Величезна кількість патологій щитовидної залози представляє певні труднощі в постановці правильного діагнозу. Самим «нешкідливим» захворюванням, як правило, є доброякісна кіста щитовидної залози. Кіста щитовидної залози може виникати як у лівій, так і у правій частці, а буває, що визначаться множинні кісти в обох частках. Щитовидна залоза в силу своєї гормональної активності відіграє важливу роль в організмі. Тому настільки важлива правильна діагностика пухлини щитовидної залози і лікування. Кісту лівої частки щитовидної залози необхідно диференціювати з рядом інших захворювань (дифузний токсичний зоб, рак щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний та інше).

Захворювання лівої частки щитовидної залози

Більшість кіст щитовидної залози мають доброякісний перебіг. Розміри кісти щитовидної залози зазвичай невеликі і не перевищують трьох сантиметрів. Саме у вигляді маленьких розмірів освіти кіста щитовидної залози, як правило, нічим себе не проявляє. Кіста являє собою порожнину, в якій міститься рідина – колоїд, що виділяється фолікулами, выстилающими псевдодольки щитовидної залози. У разі збільшення діаметра кісти хворі відчувають неспокій і ряд характерних ознак. Всі симптоми кісти щитовидної залозиКіста щитовидної залози: симптоми можна не помітити пов'язані зі здавленням розташованих поруч органів. З-за тиску кісти на голосові зв'язки з'являється осиплість голосу, при впливі кісти на трахею виникає першіння в горлі і позиви до кашлю. Крім того, наявні видимі зміни форми шиї. Пацієнт визначає в лівій стороні передньої поверхні шиї округле утворення і деформацію шийної області. Можливі розлади дихання, головні болі і болі в області шиї.

При пальпаторному обстеженні лікар в лівій частці промацує туге, еластичне, безболісне утворення, яке зміщується під час ковтання разом з шкірними покривами. З діагностичною метою проводиться пункція кісти. Якщо вміст кісти кровянистого або темно-коричневого кольору, це свідчить про давнє існування. У разі отримання прозорого пунктату говорять про вродженої кісти щитовидної залози. В результаті нагноєння кісти її вміст буде гнійним. Також для диференціальної діагностики кісти з іншими захворюваннями визначають рівень гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4) та сцинтиграфію (радіоізотопне сканування щитовидної залози). Маленькі кісти щитовидної залози не потребують лікування, а тільки спостерігаються. Кісти великих розмірів видаляються або пунктируются.

Дифузний токсичний зоб

І хоча кіста щитовидної залозиКіста щитовидної залози: прояви та обстеження має низку характерних ознак, її необхідно диференціювати від інших захворювань, наприклад, дифузного токсичного зоба. Причиною розвитку дифузного токсичного зобу (Базедова хвороба) є утворення в організмі антитіл, що стимулюють синтез тиреоїдних гормонів. Спровокувати початок захворювання може гормональний дисбаланс (вагітність, цукровий діабетЦукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба, клімакс, хронічні неврози тощо).

Всі симптоми Базедової хвороби обумовлені виникли гіпертиреозом. Головним проявом дифузного токсичного зобу є значне збільшення щитовидної залози, що веде до деформації шиї. На відміну від кісти лівої частки залози збільшення щитовидки симетрично, при пальпації відсутні окремі вузли. Також характерною ознакою Базедової хвороби є екзофтальм (витрішкуватість). Екзофтальм розвивається за рахунок набряку навколоочної клітковини. Також порушується робота очних м'язів, що проявляється в утруднених рухах очима і роздвоєння зору.

На тлі підвищеної секреції тиреоїдних гормонів порушується роботи та інших органів і систем. При ураженні серцево-судинної системи виникає відчуття серцебиття, збільшується частота пульсу, підвищується артеріальний тиск і розвивається хронічна серцева недостатність.

Ураження нервової системи проявляється у тремор (тремтіння) кінцівок, головний біль, дратівливість, занепокоєння й безсоння. Відзначається мікседема, яка проявляється набряками гомілок, почервонінням шкірних покривів і сверблячкою.
До проявів з боку нервової системи відносяться: тремор, головний біль, дратівливість, слабкість, тривога, безсоння, підвищення сухожильних рефлексів. Багато хворих скаржаться на втрату ваги, діарею і нудоту.

Ганна Созинова

Стан, при якому спостерігаються зміни в щитовидній залозі у вигляді збільшення розмірів, отримало назву гіперплазії. Це патологічний стан може зустрічатися у вигляді самостійного захворювання або у поєднанні з іншою патологією з боку внутрішніх органів. Гіперплазія щитовидної залози може бути виявлена навіть у здорових людей. Характерна наявність декількох клінічних варіантів перебігу, які визначають лікувальну тактику при даній патології.

