Після народження в новонароджених дітей часто розвивається жовтяниця, яку називають фізіологічною. У переважній більшості випадків така жовтяниця проходить самостійно та не вимагає лікування. І тільки у деяких дітей фізіологічна жовтяниця триває довше звичайного – в такому разі їм потрібна медична допомога.

Чому у новонароджених розвивається фізіологічна жовтяниця

Причиною фізіологічної жовтяниці новонароджених є перехід новонароджених від внутрішньоутробного до позаутробного періоду розвитку. У внутрішньоутробному періоді кисень до органів і тканин дитини доставлявся за допомогою так званого фетального гемоглобіну, який міститься в еритроцитах крові. Після народження відбувається заміна фетального гемоглобіну на гемоглобін дорослих.

Цей процес супроводжується руйнуванням великої кількості фетального гемоглобінуГемоглобін: що гірше - низький або високий? , в результаті чого утворюється нова речовина – білірубін. Саме білірубін офарблює шкіру і слизові оболонки в жовтий колір. Такий білірубін називається непрямим або непов'язаним. Це достатньо токсична речовина, яка не розчиняється у воді і тому не може самостійно виводитися з організму. Потім непрямий білірубін проходить через печінку, зв'язується з глюкуроновою кислотою (це вже прямий зв'язаний білірубін) і у вигляді нетоксичного водорозчинної речовини виводиться через нирки.

У зв'язку з цим приблизно через дві доби після народження дитина жовтіє – це і є фізіологічна жовтяниця новонароджених.

Жовтяниця проходить поступово протягом двох тижнів. За це обмежений час організму новонародженого не може бути завдано шкоди, але якщо жовтяниця буде тривати довше, токсичний непрямий білірубін може зруйнувати клітини головного мозку, в тому числі підкіркові ядра, тому така жовтяниця називається ядерною. Ядерна жовтяниця дуже небезпечна, так як відновити після неї функції головного мозку в повному обсязі дуже важко.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених вимагає спостереження. Якщо вона триває довше звичайного, досліджують кров дитини на білірубін (визначається кількість загального, непрямого та прямого білірубіну). При необхідності таким новонародженим призначається лікування, в тому числі лікарські препарати, що захищають печінку і сприяють виведенню жовчі, наприклад, урсофальк.

Як діє урсофальк при фізіологічній жовтяниці новонароджених

Урсофальк – це лікарський препарат з гепатопротекторні властивості (який надає захисну дію по відношенню до клітин печінки), який також жовчогінну дію. Під впливом урсофальку клітини печінки новонародженого починають функціонувати ефективніше, секретують необхідну кількість ферментів для перетворення непрямого білірубіну в прямій.

Це призводить до швидкого зниження токсичного навантаження на організм дитини, особливо, на його головний мозок і до попередження ядерної жовтяниці. Прямий білірубін швидко виводиться з організму з сечею, так як урсофальк має жовчогінну дію.

Урсофальк виробляє фармацевтична компанія Доктор Фальк Фарма (Німеччина) в капсулах і у вигляді суспензії для прийому всередину. Новонародженим дітям призначається урсофальк суспензія, яка випускається у флаконах по 250 мл з мірною ложкою (в одній мірній ложці 5 мл міститься урсофальку 250 мг).

Урсофальк новонародженим повинен призначати педіатр. Дають урсофальк один раз на день, тривалість курсу лікування визначається лікарем і залежить від стану дитини і даних лабораторного дослідження крові.

Протипоказання і побічна дія

Урсофальк не призначається новонародженим дітям при важких захворюваннях печінки, підшлункової залозиДіабет і підшлункова залоза - речі, які необхідно знати і нирок з порушенням їх функції, при наявності гострих запальних процесів в області жовчовивідних шляхів, а також при індивідуальній непереносимості компонентів препарату організмом дитини.

Урсофальк рідко робить які-небудь побічні дії, але іноді все ж таки трапляється. Побічна дія урсофальку може проявлятися:

• з боку органів травлення – зригуванням, блюванням фонтаном, порушеннями функції печінки (за лабораторними показниками);
• зустрічаються також занепокоєння, порушення снуСновидіння: як зрозуміти наші сни алергічні реакції.

Урсофальк широко застосовуються в неонатології для лікування тривалих фізіологічних жовтяниць у новонароджених.

Галина Романенко

Неонатальний сепсис (сепсис новонароджених) – серйозне інфекційне захворювання, яке може привести й до летального результату. Особливо часто страждають від сепсису новонароджених ослаблені і недоношені діти. Чим раніше вдається розпізнати захворювання і почати його лікування, тим більше надії на одужання малюка.

Збудники захворювання

Збудниками сепсису найчастіше стають гемолітичні стрептококи або стафілококи, а також пневмокок, сальмонели, кишкові і синегнойные палички та деякі інші патогенні мікроорганізми. Бактерії проникають в організм новонародженого до, в процесі або після пологів. Шляхи проникнення також можуть бути різними: через слизові оболонки, пошкодження шкіри, дихальні шляхи, пупкову ранку, шлунково-кишковий тракт. Якщо зараження відбувається в антенатальний (допологовий) період, то джерело інфекції може перебувати в організмі матері.

