Що таке внутрішньочерепний тиск і часто воно підіймається у немовлят – ці питання цікавлять, а часом і дуже лякають батьків. Відвідування дитячого невролога в поліклініці часто ще більше посилює таку тривогу, так як він призначає обстеження дитині, у якого запідозрив підвищення внутрішньочерепного тиску.

Що таке внутрішньочерепний тиск і як його можна виміряти

Наш головний і спинний мозок перебуває у водному середовищі – спинномозкової рідини (лікворі), яка утворюється з крові в судинних сплетеннях, розташованих в центральній нервовій системі. Ліквор омиває головний і спинний мозок і всмоктується назад у кров у венозних синусах. Таким чином, склад ліквору постійно змінюється, і рідина рухається по головному (шлуночках головного мозку і спинному (спинномозковий канал) мозку. А так як ліквор – це рідина, в ній завжди існує певний тиск, який називається внутрішньочерепним (ВЧТ).

Виміряти внутрішньочерепний тиск можливо тільки шляхом пункції (проколу голкою) шлуночків головного мозку або спинномозкового каналу (зазвичай це робиться в області попереку і називається люмбальної пункцією). Просто так, по одному підозрою на підвищення ВЧТ така процедура не робиться. Пункція проводиться тільки стаціонарно, в умовах спеціалізованого нейрохірургічного відділення і прирівнюється до операції.

Всі інші методи виявлення підвищеного внутрішньочерепного тискуПідвищений внутрішньочерепний тиск: небезпечно для мозку є непрямими.

Чому може підвищуватися внутрішньочерепний тиск у немовлят

ВЧТ підвищується, якщо виробляється занадто багато ліквору або він не повністю всмоктується назад у кров. Така ситуація найчастіше розвивається на фоні перинатальних уражень головного мозку, тобто в період з 28 тижня вагітності до 28 дня після пологів. Саме цей період є найбільш небезпечних щодо ураження структур головного мозку – порушення можуть виникати при недостатньому постачанні головного мозку киснем (гіпоксії плоду), наявності різних інтоксикації (куріння, прийом алкоголю або деяких ліків матір'ю), внутрішньоутробних інфекціях. Під час пологів можливі різні травми головного мозку. Зустрічаються і пухлини. Всі ці причини можуть приводити до підвищення внутрішньочерепного тискуВнутрішньочерепний тиск - якщо у вас болить голова.

Тому завдання обстеження дитини полягає в тому, щоб не тільки виявити підвищення ВЧТ, але і встановити причину цього явища.

За якими ознаками можна запідозрити підвищення внутрішньочерепного тиску у немовляти

Головним критерієм тут є збільшення об'єму голівки дитини. При цьому вимірюється не тільки даний показник, а й обсяг грудної клітини, зростання дитини, після чого дані порівнюються з нормою за спеціальними таблицями. Має значення не стільки безпосередній обсяг головки, скільки його збільшення протягом певного часу. Якщо обсяг головки збільшується дуже швидко, то це є приводом для обстеження дитини.

Дитина з підвищеним ВЧТ відрізняється підвищеною збудливістю, він часто безпричинно плаче, відригує, у нього тремтять ручки і підборіддя. Часто у таких дітей буває косоокістьКосоокість - як знайти причину? . Усі ці ознаки мають значення тільки в комплексі, так як періодично можуть з'являтися у абсолютно здорових дітей.

Для того, щоб підтвердити наявність у немовляти якогось ураження головного мозку, яке супроводжується підвищенням ВЧТ, необхідно провести додаткове обстеження. Сьогодні основним методом дослідження головного мозку у немовлят є ультразвукове дослідження (УЗД) або нейросонографія. Це дослідження може проводитися тільки дітям до року, коли ще не закритий велике тім'ячко – кістки черепа є перешкодою для ультразвукового променя.

Що таке гідроцефалія

Гідроцефалія – це підвищення ВЧТ, яке призводить до різкого збільшення в обсязі голови дитини. Таке захворювання розвивається при важких, частіше вроджених зміни головного мозку, коли виробляється занадто багато ліквору або він дуже повільно виводиться. Гідроцефалія може розвинутися також після травм, інфекцій і на тлі пухлин головного мозку.

Як лікувати немовля з підвищеним ВЧТ

Все залежить від ступеня підвищення ВЧТ і порушень з боку головного мозку, які можуть бути виявлені в процесі обстеження дитини. При незначних порушеннях дитини можна і зовсім не лікувати, але іноді таким дітям призначається загальнозміцнююча (гімнастика, масаж) та симптоматичне лікування (наприклад, заспокійливі засоби, снодійні).

Якщо зміни більш значні, то призначається комплексне лікування, в склад якого входять сечогінні засоби, лікарські препарати, які зміцнюють кровоносні судини, поліпшують обмінні процеси в головному мозку і так далі. Якщо таке лікування не допомагає і всі ознаки підвищення ВЧТ продовжують наростати, то, можливо, дитині буде потрібно хірургічне лікування.

Галина Романенко

У дітей найчастіше зустрічаються певні види системних васкулітів, які значно рідше розвиваються у дорослих. Прояви системних васкулітів у дітей також мають свої особливості, у зв'язку з чим вони отримали назву дитячих або ювенільних системних васкулітів.

