Латентний середній отит

Отит у грудничка в половині випадків протікає латентно, тобто симптоми отитуСимптоми отиту – визначити легко у немовлят не виражені. У дитини з'являється незначна біль у вусі, температура тіла невисока, звичайно субфебрильна. Слух знижується. Причини такого перебігу патологічного процесу:

• Захворювання бронхолегеневої і травної систем, вірусна інфекція або сепсис;
• Порушення розвитку (гіпотрофія, штучне вигодовування, рахіт, недоношеність);
• Недостатність імунної системи (алергічні реакції, ексудативний діатез).

Перш ніж лікувати отит у дітей, необхідно звернутися до лікаря, щоб той встановив діагноз і призначив терапію. У першу чергу проводиться лікування основної патології, на тлі якої розвинувся отит, загальнозміцнюючі заходи і корекція імунологічних порушень.

Призначається антибіотикотерапія (наприклад, амоксицилін, аугментин, амоксиклавАмоксиклав - ефективний засіб проти інфекцій, цефуроксим). Для того щоб полегшити відтік гною з барабанної порожнини, проводиться місцеве лікування (застосування спиртових крапель, фонофорез для поліпшення прохідності євстахієвої труби).

Після припинення гноетечения проводиться фізіотерапія: сухе тепло, УВЧ на область соскоподібного відростка, УФО. Для відтоку гною роблять розріз на барабанній перетинці.

Рецидивуючий середній отит

Це запалення середнього вуха, яке виникає декілька разів у рік після попереднього повного одужання. Такий стан зазвичай зустрічається у дітей у віці від двох до п'яти років.

Якщо прорив барабанної перетинки не сталося, то дитину турбують тільки незначна біль і відчуття закладеності у вусі. Коли відбувається прорив, то з'являються слизові або слизово-гнійні виділення з вуха. Вони зазвичай рясні і не мають запаху.

Лікування проводиться в два етапи. На першому етапі ліквідовують поточне загострення. З барабанної порожнини видаляють гній і нагнітають туди лікарські препарати (антибіотики, гормональні засоби та протеолітичні ферменти). Одночасно проводять лікування захворювань носа, носоглотки і навколоносових пазух.

Другий етап спрямований на профілактику повторних випадків отиту. При цьому лікують основну патологію і зміцнюють імунний захист організму.

Ексудативний отит у дітей

Це форма запалення середнього вуха, при якій в барабанній порожнині утворюється і тривалий час зберігається рідина. В барабанній порожнині утворюється вакуум, з-за цього туди пропотевает рідина. Такий стан називають також серозний отит у дітей воно виникає частіше, ніж у дорослих. Причини захворювання діляться на:

• Загальні: зниження імунітету, алергія, часті інфекційні хвороби (особливо аденовірусна інфекція);
• Місцеві: порушення вентиляційної функції євстахієвої труби, найчастіше це відбувається на фоні гіпертрофії (збільшення) глоткової мигдалини або при уповільненому запально-хронічному процесі в ній.

Симптоми виражені слабо. Зниження слуху — єдина ознака у багатьох випадках, іноді з'являється шум у вусі. Часто розвивається двосторонній отитДвосторонній отит – які прояви говорять про небезпеку захворювання у дитини.

Спочатку усувають причини, які заважають нормальному функціонуванню слухової труби. Потім відновлюють прохідність останньої з допомогою електрофорезу протеолітичних ферментів, магнітотерапії, лазеротерапії, ультразвуку та електростимуляції м'язів м'якого неба. Найчастіше використовують пневмомасаж барабанної перетинки, діадинамічні струми і продування по Політцеру.

Якщо захворювання виникло на тлі алергічної патології, то призначаються антигістамінні та кортикостероїдні препарати. Для постійного введення ліків в барабанну порожнину і надходження туди повітря, виконують тимпанотомию — розріз барабанної перетинки і введення в нього невеликий трубки.

Адгезивний середній отит

При такій формі захворювання в барабанної порожнини утворюються спайки, і формуються рубці барабанної перетинки. Дитину може турбувати шум у вухах і зниження слуху.

На початкових стадіях проводиться продування вух по Політцеру, в барабанну порожнину вводяться лікарські препарати. Проводяться пневмомасаж барабанної перетинки та електролікування.