Причини зміни розмірів залози

Необхідно виділити ті стани, які відносяться до сприяючих чинників розвитку гіперплазії залози. Це можуть бути не тільки різні відхилення в діяльності самої залози, але і патологічні стани з боку функціональної активності інших систем організму:

• тиреоїдна патологія (ДТЗ або дифузний зоб, тиреоїдити, ендемічний зоб)
• новоутворення, що розвинулися на тлі зміненого гормонального профілю

У пацієнтів з даними захворюваннями виявляється рівномірне зміна розмірів органу в сторону їх збільшення. Гормональна функція залози зазнає зміни, які можна охарактеризувати розвитком стану гіпотиреозу, гіпертиреозу, еутиреозу.

У разі первинного тиреотоксикозу, коли відзначається підвищена продукція тиреоїдних гормонів, відбувається збільшення залози в розмірах вдруге внаслідок гормонального дисбалансу. У деяких випадках дана ситуація може привести до запізнілої діагностики, коли симптоми підвищеної продукції гормонів в самому початку захворювання приймають за неврологічну симптоматику, наприклад, за неврозНевроз - реакція організму на нервове потрясіння. Це необхідно враховувати при первинному зверненні пацієнта і проведення комплексного обстеження. Протягом захворювання розміри щитовидної залози змінюються поступово, досягаючи при цьому певного розміру, який зберігається протягом усього періоду хвороби. Було встановлено, що збільшені розміри залози не визначають тяжкість проявів тиреотоксикозу, тобто ступінь гіперплазіїГіперплазія - не варто лякатися не може розглядатися в якості основного прояви захворювання. Необхідно враховувати також стан реактивності організму, тобто його реакцію на підвищення продукції гормонів щитовидною залозою. Розвиток симптомів тиреотоксикозу є діагностичним критерієм розвитку дифузного зобу або ДТЗ.

Стан гіперплазії залози виявляється у пацієнтів з ендемічним зобом. Провідним причинними фактором розвитку захворювання є дефіцит йоду, який зустрічається в певних географічних регіонах. В навколишньому середовищі відзначається дефіцит цього мікроелемента, що закономірно призводить до зміни розмірів залози і її гіперплазії. Внаслідок нестачі йоду клітини залози (або тиреоциты) починають прискорено ділитися, відбувається їх дифузна проліферація, що обумовлює зміна розмірів самої залози.

Негативні наслідки йодної недостатності

У ряді країн світу зустрічаються географічні регіони, для яких характерно недостатній вміст йоду в навколишньому середовищі. Зменшене надходження цього важливого мікроелемента в організм закономірно призводить до дифузного збільшення залози. Дане патологічний стан отримало назву ендемічного зобу. На тлі тривалої недостатності йоду в організмі включаються спеціальні механізми адаптації, одним з яких є гіперплазія щитовидної залози. На самих початкових ранніх етапах захворювання можливе підтримання еутиреоїдного стану, який характеризується відносним гормональним балансом в організмі. Це забезпечується тим, що фолікулярні клітини залози починають з посиленою швидкістю синтезувати і секретувати тироксинТироксин - основний гормон щитовидної залози. Але в подальшому спостерігається пригнічення функції гіпофіза, чим пояснюється розвиток стану гіпотиреозу. Найбільш типовими клінічними проявами захворювання в ендемічних по зобу регіоні є зовнішні прояви хвороби (виражена блідість, сухість шкіри, ламкість і випадання волосся), а також млявість, адинамія, уповільнення мови, порушення циклу у жінок, зміна серцевого ритму, тенденція до низьких цифр тиску. Всі ці ознаки свідчать про зниження функціональної активності залози.

При виявленні випадків збільшення щитовидної залозиЗбільшення щитовидної залози – що лежить в основі захворювання у осіб, які проживають поза ендемічних щодо розвитку зобу районів, дану патологію слід віднести до спорадическому зобу. До цього часу немає однозначних даних про механізми розвитку в даному випадку гіперплазії. Відмінною особливістю зобної трансформації при спорадичному зобі вважається можливість формування різних форм гіперплазії. Зустрічаються наступні форми:

• дифузна
• вузлова
• змішана або дифузно-вузлова

Частота зустрічальності всіх цих форм є практично однаковою. Обидва варіанти зоб (ендемічний і спорадичний) об'єднують в одну групу, тому часто можна зустріти назву простого неуточненого зобу.

Стан гіперплазії залози включає в себе кілька варіантів збільшення залози, але які не можна об'єднати усіх під одним поняттям «дифузного зобу». У практичній діяльності виділяють два окремих варіанти. Це дифузний зоб нетоксический эутиреоидный і дифузний зоб з явищами тиреотоксикозу. В окрему групу можна виділити варіант зобу, що виявляється у жінок під час вагітності, тому його називають «зобом вагітних». Відбуваються гормональні зміни в організмі жінки, у тому числі і в ендокринній системі, сприяють розвитку патологічних змін з боку залози. У післяпологовому періоді необхідно рекомендувати жінці повне обстеження з метою проведення своєчасної корекції виявлених тиреоїдних порушень. Виділення різних варіантів гіперплазії в окремі групи захворювань обґрунтовано з точки зору вибору лікувальної тактики.

Марина Соловйова