Серед міського населення, особливо серед жіночої її частини у віковій групі до п'ятдесяти років, дифузний зоб щитовидної залозиЗахворювання щитовидної залози – зоб: порушення роботи гіпофіза вважається одним з найбільш поширених захворювань. Для цього захворювання характерне рівномірне збільшення розмірів органу та підвищення продукції тиреоїдних гормонів. Патологічні прояви та тяжкість хвороби не знаходяться в прямій залежності від розмірів зобу, тому важливо звертати увагу на появу будь-яких відхилень у стані здоров'я.

Внаслідок чого може розвинутися захворювання

Проблемою вивчення причин розвитку ДТЗ або зобу вчені займаються давно. Висувалося багато наукових теорій, але останнім часом існує єдина думка про наявність автоімунної генетичної природи хвороби. На користь спадкового характеру говорять факти наявності сімейних випадків зоба, а також виявлення специфічних тиреиодных антитіл у крові родичів хворих зобом. Розвиток аутоімунних процесів в організмі хворого з дифузним зобом має деякі особливості:

• виявлення з високою частотою різних аутоімунних процесів серед близьких родичів пацієнтів з зобом. Це може бути наявність хвороби Аддісона, перніціозній анемії, міастенії та інших захворювань
• циркулюючі в крові хворого із зобом антитіла надають стимулюючий вплив на клітини, що є важливою особливістю. Таке стимулюючий вплив призводить до гіпертрофії та гіперфункції самої залози. У разі інших захворювань аутоімунної природи виявляють аутоантитіла блокуючу або зв'язує антиген властивості

Раніше існувала думка, що в основі розвитку дифузного збільшення залози лежить підвищена продукція центральних тиреоїдних гормонів (або тиреотропного гормону, ТТГ). Було доведено, що спостерігається протилежна реакція, коли рівень центрального тиреотропного гормону знижений або не змінено. Відбувається пригнічення функції гіпофіза внаслідок підвищеної концентрації в крові продукуються гормонів щитовидною залозою.

Після проведення численних досліджень були отримані дані про збільшення кількості клінічних випадків первинного раку з ураженням щитовидної залози у тих хворих, у яких встановлено діагноз дифузного зобу. Найчастіше це високодиференційовані микрораки, серед них можуть бути папілярні, фолікулярні і змішані форми. Комбіноване лікування будь-якого типу такого раку призводить до одужання пацієнта, але важливо своєчасно виявити патологічний процес і провести курс терапії. Якщо враховувати такий високий ризик онкологічної захворюваності, то можна стверджувати, що проблема дифузного зобу і його діагностики є актуальною.

Клінічні прояви при зміні гормонального профілю

Різноманітність клінічних проявів при дифузному зобі можна пояснити впливом підвищеного вмісту в крові тиреоїдних гормонів на стан органів і систем організму. Саме захворювання відрізняється складними механізмами розвитку, відповідно, це визначає різноманітність патологічних симптомів, що розвиваються при зобі. Основними або кардинальними симптомами можна назвати три симптоми:

• витрішкуватість або екзофтальм
• тремор
• тахікардіяТахікардія - організм на межі?

Ці клінічні прояви є основними, але не єдиними. Вираженого впливу з боку тиреоїдних гормонів схильна нервова система. Пацієнтів з дифузним зобом відрізняє підвищена збудливість і дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, знервованість, метушливість, часта зміна настрою, плаксивість, порушення снуСновидіння: як зрозуміти наші сни у вигляді безсоння. Такі зміни призводять до того, що пацієнти стають конфліктними, сварливими в колективі і будинку, що часто є причиною сварок. Може спостерігатися протилежна ситуація, коли пацієнти стають апатичними, їх перестає цікавити навколишня дійсність, з'являються напади м'язевої слабості. Одним із важливих проявів хвороби є зоб. Розміри щитовидної залози рівномірно збільшені, по консистенції залоза м'яка, без патологічних ділянок ущільнення тканини. Величина самого зобу змінюється в залежності від клінічної ситуації – при емоційному напруженні або хвилюванні величина збільшується, на тлі лікування зменшується. Внаслідок підвищеної секреції гормонів відбувається вплив на загальний обмін, що проявляється посиленням розпаду енергетичних ресурсів в організмі. Пацієнти з дифузним зобом прогресивно худнуть, незважаючи на збережений або навіть підвищений апетит. Але не у всіх випадках маса тіла знижується. Відзначається збільшення маси тіла при формою захворювання, яка отримала назву «жирний Базедов». Цей стан пояснюється особливостями патогенезу і вимагає підбору спеціального курсу терапії.

Основне лікування при дифузному зобі має бути спрямована на блокаду підвищеного синтезу тиреоїдних гормонів. З цією метою вже багато років успішно застосовують препарати мерказоліл і метилтиоурацил. Терапія мерказолілом показана при всіх формах захворювання і будь-якого ступеня тяжкості. Прийом тиреостатичних препаратів може супроводжуватися розвитком побічних реакцій (алергічні прояви у вигляді свербежу і кропив'янки, агранулоцитоз, лихоманка, артралгії). Найбільш негативний ускладнення терапії це розвиток фарингіту. Першою ознакою цього ускладнення є скарга на неприємні відчуття або болі в області горла, тому необхідні ретельний контроль стану пацієнтів під час всього курсу терапії. До теперішнього часу немає єдиної точки зору щодо того, як довго потрібно проводити терапію. Все вирішується індивідуально в залежності від конкретної клінічної ситуації. Є дані про можливості розвитку онкологічного захворювання при тривалому і безконтрольному призначення тиреостатичних препаратів. Крім прийому медикаментозних препаратів проводиться хірургічне лікування і радиойодтерапия.