Хірургічне лікування при адгезивном середньому отиті дуже складне. Його проводять за допомогою спеціально для цього призначених інструментів та операційного мікроскопа. Барабанну порожнину розтинають і видаляють рубці, якщо необхідно, протезують слухові кісточки.

Хронічний гнійний отит у дітей

Хронічний отит у дітей має три ознаки: наявність перфорації в барабанної перетинки, постійне або епізодичне виділення гною і поступове зниження слуху. Захворювання протікає в двох варіантах.

При мезотімпаніте запалюється тільки слизова оболонка барабанної порожнини. Симптоми такого стану — наявність перфорації при відсутності виділень і зниження слуху. При інфікуванні барабанної порожнини (наприклад, при попаданні на неї води) виникає загострення: з'являються біль і виділення з вуха, підвищення температури тіла і поява симптомів загальної інтоксикації.

При епітимпаніті у запальний процес втягується кісткова тканина. Характерні постійні слизові або гнійні виділення з слухового проходу, а загальний стан дитини страждає мало. При загостренні виділення посилюються, з'являється біль, з'являються ознаки інтоксикації. Якщо захворювання не лікувати, то можуть виникнути такі наслідки отиту у дітей, як:

• Утворення холестеатоми — пухлиноподібного утворення в порожнині середнього вуха;
• Поширення гнійного процесу в межах скроневої кістки і вглиб черепа;
• Парез лицьового нерва;
• Сепсис.

Лікування гнійного отитуГнійний отит – чому розвиваються ускладнення у дітей залежить від періоду захворювання, стану слуху й особливостей перебігу патології. У період загострення застосовують антибактеріальні препарати і місцеву терапію (антисептичні краплі). Коли генетично триває, а інші симптоми зникли, проводиться переважно місцеве лікування.

Поза загострення проводиться профілактика отиту у дітей. Вона включає в себе лікування хронічного запалення носа і навколоносових пазух, підвищення імунного захисту та запобігання попадання води у вухо. Можливе проведення оперативного лікування, рішення про яке приймає лікар.

При появі симптомів, які можуть вказувати на запальний процес у вусі, необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікування отиту повинно проводитися тільки під контролем фахівців.

Лікування пахової грижі у дітей

В цілому, існує все дві основні стратегії лікування пахової грижіПахова грижа – небезпечна чи ні? як у дітей, так і у дорослих: спостереження і хірургічне втручання. Спостереження, очевидно, не є лікуванням в прямому сенсі цього слова, але лікар може віддати перевагу його, якщо грижа має невеликий розмір, не викликає істотного дискомфорту, і якщо її можна проштовхнути в черевну порожнину. Защемлені грижі, а також грижі великого розміру зазвичай рекомендують відразу лікувати хірургічним шляхом. Втім, рано чи пізно операція знадобитися в будь-якому випадку, оскільки пахова грижа не зникне сама по собі.

Багатьох батьків лякає операція пахової грижі у новонароджених і дітей старшого віку, але насправді краще провести її раніше, ніж дочекатися, поки розвинеться защемлення грижі або інші ускладнення. Якщо операція проведена своєчасно, ризик ускладнень буде мінімальним, а у дитини залишиться лише невеликий шрам. До того ж, ризик рецидиву при лікуванні неускладненої пахової грижі у дітей дуже малий - він становить менше 1%.

Правостороння та лівостороння пахова грижаПахова грижа – небезпечна чи ні? у дітей пов'язані з невисоким ризиком розвитку після операції грижі з протилежного боку. У таких випадках хірург може запропонувати в ході операції провести зміцнення черевної стінки з обох сторін, щоб зменшити ймовірність повторного утворення грижі. Очевидні переваги такого лікування полягають у тому, що дитині у випадку рецидиву не доведеться переносити ще одну операцію, і знову піддаватися впливу загальної анестезії. Але є й недоліки: по-перше, ймовірність утворення ще однієї грижі після лікування односторонньої грижі зовсім невелика, а по-друге, існує невеликий ризик пошкодження тестикул і сім'явивідної протоки в ході операції.

