Стенокардія у дітей – явище рідкісне, тим не менш, вона зустрічається. Причиною можуть бути різні вроджені і набуті захворювання, які призводять до зменшення просвіту коронарних артерій або спазму їх стінок з наступним розвитком дефіциту кисню в клітинах серцевого м'яза.

Чому розвивається стенокардія у дітей

Стенокардія – це напади гострих короткочасних серцевих болів, пов'язаних з кисневим голодуванням клітин серцевого м'яза – міокарда. У дітей напади стенокардії виникають при невідповідності між потребою міокарда в кисні і його доставкою.

Така ситуація може скластися при частковій непрохідності (обструкції) коронарних (живлять серцевий м'яз) артерій на тлі вроджених аномалій або набутих захворювань, а також при значному збільшенні в обсязі (гіпертрофії) міокарда шлуночків, коли його зростаюча потреба в кисні повністю не задовольняється незважаючи на нормальну прохідність коронарних артерій.

Стенокардія у дітей при вроджених аномаліях коронарних артерій

Вроджені аномалії коронарних артерій зустрічаються не так часто. Проявляється захворювання в більшості випадків вже ранньому дитячому віці. Але в деяких випадках перші прояви стенокардії у таких дітей з'являються в підлітковому віці в період бурхливого зростання всіх внутрішніх органів, в тому числі серця.

Найбільш частою аномалією розвитку коронарних артерій у дітей є відходження лівої коронарної артерії від легеневого стовбура. При цій аномалії початок коронарної артерії має щілиноподібну звужену форму. Іноді коронарна артерія проходить між аортою і легеневою артерією – при фізичних навантаженнях ці судини збільшуються в об'ємі і здавлюють коронарну артерію.

Діти рано починають розуміти, що якщо з'явилася біль, потрібно завмерти і вона пройде. Іноді болю в грудях супроводжуються нудотою, запамороченнямЗапаморочення - якщо земля йде з-під ніг і непритомністю. Зрідка такі болі, що з'являються вперше у підлітків. А так як в більшості випадків про наявність у них аномалії коронарних судин їм нічого невідомо, виникає ризик розвитку інфаркту міокарда при високих фізичних навантаженнях (наприклад, при заняттях спортом).

Стенокардія у дітей може розвиватися також на тлі спадкового порушення жирового обміну - дісліпопротеідеміі, яка призводить до підвищеного утворення холестерину і розвитку атеросклерозу в дитячому віці. У таких дітей стенокардія розвивається на тлі ішемічної хвороби серця.

Стенокардія у дітей на тлі придбаних захворювань

Найчастіше до ураження коронарних артерій у дітей призводить хвороба Кавасакі – гострий системний запальний процес з некрозом в стінках великих, середніх і дрібних артерій, що поєднується з ураженням шкіри, слизових оболонок, лімфовузлів і суглобів.

Точні причини розвитку цього захворювання невідомі, але припускають, що мають значення спадкова схильність і порушення імунітету. Пусковими моментами найчастіше є різні інфекції. Хвороба Кавасакі вражає в основному хлопчиків молодше 8 років представників жовтої раси. У нашій країні це захворювання зустрічається відносно рідко.

Хвороба Кавасакі починається гостро, як гостра респіраторна вірусна інфекція. Потім збільшуються шийні лімфовузлиЛімфовузли - на чому тримається наш імунітетз'являється почервоніння пальців рук і ніг, шкірний висип різного характеру, щільні набряки кистей і стоп, болі в суглобахБолі в суглобах - як розібратися що відбувається? , пронос. При огляді лікар виявляє збільшення розмірів серця і печінки. Висока температура може триматися до місяця. Період одужання може тривати до декількох місяців і навіть кілька років.

В результаті хвороби Кавасакі може розвиватися різна патологія коронарних артерій, у тому числі аневризми (ділянки різкого розширення артерії), стенози (ділянки звуження), тромбози (тромби можуть повністю або частково перекривати коронарні артерії). Все це може призводити до розвитку хронічної ішемії (кисневого голодування) міокарда. Ускладненням хвороби Кавасакі можуть бути інфаркт міокарду та розрив коронарної артерії.

Стенокардія у дітей може розвиватися також при збільшенні в обсязі міокарда шлуночків, наприклад, при вродженій ваді серця або при високому артеріальному тиску на тлі важкого захворювання нирок. У цьому випадку в збільшеному обсязі міокарда недостатньо того кисню, який йому поставляють нормальні коронарні артерії.

Нарешті, стенокардія у дітей може розвиватися на тлі частого серцебиття (тахікардії), викликаного різними захворюваннями.

Лікування стенокардії у дітей проводиться після ретельного обстеження і виявлення причин появи болю в серці.

