В офіційній інструкції (див. довідник Відаль) ентерол рекомендується застосовувати у дітей після року. Пов'язано це з тим, що, незважаючи на те, що цей препарат застосовується вже кілька десятиліть, немає достатнього клінічного досвіду застосування його у дітей до року, а тим більше у новонароджених. Але в останні роки з'явилися дані про застосування энтерола у грудних дітей з лактазною недостатністю.

Що таке лактазна недостатність і як вона проявляється у новонароджених

Лактазна недостатність – це дефіцит ферменту лактази для розщеплення в кишечнику молочного цукру (лактози). А так як лактоза міститься в жіночому молоці, у новонародженої дитини з'являються ознаки порушення травлення.

Лактазна недостатність може бути вродженою і тоді лактаза в організмі дитини відсутня повністю. Але частіше це явище тимчасове і просто характеризується зниженням активності лактази або її утворення в органах травлення дитини. У новонароджених дітей таке явище часто виникає на тлі різних перинатальних уражень головного мозку (наприклад, якщо плід під час вагітності або в пологах відчував нестачу кисню), у тому числі у недоношених дітей.

Порушення травлення у дитини проявляються у вигляді здуття животаЗдуття живота - якщо вас розпирає зсередини, кишкових кольок (дитина часто плаче) і рідкого пінистого стільця з кислим запахом до 12 разів на добу (іноді замість частого стільця виникає його затримка, що викликає ще більше занепокоєння дитини). При виражених симптомах лактазной недостатності новонароджена дитина відстає у вазі, що дуже небезпечно в цьому віці.

При порушенні травлення дратується стінка кишечнику, що може призвести до впровадження у неї інфекції (шлунково-кишковий тракт, як відомо, повідомляється із зовнішнього середовищем, де мешкає безліч мікроорганізмів) – це призведе до розвитку кишкової інфекції. У дитини в цьому випадку піднімається температура, з'являються ознаки інтоксикації – зригування, блювання фонтаном, він погано смокче груди і так далі.

Підтверджується діагноз лактазной недостатності за допомогою лабораторних досліджень: в калі у дитини виявляється підвищений вміст неперетравленого молочного цукру.

Як лікується лактазна недостатність у новонароджених

Якщо лактазна недостатність виражена незначно і немовля в перші дні не надто втрачає у вазі, а потім починає його набирати, то намагаються зберегти грудне вигодовування, рекомендуючи матері перші одну–дві столові ложки молока перед годуванням зціджувати – це молоко містить більше лактози.

Але при важкій лактазной недостатності це не завжди можливо, тому часто жіноче молоко доводиться частково або повністю замінювати спеціальними безлактозными сумішами, тобто переводити дитину на штучне вигодовування. Це не найкращий варіант харчування для новонародженого, так як жіноче молоко містить найбільш підходящі для годування новонародженого інгредієнти, зокрема, легкозасвоюваний білок.

Останнім часом з'явилися наукові роботи про застосування при лактазной недостатності у новонароджених энтерола.

Як діє ентерол при лактазной недостатності у новонароджених

Ентерол – це лікарський препарат, який містить корисні для шлунково-кишкового тракту грибки – сахароміцети булардии. Дія цих грибків у кишечнику дитини багатогранно. При лактазной недостатності особливо важливо те, що вони стимулюють активність власної лактази дитини (якщо вона хоч трохи виділяється).

Крім того, ентерол не дозволяє приєднатися до порушень травлення кишкової інфекції. Відбувається це за рахунок того, що він, по-перше, є антагоністом більшості збудників кишкової інфекції, а по-друге, він стимулює місцевий імунітетІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих кишечника: у стінці кишечнику виробляється підвищена кількість імуноглобуліну А – антитілАнтитіла - «солдати» імунітету, які захищають слизову оболонку кишечника від вторгнення збудників інфекції.

Вже накопичений достатній досвід щодо застосування энтеролаЕнтерол – зупинить розвиток кишкової інфекції у новонароджених з лактазною недостатністю. Але призначати цей препарат може лише лікар-неонатолог або педіатр, зваживши всі показання і протипоказання для його застосування. Незважаючи на те, що ентерол вважається безпечним препаратом і навіть відпускається в аптеці без рецепта, зафіксовані поодинокі випадки попадання його в кров з розвитком сепсису. Тому батьки самостійно застосовувати цей препарат новонародженій дитині (так само, як і будь-який інший) не можуть.

З часом в організмі більшості дітей починає вироблятися достатню кількість лактази і явища лактазной недостатності проходять. Виняток становить лише вроджена лактазна недостатність, яка зустрічається досить рідко.