Коли слід проводити операцію

Відповідь на це питання залежить від віку дитини, загального стану здоров'я, а також від типу грижі. У разі, якщо виявлено пахова грижа у немовлятиНемовля: людина, хоч і з мізинчикоперацію рекомендується проводити якомога швидше і, в цілому, чим молодша дитина, тим, як правило, менше триває спостереження за пацієнтом. При пахових грижах у дітей старшого віку і підлітків, які не викликають сильно виражених симптомів, лікар може на деякий час відкласти операцію. Коли діагностується

пахова грижа у недоношених дітей, лікування може бути відкладено до тих пір, дитина не набере певну вагу і не зміцніє - тоді операція буде більш безпечною. Однак у разі защемлення пахової грижі будь-якому пацієнту потрібне термінове хірургічне втручання.

Види хірургічного лікування

Існує два основних види хірургічного лікування пахової грижі:

• Відкрита операція для видалення пахової грижі у дітей

Таку операцію проводять через один довгий розріз у пахвинній ділянці. Якщо грижа виступає через черевну стінку, її проштовхують назад, а якщо вона опустилася з пахового каналу, в деяких випадках її доводиться видаляти. Ослаблені ділянки черевної стінки традиційно зміцнюють, зшиваючи краю здорової м'язової тканини (ця операція носить назву герниорафия). Даний спосіб підходить для невеликих гриж, присутніх із самого народження, а також в тих випадках, коли навколо отвори в черевній стінці знаходиться здорова тканина, і шви не призведуть до надмірного тиску на неї. При лікуванні великих гриж, а також у разі рецидивів, для того, щоб зробити певні ділянки черевної стінки більш міцними, хірург може використовувати сітку з особливого синтетичного матеріалу. Така сітка служить свого роду латкою, яку пришивають на слабкі, недостатньо щільні ділянки черевної стінки після того, як хірург вправляє грижу - така операція називається герниопластикой. Завдяки цьому зменшується навантаження на ці ділянки, і знижується ризик повторного утворення грижі.

Видалення пахової грижі у дітей може викликати такі ускладнення, як набряклість в області рубця, слабка або помірна біль. Протягом декількох днів дитина з-за цього може бути більш примхливим, ніж зазвичай. Якщо після операції з'являються такі ознаки, як почервоніння шкіри навколо рубця, набряклість текстікул, жар, а також, якщо через пов'язку на шві починає просочуватися кров, слід негайно звертатися до лікаря.

У більшості випадків відкрита операція з видалення пахової грижі для дітей абсолютно безпечна. Ймовірність рецидиву коливається від 1: 10 до 1: 100 - в залежності від того, чи була у дитини одностороння грижа і проводилася герніопластики.

Основним ризиком, пов'язаним з відритої операцією з видалення пахової грижіВидалення пахової грижі – всі особливості процедури є реакція на загальну анестезію. Також існує невелика ймовірність пошкодження нервів, втрати чутливості деяких ділянок шкіри, порушення кровопостачання мошонки або тестикул і, як наслідок, тестикулярної атрофії (дуже рідкісне ускладнення), пошкодження артерій або вен.

• Лапароскопія

Лапароскопія пахової грижі у дітей проводиться рідко, наприклад, при двосторонній грижі. Вона дуже схожа на інші лапароскопічні процедури. Лапароскопія проводиться під загальною анестезією, через маленькі розрізи, які роблять трохи нижче пупка. Через них в черевну порожнину закачують повітря, щоб хірург міг краще бачити внутрішні органи. В один розріз вводиться лапароскоп, який дозволяє отримати зображення черевної і паховій області зсередини. Інструменти для проведення хірургічної операції вводяться через інші розрізи, і з їх допомогою, керуючись зображенням, яке виводиться на монітор, лікар проводить герниорафию і, при необхідності, герніопластіку.

Відновлення після лапароскопії зазвичай триває менше, ніж після відкритої операції - у середньому чотири тижні. Ймовірність рецидиву після цієї процедури трохи вище, зате вона рідше викликає серйозні ускладнення. В цілому, лікування пахової грижі будь-якими хірургічними методами дуже безпечно, і вкрай рідко призводити до тяжких наслідків для здоров'я.