Через кілька днів після народження шкіра і склери новонародженої дитини набувають більш або менш виражений жовтуватий відтінок. Часто це лякає недосвідчених батьків, але у більшості випадків така жовтяниця не небезпечна і проходить дуже швидко. Тим не менш, жовтяниця вимагає спостереження лікаря, так як причини її можуть бути різними.
Причини появи жовтяниці
Білірубін – це жовчний пігмент, який утворюється з гемоглобіну після розпаду еритроцитів (червоних клітин крові). Спочатку утворюється непрямий або вільний білірубін (НБ), який захоплюється клітинами печінки з крові і підлягає кон'югації під впливом ферменту глюкуронілтрансферази НБ з'єднується з глюкуроновою кислотою, утворюючи пов'язаний або прямий білірубін (ПБ). Прямий і незначна кількість непрямого білірубіну надходять з жовчю в кишечник, де перетворюються у нові сполуки, які виводяться з калом (стеркобілін) і з сечею (уробіліну).
У плоду і новонародженої дитини обмін білірубіну має особливості, які сприяють накопиченню його в крові й проникненню в тканини. У цей період життя дитини в його крові містяться еритроцити з так званим фетальным гемоглобіномГемоглобін: що гірше - низький або високий? 
, які старіють і розпадаються швидше, ніж звичайні еритроцити, тому і кількість білірубіну в крові підвищений. У плода білірубін практично не піддається кон'югації з-за недостатності його ферментативної системи, тому в крові плоду міститься в основному НБ, який виводиться з організму з меконієм (калом).
Після народження у крові дитини наростає вміст НБ і з'являються явища жовтяниці. Через кілька днів починає працювати ферментативна система печінки і в організмі новонародженого починається повільне перетворення НБ в ПБ і виведення його з організму з калом, що сприяє поступовому зменшенню проявів жовтяниці. Повністю ферментативна система печінки новонародженого починає працювати на 3-4 тижні життя.
Жовтяниця у новонароджених може бути наслідком фізіологічних особливостей цього віку (при цьому вона протікає по-різному у доношених і недоношених дітей), вроджених та генетичних порушень роботи печінки або жовчних шляхів, впливу різних медикаментів або внутрішньоутробної інфекції, несумісність крові матері і плоду і так далі.
Фізіологічна жовтяниця новонароджених
Фізіологічна жовтяниця новонароджених зумовлена підвищеним вмістом в крові НБ через недосконалість ферментативної системи печінки. Підвищений вміст НБ в крові розвивається у всіх новонароджених в перші дні життя, однак жовтушність шкірних покривів відзначається трохи більше, ніж у половини новонароджених. Так як кількість білірубінуБілірубін - прекрасний засіб для діагностики
накопичується в крові поступово, фізіологічна жовтяниця розвивається найчастіше на третій день життя. Жовтушність з'являється спочатку на обличчі, потім на тулубі, кінцівках, кон'юнктиві очей і слизових оболонках.
На 4-6 день життя кількість білірубіну в крові досягає максимуму, після чого вміст починає поступово знижуватися (починає працювати ферментативна система печінки). Жовтушність втрачає інтенсивність і поступово зникає в кінці першої – початку другого тижня життя.
Загальний стан дитини при фізіологічній жовтяниці не страждає, лікування цей стан зазвичай не вимагає. Лише при вираженій жовтяниці проводиться лікування у вигляді внутрішньовенного введення різних розчинів з метою виведення білірубіну з організму.
Жовтяниця недоношених
Жовтяниця у недоношених дітей зустрічається частіше, ніж у доношених. У недоношених новонароджених накопичення НБ йде повільніше, продовжується більш тривалий і досягає більш високих концентрацій, що створює небезпеку білірубінової інтоксикації з ураженням тканини головного мозку (ядерна жовтяниця).
Рівень білірубіну в крові досягає максимуму на 5-6 день, триває жовтяниця в загальній складності до 4-5 тижнів. Вираженість жовтяниці недоношених не залежить від ваги при народженні, але знаходиться в прямій залежності від ступеня зрілості плоду і наявності різних захворювань у матері під час вагітності.
Різко виражена жовтяниця недоношених вимагає активного лікування в умовах відділення патології новонароджених дитячої лікарні.
Гемолітична жовтяниця новонароджених
Гемолітична жовтяниця новонароджених може бути пов'язана із несумісністю крові матері і плода або з різними спадковими захворюваннями.
Гемолітична хвороба новонароджених виникає в результаті імунологічного конфлікту при несумісності крові плода і матері. Найчастіше такий конфлікт виникає при несумісності крові по резус-факторуРезус-фактор - раніше медична загадка
, присутнього в еритроцитах крові. При повторній вагітності резус-негативної матері (не має в еритроцитах крові резус-фактора) резус-позитивним плодом резус-фактор крові плоду стає для організму матері чужорідним (антигеном). У відповідь на появу антигену в організмі матері виробляються антитілаАнтитіла - «солдати» імунітету
, які прагнуть склеиться з антигеном і вивести його з організму. В результаті цього в організмі дитини відбувається розпад (гемоліз) еритроцитів і накопичення великої кількості непрямого білірубіну.
Жовтяниця у цьому випадку з'являється вже при народженні або в перші доби життя. Змінюється загальний стан дитини: він млявий, погано смокче і мало рухається. У міру підвищення рівня вільного білірубіну в крові новонародженого з'являються ознаки порушення з боку головного мозку. Це дуже небезпечний стан, так як може призвести до незворотних змін з боку центральної нервової системи. Лікування повинно проводитися тільки в лікарні.
Жовтяниця у новонароджених може мати різні причини і наслідки, розібратися в цьому може тільки лікар.
Галина Романенко