Під час вагітності будь-яка інфекція, яка супроводжується підвищенням температури, представляє небезпека для дитини. Зараження зазвичай відбувається через плаценту: на дитину впливають токсини, які утворилися в результаті діяльності хвороботворних бактерій.

У недоношених дітей захворювання розвивається приблизно в тридцять разів частіше, ніж у тих малюків, які народилися в строк. Це пов'язано з тим, що недоношені діти більш чутливі до різних інфекцій, у них ще недостатньо розвинені захисні реакції і бар'єрні функції організму. Незрілість захисних систем призводить до того, що організм новонародженого не може локалізувати інфекцію. Крім того, однією з основних причин розвитку сепсису називають імунну недостатність.

У групі ризику також діти з пониженою масою тіла, пригніченням дихальних функцій та вродженими аномаліями розвитку. Немовлята чоловічої статі хворіють трохи частіше, ніж дівчатка.

Симптоми захворювання

Симптоми неонатального сепсису нескінченно різноманітні, тому діагностика часто буває утруднена. В цілому клінічна картина залежить від того, які органи і системи дитини уражаються в першу чергу. До початковим ознакам можна віднести зменшення ваги, відмова від грудей, загальний неспокій і важкий стан. Температура при цьому може не підвищуватися: у недоношених дітей вона часом буває навіть нижче норми.

З вогнища інфекції бактерії швидко потрапляють в кровоносну систему, стан дитини швидко погіршується, він слабшає, стає млявим і байдужим. Шкіра стає характерного жовтувато-сірого відтінку, з часом жовтушність посилюється. Особливо підозріло поява жовтяниці на другому тижні життя.

По мірі розвитку захворювання з'являються нові симптоми: зригування, блювання, пронос, швидко зникають набряки. Можливі різні кровотечі (з пупкової ранки, носоглотки, піхви, сечовивідних шляхів). На шкірі з'являється висип. Селезінка та печінка зазвичай збільшуються. З боку нервової системи можливі судоми, занепокоєння, апатія, іноді – втрата свідомості.

Протягом сепсису може різним. Іноді захворювання розвивається бурхливо, приводячи до септическому шоку і летального результату. В деяких випадках, наприклад, у новонароджених з імунодефіцитом, захворювання може тривати більше трьох місяців в підгострій формі. Септицемія характеризується бурхливим плином і загальною інтоксикацією організму без виражених локальних проявів і вогнищ інфекції. При септикопіємії виникають виражені локалізовані осередки запалення – пневмонія, абсцеси, менінгітМенінгіт - запалення оболонок мозку, остеомієлітОстеомієліт: важке запальне захворювання.

Форми сепсису

Ранній сепсис проявляється зазвичай протягом першого тижня життя. Зараження в цьому випадку зазвичай відбувається ще до пологів, через плаценту. Крім того, можливе інфікування дитини в процесі пологів, особливо при наявності у матері запалень статевих органів.

Пізній сепсис діагностують, як правило, на третьому-четвертому тижні життя дитини. Інфікування може відбутися під час проходження немовлям родових шляхів або вже після народження.

Ще один різновид захворювання – так званий «внутрибольничный» сепсис. Зараження відбувається в пологових будинках або лікарнях. Найпоширенішим збудником захворювання стає стафілокок, також небезпечні грамнегативні палички і грибкові інфекціїГрибкова інфекція: попередити й перемогти.

Лікування

Лікування інфікованих дітей проводиться тільки в умовах стаціонару, у відділенні патології новонароджених. Для лікування сепсису зазвичай застосовуються антибіотики широкого спектру діїАнтибіотики широкого спектру дії - не тільки лікують, але й калічать. Після встановлення збудника захворювання антибактеріальна терапія коригується для максимального ефекту лікування.

У відновлювальному періоді застосовуються імуностимулятори. Хороший ефект роблять і різні фізіотерапевтичні процедури. Одужали діти протягом трьох років спостерігаються у педіатра, невропатолога та інших спеціалістів у залежності від перебігу захворювання і від того, які органи і системи були вражені.

Профілактика

Вилікувати сепсис у новонароджених вдається далеко не завжди, тому лікарі зазвичай приділяють підвищену увагу попередженню захворювання. До основних профілактичних заходів відносяться:

• Попередження інфекційних захворювань, що супроводжуються лихоманкою, протягом всієї вагітності;
• Спостереження у фахівців в період вагітності, своєчасне виявлення всіх інфекційних захворювань;
• Лікування у вагітних всіх запальних процесів, особливо в області статевих органів (в ідеалі варто вилікувати всі запалення до вагітності);
• Дотримання всіх санітарно-гігієнічних норм під час народження дитини і в перші тижні життя дитини;
• Обробка пупка відразу після народження і уважний догляд за пупковою ранкою;
• Правильний догляд за шкірою і слизовими оболонками новонародженого;
• Своєчасне лікування всіх гнійних інфекцій у новонародженого.

Марія Бикова