Туберкульоз шкіри називають ряд порушень, при яких туберкульозні бактерії - ті самі, які зазвичай викликають легеневий туберкульоз - вражають шкіру. Туберкульоз шкіри - це досить рідкісна різновид позалегеневого туберкульозуПозалегеневий туберкульоз – безліч форм. Навіть в таких країнах, як Китай та Індія, де захворюваність на туберкульоз дуже висока, шкірний туберкульоз зустрічається рідко - менше, ніж у 0.1% пацієнтів.

Мікобактерії можуть потрапити в шкіру з легких (через кров або лімфу), або через невеликі пошкодження на шкірі; у більшості випадків туберкульозТуберкульоз - повне одужання не гарантовано шкіри стає вторинною інфекцією у пацієнтів, які хворіють на туберкульоз легенів.

Симптоми туберкульозу шкіри

Як правило, перші симптоми туберкульозуСимптоми туберкульозу – як розпізнати хворобу шкіри з'являються через 2-4 тижні після того, як мікобактерії проникли в шкіру. Прояви цього захворювання багато в чому залежать від його типу, а тип і ступінь тяжкості туберкульозу, в свою чергу, - від сили імунної відповіді і вірулентності мікобактерій.

Бородавчастий туберкульоз шкіри найчастіше зустрічається у дорослих пацієнтів, і у чоловіків. Як правило, це захворювання уражає шкіру на тильних сторонах долонь, пальцях рук, стопах, ліктях, колінах і сідницях. Першою ознакою бородавчастого туберкульозу зазвичай є опукле новоутворення на шкірі фіолетового або коричнево-червоного кольору. Воно поступово збільшується, з часом на шкірі може з'явитися кілька таких бородавчастих утворень. Крім цього, на уражених ділянках шкіри можуть виникати абсцеси. Відомі випадки, коли такі новоутворення зберігалися роками, а потім проходили самі собою, без лікування. Це, звичайно, не означає, що хворобу можна пускати на самоплив - навпаки, при підозрі на шкірний туберкульоз слід якомога швидше звертатися за медичною допомогою.

Туберкульозний вовчак зазвичай вражає шкіру навколо рота, у більш рідкісних випадках - шию, руки, ноги, або тулуб. На шкірі утворюються невеликі червонувато-коричневі горбки з чіткими кордонами. З часом ці новоутворення можуть призвести до появи великих рубців і, іноді, до розвитку раку шкіри.

Коллікватівний туберкульоз шкіри, або скрофулодерма в більшості випадків розвивається в шкірі на шиї або грудях. Такий туберкульоз шкіри у дітей і молодих дорослих зустрічається частіше, ніж у людей середнього та похилого віку. Коллікватівний туберкульоз часто розвивається у пацієнтів з туберкульозом лімфатичних вузлівТуберкульоз лімфатичних вузлів – ступінь складності захворювання або скелетним туберкульоз. Перша ознака цього захворювання - невеликий опуклий вузлик на шкірі, який зазвичай не викликає болю. Поступово він збільшується, і може досягти розмірів курячого яйця. На пізніх стадіях це захворювання вражає лімфатичні вузли.

Папулонекротіческій туберкульоз шкіри. У пацієнтів з цим захворюванням можуть з'являтися пустули, які нагадують вугри; зазвичай вони розташовані на обличчі і грудях. З часом на місці пустул можуть утворитися виразки, а потім - рубці. Глибокі пустули, або фолікули, частіше з'являються на тулубі і ногах; після них на шкірі теж можуть залишатися рубці. У пацієнтів з дуже слабким імунітетом папулонекротіческій туберкульоз може призвести до утворення глибоких виразок на різних ділянках шкіри. Низький імунітет у таких пацієнтів також може призвести до того, що реакція Манту буде показувати негативний результат, з-за чого діагностувати туберкульоз шкіри буде складно.

Діагностика туберкульозу шкіри

Факт зараження мікобактеріями у пацієнтів з будь-якими формами туберкульозу встановлюється за допомогою шкірної туберкулінової проби, аналізу секреції гамма-інтерферону і/або аналізу мокроти. Щоб діагностувати туберкульоз шкіри, лікар після огляду пацієнта може призначати біопсію шкіри. Процедуру проводять під місцевою анестезією, і зазвичай вона займає близько півгодини. Пацієнт може відправлятися додому незабаром після закінчення процедури. В залежності від того, проводилася інцизійна або пункційна біопсія, пацієнту можуть накласти шви або тільки пов'язку. Як правило, пов'язку слід носити протягом однієї доби після біопсії. Результати біопсії будуть відомі три-п'ять днів. На місці видалених фрагментів шкіри можуть залишатися невеликі рубці, але, як правило, вони практично непомітні, і не є серйозною естетичної проблемою.

