Причини появи і види вузлової еритеми

Вузлова (вузлувата) еритема відноситься до групи глибоких васкулітів шкіри. Васкуліт – це запалення стінок кровоносних судин. При глибоких васкулітах уражаються кровоносні судини середнього калібру, розташовані в досить глибоких шарах шкіри (на межі дерми і підшкірної клітковини, а також в підшкірній клітковині).

Захворювання це може виникнути на тлі різних інфекцій, як правило, мляво протікають (наприклад, хронічних тонзилітів, запалення яєчниківЗапалення яєчників - невидима хвороба, різних інфекційних уражень шкіри і так далі), а також довгостроково протікають інтоксикацій. Але може виникнути і після гострого інфекційного захворювання. Має значення і непереносимість деяких ліків.

Сприяючими факторами можуть бути вплив холоду, підвищена іонізація повітря, застійні явища в нижніх кінцівках, гіпертонічна хворобаГіпертонічна хвороба - прогноз несприятливий і так далі.

Для вузлової еритеми характерна набряклість і зміна внутрішнього шару стінок кровоносних судин, швидко виникає некроз (відмирання тканин) їх стінок, звуження просвіту судин за рахунок розростання внутрішнього шару їх стінок. Навколо уражених кровоносних судин утворюються ущільнення тканини (інфільтрати) з лейкоцитів і рідини, пропотевающей крізь змінені стінки судин (набряк тканини).

Вузлова еритема буває у вигляді двох форм: гострої і хронічної.

Ознаки гострої вузлової еритеми

Як і будь-яке гостре захворювання, вузлова еритема починається із загального нездужання, слабкість, ознак інтоксикації (болі в м'язах і суглобах), іноді при цьому піднімається невелика температура. Через деякий час на шкірі передньо-зовнішньої поверхні гомілок, стегон і іноді передпліч з'являється велика, що височіє висип, іноді розміром з голубине яйце. Елементи висипу мають нечіткі обриси, схильні зливатися між собою у великі конгломерати і мають спочатку виражений червоний колір. Потім у процесі вирішення висипки її елементи починають змінювати свій колір. А так як в основі висипки лежить ураження кровоносних судин та вихід із зруйнованих судин крові, то елементи висипу «цвітуть» за типом синяка: спочатку синіють, потім зеленіють і жовтіють. Після зникнення висипу ще певний час тримається пігментація шкіри, може з'явитися лущення.

Гостра вузлова еритема протікає протягом близько чотирьох тижнів. Але в деяких випадках після першої хвилі висипу починається друга і тривалість захворювання подвоюється. Часто гостра вузлова еритема розвивається у дівчаток і молодих жінок після перенесеного гострого захворювання (наприклад, ангіни) і майже ніколи не повторюється. Якщо ознаки вузлової еритеми виявляють у дітей молодшого віку, то це часто говорить про первинної туберкульозної інтоксикації.

Ознаки хронічної вузлової еритеми

Хронічне протягом вузлової еритеми також частіше виникає у жінок, але в літньому віці. Ця форма вузлової еритеми відрізняється тривалим стійким перебігом з частими загостреннями. Загострюється захворювання в основному при застудах, тому рецидиви найчастіше трапляються в міжсезоння – навесні і восени. Іноді може бути чіткий зв'язок із загостренням якогось хронічного захворювання (наприклад, хронічного тонзилітуХронічний тонзиліт - це запалення піднебінних мигдалин, гастриту, холециститу і так далі).

Загострення хронічної вузлової еритеми проявляється появою невеликої кількості запальних щільних помірно болючих вузлів не червоного, як при гострому процесі, а більш блідого, з синюшним відтінком вузлів, завбільшки з горіх середній. Вузли розташовуються в основному на передній поверхні гомілки. Іноді вони виникають на стегнах і передпліччях. Часто вузлова еритема виникає на тлі застою крові або лімфи в нижніх кінцівках, при набряках, в таких випадках вузли можуть виразкуватись і купувати протягом трофічних (обмінних) виразок.

Як відрізнити вузлову еритему від інших захворювань

Досвідчений лікар (терапевт, ревматолог або дерматолог) за зовнішнім виглядом завжди запідозрить вузлову еритему. Якщо ж висип не має виражених характерних рис, то діагноз можна уточнити, взявши на дослідження шматочок тканини з ділянок ураження. При дослідженні такої тканини під мікроскопом (гістологічне дослідження) будуть видні характерні прояви глибокого васкуліту: розростання тканини ендотелію судин (внутрішньої оболонки), скупчення навколо кровоносних судин лейкоцитів і набряклість тканини. Якщо вузлову еритему виявляють у дорослих людей, шукають джерело інтоксикації, у маленьких дітей – туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано. При цьому повністю обстежують хворого.

Лікування вузлової еритеми

При гострій вузлової еритеми або загостренні хронічної рекомендується дотримуватися постільного режиму. При цьому призначають антибіотики та протизапальні лікарські препарати, які зменшують запальний процес і біль.

Місцево призначають зігріваючі процедури (компреси, сухе тепло), примочки з розчином димексиду, мазі, що містять протизапальні лікарські препарати або кортикостероїдні гормони (це в крайніх випадках, коли висипки багато і вона болюча).

Профілактика вузлової еритеми – своєчасне лікування всіх хронічних інфекцій та інтоксикацій.

Галина Романенко