Симптоми гіпертиреозу можуть супроводжувати різні захворювання щитовидної залозиЗахворювання щитовидної залози - жінки у групі ризику, якщо вони супроводжуються підвищеним виділенням гормонів. До таких захворювань належать, насамперед, дифузний токсичний зоб, аутоімунний тиреоїдит та один із видів спорадичного зобу – багатовузловий гипертиреоидный зоб.

Як діють гормони щитовидної залози на організм людини

Під дією гормонів щитовидної залози (трийодтироніну – Т3 і тироксинуТироксин - основний гормон щитовидної залози – Т4) прискорюються всі види обміну речовин, що стимулює діяльність всіх інших органів і систем. Особливо важко доводиться серцево-судинної системи: органи і тканини вимагають підвищеної кількості кисню і серцю доводиться частіше скорочуватися для того, щоб доставити все необхідне. Серце при гіпертиреозі отримало назву «тиреотоксичного серця».

З напругою працюють і всі інші органи. У людей з нелікованим гіпертиреозом може початися тиреотоксичний криз, що при відсутності медичної допомоги може перейти в кому.

Як визначити розвиток гіпертиреозу

Захворювання щитовидної залози, що викликає гіпертиреоз, починається, як правило, поступово. Поступово наростають ознаки гіпертиреозу. Спочатку хворі зазвичай скаржаться на сильну роздратованість, відчуття неспокою, тривоги, страху, безсоння. Поступово приєднуються пітливість, тремтіння рук, язика, усього тіла. Невелике постійне підвищення температури не дозволяє таким хворим переносити спеку.

Хворі втрачають вагу при підвищеному апетиті. Але іноді відзначається, навпаки, збільшення маси тіла, що пов'язано з порушенням жирового обміну – жирові клітини не сприймають тиреоїдні гормони через порушення рецепторного апарату.

З'являється серцебиття (тахікардія), основною ознакою якого є сталість: воно не залежить від часу доби, положення тіла та інших факторів. Частота серцевих скорочень прямо пропорційна тяжкості захворювання. У літніх хворих тахікардіяТахікардія - організм на межі? часто супроводжується порушенням ритму биття серця, що призводить до появи нападів миготливої аритмії (дуже частого неритмичного серцебиття). Характерно також те, що тахікардія не знімається призначенням серцевих глікозидів (при будь-яких інших серцевих захворюваннях вони змушують серце скорочуватися більш рідко і сильно) без призначення препаратів, що знижують секрецію тиреоїдних гормонів.

Іноді в області серця виникають колючі чи стискаючі болі – це напади стенокардії або раптового спазму коронарних артерій. Стенокардія, що виникла на фоні гіпертиреозу, залежить від тяжкості основного захворювання щитовидної залози і не залежить від віку хворого. Всі зміни в області серця видно на ЕКГ і проявляються у вигляді правошлуночкової недостатності.

У результаті тривалого впливу на вегетативну нервову систему (ця система іннервує внутрішні органи і кровоносні судини) тиреоїдних гормонів у хворих розвиваються характерні порушення з боку очей, які проявляються яскравим блиском, рідкісним миготінням, широким розкриттям очної щілини і випинанням очних яблук (екзофтальм). Можуть з'явитися такі симптоми, як сльозотеча, відчуття стороннього тіла в очах, зниження гостроти зору, двоїння в очах.

Гипертиреоидный криз

Всі ознаки гіпертиреозу досягають піку при гипертиреоидном кризі, який спостерігається приблизно у одного відсотка нелікованих чи недостатньо лікованих хворих. Такий криз може бути спровокований механічними маніпуляціями на щитовидній залозі під час операції або в процесі медичного огляду, а також стресом. Розвиток кризи говорить про важкому перебігу захворювання.

Для гипертиреоидного кризу характерно гострий початок і блискавичний перебіг. Криз проявляється сильним психічним збудженням, нерідко з мареннямМарення - не лише у божевільних і галюцинаціями. Це супроводжується сильним тремтінням рук, ніг і всього тіла, різким падінням артеріального тиску, загальмованістю і м'язовою слабкістю, нестримним блюванням, проносом, підйомом температури при відсутності ознак інфекції і ще більшим почастішанням серцебиття (більше ста двадцяти ударів в хвилину). У сечі з'являється характерний запах ацетону

Іноді з'являється жовтяниця, що виникає на тлі гострої жирової дистрофії печінки, недостатність функції надниркових залоз.

Якщо хворому не буде надана своєчасна допомога, то гипертиреоидный криз може перейти в кому, яка часто закінчується загибеллю хворого. Причиною загибелі може бути серцева недостатність, гостра жирова дистрофія печінки або надниркова недостатність.

Гіпертиреоз може призвести до тяжких ускладнень з боку всього організму, тому він вимагає своєчасного виявлення і лікування основного захворювання, його викликав.

Галина Романенко

Щитовидна залоза може змінюватися в розмірах, дифузно збільшуючись, що буде компенсаторної реакцій у відповідь на недоодержання організмом йоду. Цей мікроелемент є необхідним для здійснення гормональної активності залози, тому при його недостатньому надходженні заліза починає розростатися, відбувається зміна її функціональної діяльності. Дифузна гіперплазія щитовидної залози не є ознакою підвищення продукції гормонів залозою, при тривалому перебігу захворювання настає стан гіпотиреозу.