Марина Соловйова

В останні роки було встановлено, що вузлові зміни в щитовидній залозі зустрічаються частіше, ніж дифузні і в більшості випадків не становлять небезпеки. Але в той же час вузли можуть збільшуватися в розмірі, здавлювати навколишні органи і тканини, а також малігнізуватися – перероджуватися в злоякісні пухлини. Правда останнім ускладнення більш характерно для одиночних (солитарных) вузлів.

Що таке багатовузловий зоб щитовидної залози та причини його розвитку

Багатовузловий зоб характеризується наявністю декількох вузлів у щитовидній залозі. Зазвичай такі утворення мають эутиреоидный (з нормальною функцією щитовидної залози) характер, носять назву багатовузлового еутиреоїдного зоба (ОЕЗ) і частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.

В основі захворювання лежить дефіцит йоду в навколишньому їжі і воді або ж його недостатнє засвоєння в організмі хворого. Останнє може бути пов'язано з характером харчування (багато сої, турнепсу, брукви, капусти) або захворюваннями шлунково-кишкового тракту і печінки.

При цьому при дефіциті йоду щитовидна залоза виробляє мало тиреоїдних гормонів, це змушує гіпофіз виробляти велику кількість своїх тиреотропних гормонів (ТТГ), що стимулюють діяльність щитовидної залози. Під впливом ТТГ починається проліферація (розмноження) клітин щитовидної залози та збільшення останньої в обсязі.

Якщо потреба організму в тиреоїдних гормонах знижується, в залозі накопичується колоїд і утворюється великий зоб з великими, сповненими колоїдом фолікулами (бульбашками). Потім потреба в тиреоїдних гормонах знову підвищується і тканина залози розростається. Чергування цих процесів протягом ряду років і викликає утворення багатовузлового зоба.

Симптоми

Якщо немає порушень функції щитовидної залози, а також її вираженого збільшення, захворювання протікає безсимптомно. Але при цьому можуть розвиватися такі ускладнення, як значне збільшення щитовидної залозиЗбільшення щитовидної залози – що лежить в основі захворювання зі стисненням суміжних органів, тканин, кровоносних судин та нервів, а також розвиток тиреотоксикозу (токсичного впливу підвищеного вмісту гормонів щитовидної залози в крові) через багато років після появи багатовузлового еутиреоїдного зоба. Останнє ускладнення отримало назву функціональної автономії щитовидної залози (ФА ЩЗ), так як пов'язано з незалежним від ТТГ гіпофіза захопленням йоду і освітою тироксинуТироксин - основний гормон щитовидної залози (Т4) клітинами вузла щитоподібної залози тироцитами.

Такі вузли називаються «гарячими», вони виявляються при радиоизотопном дослідженні щитовидної залози радіоактивним йодом. «Гарячі» вузли продукують багато гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти, що призводить до пригнічення секреції ТТГ гіпофіза і зниження функціонування решти тканини щитоподібної залози. Частіше такі автономно функціонуючі вузли з'являються у літніх людей при багатовузловому зобі. Особливо часто така патологія зустрічається в районах дефіциту йоду в їжі і воді.

Діагностика

Багатовузловий зоб (якщо він досить великий і деформує шию) може бути виявлений самим хворим, а може бути випадковою знахідкою при профогляді або при проведенні ультразвукового дослідження (УЗД).

Після виявлення зобу хворого ретельно обстежують. Для цього беруть кров на гормони (виявляється співвідношення між гормонами щитовидної залози і ТТГ гіпофіза, яке про що говорить фахівця), проводять УЗД щитовидної залозиУЗД щитовидної залози – показання для обстеження (виявляються вузли, їх розташування і структура). Проводять також забір вмісту за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ) під контролем УЗ променя з подальшим лабораторним цитологічним (досліджуються клітини, виявлені в пунктаті) дослідженням і визначенням характеру вузла (кіста, доброякісна чи злоякісна пухлина і так далі).

Велике значення має також сцинтиграфія – дослідження щитовидної залози за допомогою радіоактивного йоду. Таке дослідження виявляє «гарячі» (тобто виділяють більше гормонів, ніж інша тканина щитовидної залози) і «холодні» (нефункціонуючі) вузли, які, на думку багатьох дослідників, найбільш схильні до переродження в злоякісну пухлину. В подальшому може бути проведена також магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє в деталях розглянути будову вузлів.

В результаті проведених досліджень проводиться оцінка стану багатовузлового зобу та його прогресування з розвитком здавлення навколишніх тканин або тиреотоксикозу. Якщо лікар бачить, що захворювання прогресує, зоб видаляють хірургічним способом. При нефункционирующем і не збільшення в розмірах зобі за хворим просто спостерігають.

Галина Романенко