Особливості системних васкулітів у дітей

Системні васкуліти – це запалення неінфекційної природи в стінках кровоносних судин. При різних васкулітах уражаються зазвичай дрібні, середні або великі кровоносні судини. Ці захворювання зустрічаються нечасто. Природа їх зазвичай має складну інфекційно-алергічну і генетичну основу. Але досі системні васкуліти є одними із самих невивчених захворювань. Для розвитку цих захворювань зазвичай потрібно спадкова схильність, схильність до алергій, часті інфекції та застосування різних лікарських препаратів.

У дітей найчастіше зустрічається геморагічний васкулітВаскуліт - коли кровоносні судини відмовляються працювати (капіляротоксикоз, хвороба Шенлейна – Геноха). Крім того, у них можуть розвиватися синдром Кавасакі, вузлуватий (вузликовий) поліартеріїт, неспецифічний аортоартериит. Ці васкуліти відносять до групи дитячих або ювенільних захворювань

Іноді у дітей зустрічаються і інші васкуліти: гранулематоз Вегенера, синдром Чарджа-Стросса, синдром Бехчета.

Синдром Кавасакі у дітей

Синдром Кавасакі або слизово – кожножелезистый синдром – це захворювання, властиве дітям молодшого віку. При цьому уражаються стінки середніх за розміром кровоносних судин. Характерними проявами цього захворювання є висип, лихоманка і запалення лімфатичних вузлів. Синдром Кавасакі може ускладнюватися запаленням суглобів і серця.

Чому це захворювання починається у дітей. Сьогодні ніхто не знає. Цілком можливо, що провокуючим фактором є якесь вірусне захворювання. Частіше хворіють хлопчики у віці від декількох місяців до чотирьох-п'яти років, але зустрічається захворювання і в підлітковому віці, і у дорослих. Зустрічаються сімейні випадки захворювання, що говорить про спадковий фактор.

Починається захворювання з високої температури, слабкості, сонливості. Потім на шкірі і слизових оболонках з'являється червона плямисто-папульозний висип. Одночасно відзначається поява сухого червоного мови, потрісканих губПотріскані губи - доглядайте за губами правильно, почервоніння в горлі, роздратування і почервоніння склер очних яблук. Долоні і підошви набрякають і червоніють. Збільшуються і стають болючими лімфатичні вузли на шиї.

Через дві-три тижні після початку захворювання висип проходить, лімфатичні вузли зменшуються в розмірі, а шкіра на долонях і стопах починає лущитися. Але в цей час, можливо, розвиток ускладнень з боку серця, які можуть мати тяжкі наслідки. Крім того, можливий розвиток арахноїдиту (запалення м'яких мозкових оболонок), артритів (запалення суглобів) і жовчного міхура, які мають оборотний характер.

Вузликовий поліартеріїт у дітей

Вузликовий поліартеріїт (вузлуватий періартеріїт) - захворювання, при якому запальний процес розвивається в стінках дрібних і середніх артерій. При цьому в уражених артеріях утворюються аневризми (розширення з стоншенням стінки артерії). В аневризмах відбувається застій крові з утворенням тромбів, які закупорюють просвіт судин, порушуючи кровопостачання того чи іншого органу.

Вважається, що пусковим моментом для початку захворювання можуть бути вакцинації, лікарські препарати, віруси, що викликають хронічний гепатитГепатит - бич нашого часу, а також інші вірусні інфекції. Крім того, має значення наявність у дитини будь-яких видів алергії.

Захворювання починається гостро, з високої температури, м'язово-суглобових болів (болі і припухлість суглобів, болі в литкових м'язах), висипу. Температура піднімається до високих цифр, то падає, що супроводжується проливним потом. Дуже швидко настає виснаження, дитина втрачає значну масу тіла. На шкірі з'являються характерні синюшні висипання у вигляді мармуровості або гілок дерева. Вони можуть бути дуже яскравими, але потім поступово тьмяніють. Крім того, з'являється вузликова висип.

Коли відбувається тромбоз кровоносних судин шкіри і слизових оболонок, це може супроводжуватися появою ділянок некрозу (омертвіння тканин) з подальшим їх виразкою.

Ураження центральної нервової системи викликає сильні головні болі, блювоту, іноді судоми, порушення зору. При ураженні шлунково-кишкового тракту виникають нудота, блювота, сильні приступоподібні болі в животіБолі в животі: види і симптоми. Ускладнитися такі ураження можуть розривом стінки кишечника і перитонітом. Можливі також ураження нирок у вигляді гломерулонефриту та ускладнення з боку серця.

Неспецифічний аортоартериит у дітей

Неспецифічний аортоартериит (хвороба Такаясу, хвороба відсутності пульсу) – проявляється ураженням великих кровоносних судин, аорти та її гілок, що призводить до порушення кровопостачання різних органів, в тому числі до відсутності пульсу. Цим захворюванням частіше хворіють дівчатка у віці від 10 до 15 років, але воно зустрічається також у дошкільнят, при цьому протягом його буває більш важким.

Хвороба Такаясу може ускладнитися аневризмою грудного та черевного відділів аорти, а також поразкою коронарних судин серця з повільно прогресуючою їх оклюзією (зменшенням просвіту), що призводить до появи нападів стенокардії і інфаркту міокарда.

Васкуліти у дітей перебігають важко і вимагають своєчасної адекватної медичної допомоги.

Галина Романенко