Мультифакториальная природа розвитку

Основна причина розвитку дифузної гіперплазії полягає в тому, що в організм йод надходить в достатній кількості. Людина заповнює потребу в йоді за рахунок надходження з навколишнього середовища (це можуть бути продукти харчування, вода, повітря). Більша частина йоду надходить з їжею (складає майже 90 % всієї потреби в мікроелементі за добу). Якщо в організм не відбувається надходження йоду в нормальній кількості, то клітини залози починають розростатися, щоб забезпечити секрецію тиреоїдних гормонів на належному рівні. Процес дифузного збільшення в розмірах залози найчастіше можна спостерігати у мешканців тих регіонів, де у навколишньому середовищі є йодна недостатність. У зв'язку з тим, що цей стан зустрічається тільки в певних регіонах, то говорять про ендемічних по зобу регіонах.

Крім проблеми йодного дефіциту на розвиток дифузної гіперплазії залози можуть впливати такі фактори:

• генетична схильність, обтяжена по зобу спадковість. Цей факт підтверджується наявністю випадків сімейного ураження зобом
• наявність у навколишньому середовищі дисбалансу за змістом важливих мікроелементів для функціонування ендокринної системи. При дефіциті міді, кобальту, марганцю, цинку, селену і надлишковому вмісті кальцію порушуються процеси біосинтезу тиреоїдних гормонів
• надходження з їжею речовин, які володіють зобогенными або струмогенными властивостями. До природних струмогенным речовин відносяться окремі види овочів (деякі сорти капусти – білокачанна, кольорова, ріпа, хрін, салат, а також кукурудза, солодкий картопля)
• вживання деяких лікарських препаратів, які можуть впливати на процес надходження йоду в клітини залози

В якості окремого предрасполагающего фактора розглядаються умови, які не відповідають певним санітарно-гігієнічним нормам, наявність глистової інвазії, хронічних процесів інфекційно-запальної природи. У подібній ситуації щитовидна залоза не може забезпечувати нормальний рівень в крові тиреоїдних гормонів внаслідок зниження її компенсаторних можливостей.

Питання профілактичної спрямованості і лікування

Велике значення приділяється заходам з профілактичною спрямованістю, які сприяють запобіганню розвитку дифузної гіперплазії щитовидної залозиГіперплазія щитовидної залози – поширеність серед ендокринної патології. Розроблені спеціальні стандарти, на підставі яких рекомендується використовувати в їжу йодовану сіль. Повинно бути організоване постачання такою сіллю жителів тих районів, в яких відзначається несприятлива ситуація з вмістом йоду. У йодованої солі міститься калію йодид у певній пропорції (з розрахунку 25 гр на одну тонну солі). Нестача йоду в ендемічних по зобу районах можна компенсувати продуктами, які багаті йодом. В морепродуктах, морській рибі, водоростях, хурмі йод міститься у великій кількості, тому раціон харчування повинен містити їх в обов'язковому порядку. Цей вид профілактики передбачає масове проведення профілактичних заходів. Існує ще індивідуальна йодна профілактика, у проведенні якої потребує певний контингент осіб:

• пацієнти, яким не може бути призначена медикаментозна терапія
• пацієнти, які перенесли оперативне втручання з приводу ендемічного зобу
• особи, які тимчасово живуть в ендемічних по зобу регіоні

Якщо не проводити такого роду заходи, то відмічається значне збільшення захворюваності.

Не всі випадки дифузної гіперплазії вимагають спеціального призначення медикаментозного лікування. Якщо ступінь гіперплазії є невираженою і не супроводжується функціональними порушеннями діяльності залози, то можна обмежитися тільки динамічним наглядом пацієнта. Повинно проводитися ультразвукове сканування залози, яке дає можливість оцінити ступінь гіперплазії, обсяг, розміри органу. Також необхідно оцінювати гормональну активність залози на підставі вмісту в крові тиреоїдних гормонів. При динамічному спостереженні слід два рази протягом року рекомендувати пацієнту комплексне обстеження.

Одним з видів терапії при гіперплазіїГіперплазія - не варто лякатися є терапія йодом і тиреоїдними гормонами. Особливо обережно слід проводити терапію йодом внаслідок можливості розвитку тяжких ускладнень, наприклад, гіпертиреозуГіпертиреоз: підвищена секреція гормонів щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони на тлі лікування. Препарати тиреоїдних гормонів (тироксин) призначають при дифузної гіперплазії з тенденцією до подальшого прогресування процесу. Слід розпочати з мінімальної дози препарату і поступово довести її до максимально переносимої, на тлі якої буде досягнуто еутиреоїдний стан. Терапія тиреоїдними гормонами вимагає проведення контрольних оглядів пацієнта для об'єктивної оцінки розмірів залози. З цією метою вимірюють окружність шиї, пальпаторно оцінюється стан залози, її розміри та в обов'язковому порядку необхідно зробити ультразвукове сканування. Доза призначених препаратів повинна забезпечувати компенсацію стану щитовидної залози, тому в кожному випадку питання тривалості терапії повинен вирішуватися індивідуально, особливо при виникненні стану гіпотиреозу на тлі вираженої дифузної гіперплазії залози.

Марина Соловйова