Тяжкі форми псоріазу – псоріатичний артрит

Псоріаз суглобів (артропатичний псоріаз, псоріатичний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень, псоріатична артропатія) частіше розвивається у хворих, які вже мають шкірні прояви псоріазу в середньому через 6 років після їх появи. Але іноді ураження суглобів розвиваються до появи висипки або одночасно з нею. При цьому уражаються дрібні міжфалангові суглоби пальців рук (рідше ніг) і майже завжди – нігті. Часто відбувається сосискообразное розбухання пальців рук або ніг - псоріатичний дактилит.

Іноді в процес залучаються два-три крупних суглобів (колінні, тазостегнові, плечові та ін) і ураження носить симетричний характер. У важких випадках суглобової процес набуває генералізований характер з множинним ураженням суглобів (генерализованный псоріаз).

Уражаються також міжхребцеві суглоби поперековій області і крижово-клубові суглоби, в яких розвивається нерухомість, тому псоріатичний артрит потрібно відрізняти від ревматоїдних уражень хребта – хвороби Бехтерева. Протягом суглобового псоріазу – це чергування різких загострень (вони часто поєднуються з шкірними висипаннями) і неповних ремісій. Ураження хребта можуть призводити до повної нерухомості хребта та інвалідності.

Наслідки псоріазу суглобів можуть бути дуже важкими – по мірі прогресування процесу розвиваються значні порушення функції суглобів.

Пустульозний псоріаз

Пустульозний псоріаз супроводжується появою на шкірі пухирців із стерильним гнійним вмістом – пустул. Це порівняно рідкісний вид псоріазу, який може розвиватися, як спочатку, так і на тлі вульгарного псоріазу. Останнім часом захворюваність на вульгарний псоріазВульгарний псоріаз – найпоширеніша форма захворювання зростає, що, мабуть, пов'язано із застосуванням глюкокортикоїдів і цитостатиків, переважною імунітет. Розвиток пустульозного псоріазу може бути спровоковано скасуванням або зниженням дози глюкокортикоїдних гормонів, вагітністю, стресомЯк перемогти стрес? Створити для себе оазис та деякими іншими факторами. Але часто причина його виникнення залишається неясною.

До генералізованих форм відносять пустульозний гнійний псоріаз Цимбуша, при якому пустульозні висипання виникають при вже наявному псоріазі. Первинними елементами при цьому є бульбашки або бульбашки, які з'являються на папулах і швидко перетворюються в гнійники – пустули зі стерильним вмістом. В деяких місцях пустули зливаються в більш великі вогнища - озера. Шкіра під і над поверхнею пустул запалена, набрякла, щільна. У деяких випадках до процесу приєднується бактеріальна інфекція і вміст пустул набуває нестерильний характер. Порушується загальний стан хворого: з'являються слабкість, нездужання, підвищується температура тіла. У процес втягуються будь-які ділянки шкіри, включаючи обличчя і волосисту частину голови, можуть приєднуватися суглобової псоріаз і псоріатична еритродермія.

До локалізованих форм пустуоезного псоріазу відноситься пустульозний псоріазПустульозний псоріаз – важка форма захворювання долонь і підошов Барбера, який локалізується тільки на долонях і підошвах і іноді поєднується з висипаннями, характерними для вульгарного псоріазу. У рідкісних випадках процес може набувати генералізований характер з широким розповсюдженням пустул по всій поверхні тіла і тенденцією до їх злиття в більш великі пустули.

При псоріазі Барбера на шкірі склепіння і подушечок пальців долонь або підошов спочатку з'являються червоні плями, на яких потім з'являються бульбашки спочатку з прозорим, а потім з гнійним вмістом. Пустули при цьому розташовуються на рівні решти шкіри, він як би втоплені в неї. Висихаючи, перетворюються в пустули коричневі, щільно прикріплені до поверхні кірки, з'являється атрофія (зменшення в обсязі) шкіри долонь і підошов.

Псоріатична еритродермія

Псоріатична еритродермія (ерітродерміческій псоріаз) – це зазвичай поширений псоріаз, який найчастіше є ускладненням, що розвиваються в результаті неправильного лікування вульгарного псоріазу. Причиною розвитку цього ускладнення можуть бути також різні зовнішні впливи, наприклад, тривале перебування на сонці (при літньому типі псоріазу). Засмага при псоріазі може бути небезпечний, псоріаз і сонце, псоріаз і солярій – поняття несумісні, особливо, в період загострення захворювання. В періоді ремісії для лікування псоріазу іноді використовуються сонячні ванни, але з великою обережністю.

Псоріатична еритродермія частіше зустрічається у чоловіків і майже ніколи не зустрічається у дітей. Починається захворювання з загального почервоніння шкіри (еритеми), на якій потім з'являється рясне крупно - і мелкопластінчатое лущення, супроводжується відчуттям стягування шкіри, біль, печіння та свербежу. Процес може закінчуватися генералізованим запаленням, лущенням і відшаруванням шкіри на великих ділянках шкіри, а іноді і на всьому тілі, приєднанням інфекції, сепсис і загибеллю хворого.