Галина Романенко

Однією з основних проблем в педіатрії є лікування кишкової інфекції. Особливо це стосується кишкових інфекцій вірусного походження, наприклад, ротавірусної інфекції або кишкового грипуКишковий грип - ротавірус, що вражає кишковий тракт, так як ефективних противірусних препаратів для лікування таких інфекцій немає.

Проблема кишкових інфекцій у дітей

Кишкові інфекції у дітей протікають важче, ніж у дорослих, якого б походження вони не були. Проявляються вони нудотою, блювотою, проносом, підвищенням температури. При цьому основну небезпеку представляє втрата організмом рідини з блювотою і проносом, тому важкі кишкові інфекції у дітейКишкові інфекції у дітей – серйозна небезпека лікуються звичайно в стаціонарі.

Кишкові інфекції бактеріального походження піддаються лікуванню антибактеріальними лікарськими препаратами, а ось вірусні кишкові інфекції лікувати значно складніше. Останнім часом значно збільшилася кількість випадків ротавірусної інфекції у дітей. Ротавірус був виявлений порівняно недавно, в сімдесятих роках минулого століття, але сьогодні викликана ним інфекція є однією з найбільш поширених, особливо в міжсезоння.

Проявляється ротавірусна інфекціяРотавірусна інфекція: прогноз сприятливий блюванням, проносом з водянистими випорожненнями, болями в животі і порушенням загального стану внаслідок інтоксикації. При тяжкому перебігу ротавірусної інфекції з-за частої блювоти та рідкого стільця швидко наростає зневоднення організму.

Джерелом зараження є хвора людина, захворювання передається як контактним шляхом (через брудні руки і предмети), так і повітряно-крапельним (при ротавірусної інфекції часто бувають кашель і нежить). Потрапляючи в організм людини, ротавірус впроваджується в клітини слизової оболонки тонкого кишечнику, розташовані на вершині ворсинок. При цьому порушується процес всмоктування і перетравлення харчових речовин, знижується активність кишкових ферментів, підвищується перистальтика кишечника. Все це викликає поява нудоти, блювання та рідкого стільця.

Тривалість захворювання від двох днів до тижня, але після зовнішнього одужання дитина ще деякий час є вірусоносієм і може бути заразним для оточуючих.

Смекта при лікуванні ротавірусної інфекції у дітей

Смекта – це природний адсорбент, який отримують з деяких видів черепашнику на острові Сардинія. Особливість будови кошторису дозволяє їй вибірково адсорбувати ті чи інші речовини. Так, смекта чудово адсорбує і виводить бактерії, віруси, їх токсини і продукти неповного розкладання вуглеводів, які викликають процеси бродіння в кишечнику (продукти бродіння особливо характерні для ротавірусної інфекції). Але при цьому смекта регулює водно-сольовий обмін, оскільки не видалять з організму необхідні мінеральні солі.

Крім того, смекта проникає в слизову оболонку кишечника, збільшуючи освіта в ньому захисного шару. Це призводить до того, що стінка кишечника стає більш стійкою до впливу будь-яких пошкоджуючих факторів. Одним з таких ушкоджуючих факторів є ротавіруси, які проникають в клітини слизової оболонки кишечника і розмножуються там. У ході клінічних досліджень було встановлено, що смекта в значній мірі обмежує проникнення ротавірусів через захисний шар слизової оболонки кишечника.

Сьогодні немає ефективного засобу для лікування кишкових інфекцій вірусного походження. Тому педіатрами на озброєння взято метод ентеросорбції, тобто зв'язування і видалення шкідливих речовин з кишечника. При цьому з шлунково-кишкового тракту виводяться хвороботворні віруси, бактерії, їх токсини та інші біологічно активні речовини, що надає багатостороннє лікувальну дію на весь організм.

Тому в лікуванні ротавірусної інфекції у дітей часто застосовується смектаСмекта - необхідна в будь аптечці. При тяжкому перебігу захворювання з великою втратою дитиною рідини її часто поєднують з внутрішньовенним краплинним введенням сольових розчинів.

Найкращий ефект виходить в тому випадку, якщо смекта призначається при появі перших ознак захворювання. Це може призвести навіть до обриву захворювання або до більш легкому його перебігу.

При застосуванні смекти у вигляді коротких курсів зазвичай вона не справляє негативного впливу на корисну мікрофлору кишечника і добре переноситься.

Як правильно давати дитині смекту

Для попередження побічних ефектів (наприклад, запору) смекту дітям призначають у вигляді дробового прийому, розчиняючи її у воді, соку або будь-яких продуктах дитячого харчування. Порошок, що знаходиться в пакетику розчиняють у 50 мл будь-якої рідини, яку отримує дитина. При цьому порошок додається до рідина поступово, ретельно перемішуючи до отримання однорідної суспензії. Отриману суспензію розподіляють на декілька прийомів протягом доби.

Дітям до року дають один пакетик на добу, від року до двох років – один-два пакетика, старше двох років – два-три пакетики.

Галина Романенко