Галина Романенко

Церукал не призначають дітям до двох років. З двох до чотирнадцяти років його призначають з обережністю і тільки за наявності чітких показань. Це пов'язано з особливостями організму дітей, гладка мускулатура внутрішніх органів яких може неадекватно реагувати на прийом таких препаратів.

Особливості дії церукала на організм дитини

Дія церукала полягає в тому, що він блокує шляхи передачі нервових імпульсів з області шлунка і дванадцятипалої кишки в центральну нервову систему. У результаті центральна нервова система не посилає сигналів про розслаблення гладкої мускулатури, що попереджає нудоту, блювоту, гикавкуГикавка - а якщо це щось серйозне? і запори. Церукал координує порушене співвідношення тонусу і рухів шлунка, нормалізує евакуацію з нього харчових мас і пасаж їх по дванадцятипалій кишці. До побічних явищ цього препарату належать сонливість, стомлюваність, головні болі, різні тики, спазм стравоходу, страхи.

У дорослої людини церукал надає в основному дію на шлунково-кишковий тракт, тоді як побічні ефекти досить рідкісні, у дітей ж побічні ефекти проявляються поряд з лікувальними, при цьому, чим молодша дитина, тим побічні ефекти більш виражені. Тому до двох років церукал дітям не призначається. Після двох років церукал призначати можна, але тільки в тому випадку, якщо для цього є вагомі підстави і дитина буде перебувати під наглядом лікаря.

Побічні ефекти, які можуть виникати у дітей при застосуванні церукала

Найбільш неприємні побічні ефекти можуть виникати у дітей з боку центральної і периферичної нервової системи. Це млявість, сонливість, головні болі, запамороченняЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг, занепокоєння, безпричинні страхи, тривога, постійно знижений фон настрою. У дитини можуть з'явитися мимовільне посіпування м'язів обличчя, шиї, плечей, спазм лицьової (у тому числі очних м'язів), жувальної і шийної (спастична кривошия) мускулатури, порушення мови, підвищення тонусу м'язів, симптоми паркінсонізму (дрожательного паралічу). Ризик розвитку паркінсонізму у дітей і підлітків збільшується при призначенні їм високих доз церукала.

Застосування церукала у вигляді курсу лікування загрожує розвитком у дитини агранулоцитозу – різкого (майже до нуля) зниження в крові кількості зернистих лейкоцитів (гранулоцитів), які відповідають за клітинний імунітет. У дитячому віці агранулоцитоз дуже небезпечний, так як у дитини відразу ж починають розвиватися гострі і хронічні інфекційно-запальні захворювання, які важко піддаються лікуванню.

Неприємні побічні ефекти можуть виникати і з боку шлунково-кишкового тракту. Це спастичні запори або, навпаки, проноси, сухість у роті. Спастичні запори у дитини можуть стати причиною кишкової непрохідності – ще і з цієї причини до призначення церукала дітям потрібно поставитися з великою обережністю.

Церукал може викликати порушення гормонального фону і це особливо небезпечно для підлітків. У дівчаток він може призвести до порушень менструального циклу або до виділення грудного молока – такі збої в підлітковому віці можуть надати значний вплив на репродуктивну систему майбутньої жінки. У хлопчиків церукал може призвести до збільшення молочних залоз за жіночим типом – гінекомастіїГінекомастія – відома ще з давнини.

В яких випадках дітям не можна призначати церукал

Дітям від двох до чотирнадцяти років можна за показаннями і з обережністю призначати церукал, але є для його застосування та абсолютні протипоказання.

• Не можна застосовувати церукал в тому випадку, якщо у дитини або підлітка є деякі види пухлин гіпофіза або надниркових залоз – це може сприяти значному посиленню всіх побічних ефектів.
• Кишкова непрохідність у дитини часто супроводжується нудотою і блювотою, але застосовувати при цьому церукалЦерукал: допоможе проти нудоти не рекомендується, так як рухова активність кишечника може сприяти посиленню симптомів непрохідності кишечника.
• Не можна призначати церукал при кровотечах із стравоходу, шлунка або кишечнику або при прориві стінок цих органів (перфорації) - кровотеча може підсилитися, а вміст шлунково-кишкового тракту швидко проникне в черевну порожнину і викличе важке ускладнення – перитоніт.
• При судомної готовності і рухових порушеннях, які нерідко зустрічаються в дитячому віці, церукал також протипоказаний, оскільки може спровокувати напад судом і посилити порушення рухів. Те ж саме може статися і при епілепсії.

Церукал призначають дітям, але з обережністю, тільки за показаннями та під наглядом лікаря.

Галина Романенко