Лабораторна діагностика герпесу

Як виявити герпес? Якщо на слизових оболонках або на шкірі є бульбашкові висипання, ерозії або виразки, то з цих ділянок береться мазок на герпес. В мазку у великій кількості методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) можна виявити збудників інфекції. ПЛР виявляє ДНК вірусів герпесу певного типу.

При первинному герпесі, викликаної ВПГ-I і ВПГ-II, вірус можна виявити в клітинах ураженої шкіри і слизових оболонок протягом тижня після перших проявів інфекції, а при рецидиві хронічної інфекції – протягом чотирьох днів. При порушеннях імунітету вірус можна виявити протягом 20 днів.

Виявлення ВПГ-I або ВПГ-II в клітинах шкіри і слизових оболонок говорить про гострому інфекційному процесі. Вірус герпесу в крові також виявляється під час загострення. Але позитивні результати аналізів на герпес методом ПЛР не дозволяють встановити, чи є цей процес первинним або вторинним.

Більш достовірно герпес у крові можна виявити методом імуноферментного аналізу (ІФА. При цьому в крові виявляють не сам вірус герпесу, а антитіла до нього. Антитіла – це особливі білки (імуноглобуліни), які організм виділяє у відповідь на впровадження якогось певного збудника інфекції. Залежно від того, до якого класу імуноглобулінів належать виявлені в крові антитіла, можна точно визначити, чи є даний запальний процес первинним герпесом або рецидивом хронічної інфекції. Це дуже важливо під час вагітності, коли основний удар по плоду може завдати саме первинний герпес, тоді як рецидиви хронічного герпесу відносно безпечні.

При первинному зараженні протягом перших 4-7 днів з'являються антитіла класу М (імуноглобуліни М – IgM), їх число досягає максимуму до другого-третього тижня захворювання. IgM зникають через 2-3 місяці після початку захворювання. Але у деяких людей їх можна виявити і при рецидиві хронічного герпесу. Після сьомого дня захворювання крові з'являються антитіла до ВПГ-I і ВПГ-II класу G (імуноглобуліни G – IgG), які залишаються в крові хворого на все життя.

рі первинному зараженні ступінь авідності IgG низька і тільки через кілька місяців після зараження авідність IgG стає високою. Це дозволяє з високим ступенем достовірності визначити, чи є первинним герпесом або загострення хронічного герпесу.

Як жити з герпесом?

Герпес – це хронічна вірусна інфекція. Повністю видалити вірус герпесу з організму неможливо, тому з ним треба навчитися жити. Для того, щоб герпес не загострювався, потрібно приділити особливу увагу стану імунітету, так як часті загострення герпесу говорять про порушення імунітету.

Насамперед, слід з'ясувати, що послужило причиною зниження імунітету. Дуже часто причиною є різні хронічні захворювання та інтоксикації, викликані хронічними вогнищами інфекції. До таких вогнищ інфекції дуже часто відносяться захворювання ЛОР-органів. У дітей це хронічний аденоїдит і хронічний тонзилітХронічний тонзиліт - це запалення піднебінних мигдалин, у дорослих – хронічний гайморит і каріозні зуби. У чоловіків причиною частих рецидивів герпесу може бути зловживання алкоголем. Алкоголь і герпес – поняття несумісні, часте вживання спиртних напоїв, особливо міцних, завжди викликає загострення герпесу. Про це завжди слід пам'ятати, особливо, при наявності статевого герпесу і при частих рецидивах оперізувального герпесуОперізувальний герпес і вітрянка – від одного і того ж збудника інфекції.

Можливий секс при герпесі? При виявленні генітального герпесу найкраще обмежитися сексом з одним партнером. Заразиться він герпесом? Швидше за все, так, хоча є відомості про те, що якщо в організмі людини є ВПГ-I, то він стримує проникнення в організм ВПГ-II і в деяких випадках зараження не відбувається. Але визначити це можна тільки за допомогою лабораторних досліджень, так як при хорошому імунітеті зараження може відбутися, але це не спричинить жодних змін з боку статевих органів.

Боротьба з герпесом повинна починатися зі здорового способу життя, правильного раціонального харчування, занять спортом або фізкультурою (в залежності від віку та стану здоров'я), виявлення і лікування вогнищ інфекції і хронічних захворювань.

При статевому герпесі, якщо загострення відбуваються часто (у деяких вони розвиваються щомісяця), призначають противірусні лікарські препарати в спеціально підібраному дозуванні. Тривалість курсу лікування також підбирається лікарем. Найпопулярнішим противірусним препаратом є ацикловірАцикловір - наскільки він безпечний? . Більш ефективні противірусні препарати останнього покоління – валацикловір (валтрекс) і фамцикловір (фамвир). Тривалі профілактичні курси прийому цих препаратів можуть звести практично нанівець загрозу передачі герпетичної інфекції статевого партнера.

Герпес – це особлива інфекція, небезпека якої людство почало усвідомлювати тільки в останні десятиліття. Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) герпес віднесений до ТОРЧ-інфекцій, які викликають важкі ускладнення під час вагітності – викидні і аномалії розвитку плода, які часто несумісні з життям. Саме тому так важливо своєчасне виявлення і лікування герпесуЛікування герпесу – серйозна проблема.

Галина Романенко