елементів висипу утворюються бульбашки з прозорим або кров'яним вмістом, які лопаються і утворюють ерозії. Ділянки ерозій зливаються між собою, вкриваються жовтуватим нальотом, а потім корочками. Дозвіл висипань відбувається через два-три тижні.

Дуже часто уражаються слизові оболонки порожнини рота, шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів. Важкі поразки такого роду отримали назву синдрому Стівенса-Джонсона. При цьому розвиваються також ураження слизових оболонок очей, порожнини носа, статевих органів. Стан хворого може бути дуже важким, можлива навіть його загибель.

Лікування синдрому Стівенса-Джонсона в більшості випадків проводиться в реанімації.

Алергічні реакції негайного типу на флуконазол

Важкою реакцією уповільненого типу на флуконазол може бути токсичний епідермальний некроліз або синдром Лайєлла. Цей тип реакції розпочинається через 24-48 годин після повторного прийому внутрішньо або внутрішньовенного введення флуконазолу. Починається токсичний епідермальний некроліз щодо поступово, підвищується температура, наростають симптоми інтоксикації, на шкірі з'являється спочатку папульозний або дрібноточковий висип, а потім на її тлі з'являються великі плоскі бульбашки з прозорим або кров'яним вмістом, що нагадують опік шкіри. Вони швидко розкриваються з появою великих ерозій яскраво-червоного кольору. При цьому якщо потерти здоровий ділянку шкіри, вона відокремлюється з утворенням ерозії. Стан хворого погіршується по наростаючій: приєднуються токсико-алергічні ураження внутрішніх органів і при відсутності негайної реанімаційної допомоги хворий гине.

Алергія на флуконазол зустрічається, тому при появі на шкірі хворого будь-яких висипань слід негайно припинити курс лікування флуконазоломФлуконазол - застосовувати з обережністю і звернутися за медичною допомогою.

Галина Романенко