Лікування туберкульозу шкіри

Пацієнтам, у яких діагностовано як легеневий, так і позалегеневий туберкульоз, призначають протитуберкульозні препарати. Зазвичай найбільш ефективною є комбінація таких медикаментів, як ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол. При шкірному туберкульозі можуть використовувати тільки рифампіцин та ізоніазид, а при необхідності в додаток до них можуть призначатися інші препарати. Курс лікування зазвичай триває від дев'яти місяців до одного року. Крім цього, пацієнтам необхідно дотримуватися принципів здорового харчування і приймати вітаміни - ці заходи допомагають зміцнити імунітет. При деяких формах шкірного туберкульозу також потрібно промивати уражені ділянки шкіри дезінфікуючими розчинами.

Тридерм – це лікарський препарат для зовнішнього застосування, до складу якого входять три активні діючі речовини, які доповнюють дії один одного. В результаті крем і мазь тридерм мають протизапальну, протиалергічну, протисвербіжну, протигрибковою і антибактеріальною дією.

Механізм дії тридерма

До складу крему і мазі тридерм входять три активних діючих компоненти: бетаметазон, клотримазол і гентаміцин. Виробник – фармацевтична компанія Шерінг-Плау (США). Допоміжними речовинами в мазі є рідкий парафін м'який білий парафін. Допоміжними речовинами в кремі є рідкий парафін, вазелін білийВазелін: старий добрий друг, цетостеариловий спирт, пропіленгліколь, цетомакрогол-1000. Бензиловий спирт, фосфат дигідрат натрію двоосновний, фосфорна кислота, натрію гідроксид, очищена вода.

За рахунок вхідних в його склад компонентів тридерм має протизапальну, протинабрякову, протисвербіжну, протигрибковою і антибактеріальним ефектом:

• бетаметазон – це синтетичний глюкокордикостероид (ГКС), який володіє швидким і тривалим протизапальну, протинабрякову, потивозудным і антиалергічну ефектом;
• клотримазол – протигрибковий засіб, механізм дії якого пов'язаний з порушенням синтезу ергостерину, який є складовою частиною клітинної мембрани грибів; чутливість до нього проявляють грибки, що викликають трихофітію, мікроспорію, епідермофітію стоп і гладкої шкіри, а також дріжджоподібні грибки роду Candida;
• гентаміцин - антибіотик групи аміноглікозидів, що володіє широким спектром дії; чутливість до нього проявляє більшість збудників інфекції бактеріального походження, що викликають шкірні захворювання.

Показання та протипоказання для застосування мазі і крему тридерм

Мазь тридерм застосовується в основному при шкірних інфекціях, що супроводжуються запаленням і свербінням без мокнення. Крем більше підходить для лікування шкірних інфекцій, що супроводжуються запаленням, свербінням і мокнуть, оскільки володіє підсушують дією.

Тридерм призначають при шкірних захворюваннях, ускладнених бактеріальною або грибковою інфекцією, чутливою до компонентів тридерма: дерматитах (простому і алергічному), атопічному (вродженому алергічному) дерматиті, екземі, шкірних грибкових інфекціях.

Протипоказано застосування мазі і крему тридерм при туберкульозі шкіриТуберкульоз шкіри – рідкісна форма захворювання, сифіліс, герпес на губахГерпес на губах – проблеми з імунітетом і в області статевих органів, вітряній віспі, оперізуючому лишаї, при будь-висипаннях на шкірі після вакцинації; дітям у віці до двох років, годуючим матерям і підвищеної чутливості організму до компонентів тридерма. Не можна також наносити тридерм на відкриті рани.

З обережністю тридерм призначають під час вагітності та дітям. Цей препарат не варто застосовувати довгостроково, на великих ділянках шкіри та під пов'язки.

Побічні ефекти тридерма і його передозування

Як і будь-який препарат, до складу якого входять кортикостероїдні гормони, тридерм має ряд побічних ефектів. В першу чергу це пов'язано зі зниженням місцевого імунітету і приєднанням вторинної інфекції. Особливістю таких інфекцій є нечутливість їх збудників до багатьох протигрибковою і антибактеріальних препаратів, у тому числі до компонентів тридерма.

При тривалому застосуванні тридерма можливо також поява білих плям на шкіріБілі плями на шкірі – в чому причини і як лікувати? , ділянок атрофії (зменшення в обсязі) шкіри, підвищене оволосіння, сухості шкіри і так далі. Можливо також поява свербежу, ділянок мокнутия шкіри, стрій або розтяжок (білих чи бурих ліній на шкірі, що виникають внаслідок розриву колагенових волокон шкіри). У дітей тривале застосування тридерма, особливо під пов'язкою, може призводити до зниження функції наднирників.

Клотримазол і гентаміцин можуть викликати різного роду алергічні реакції, але це трапляється рідко, так як входить в склад тридерма бетаметазол згладжує будь-які алергічні реакції.

Передозування тридерма може виникнути при його тривалому застосуванні на великих ділянках шкіри. Виявляється вона посилення побічних ефектів цього препарату. Як правило, при своєчасної відміни препарату і призначення адекватного лікування всі порушення оборотні.

Тридерм – це ефективний лікарський препарат для зовнішнього застосування, який призначається тільки лікарем для лікування шкірних захворювань з вираженим запальним або алергічним ефектом.

Галина Романенко