Існує ряд географічних регіонів, для яких характерний розвиток патологічних станів, пов'язаних із збільшенням в розмірах щитоподібної залози на тлі недостатнього вмісту в навколишньому середовищі йоду. Захворювання залози, що зустрічається в цих регіонах, називається ендемічним зобомЕндемічний зоб - якщо не вистачає йоду. Дане захворювання може протікати в декількох морфологічних варіантах, один з яких це колоїдний зоб щитовидної залозиЗахворювання щитовидної залози – зоб: порушення роботи гіпофіза. Дослідження патології в ендемічних по зобу районах необхідно проводити з точки зору негативного впливу дефіциту йоду на весь організм в цілому.

Відмінність варіантів при колоїдному зобі

Структура щитовидної залози представлена безліччю часточок, які утворені з великої кількості фолікулів, заповнених колоїдом. Саме колоїд вважається носієм тих активних тиреоїдних гормонів, які виділяються в кров. Якщо відбувається збільшення числа і розмірів фолікулів, то розвивається картина зобу з характерними клінічними симптомами. Колоїдний зоб має декілька варіантів, які відрізняються за своєю морфологічній картині. Ураження залози може протікати в двох варіантах:

• дифузна форма колоїдного зоба
• вузлова форма

При дифузному ураженні тканини залози відбувається утворення великих колоїдних включень, які можуть мати розміри до 1, 5 см в діаметрі. Відбувається рівномірне збільшення розмірів і маси залози (маса може перевищувати 150 м і більше). Для вузлової форми характерне утворення вузлів, при цьому колоїдний зоб може бути:

• солитарным
• багатовузловим
• конгломератным

Вузли відрізняються за своїм розміром (діаметр досягає в деяких випадках декількох сантиметрів), кількістю. Число вузлів може варіювати аж до повного заміщення тканини залози. При формуванні великих вузлів спостерігаються дегенеративні процеси, які приводять до здавлення тканини, розташованої поруч з вузлом, судинних і нервових закінчень. Це є основною причиною виникнення крововиливів та ішемічних некрозів, що ускладнюють перебіг захворювання. Якщо при колоїдному зобі відбувається інтенсивне розростання епітеліального покриву у вигляді сосочків, то говорять про пролиферирующем колоїдному зобі. Протягом певного часу може відбутися освіта вогнищ звапнення на місці вогнищ некрозу або порушення кровообігу, а також кісткової тканини. На тлі вузлового варіанти зоба може статися освіта ракового процесу. Найчастіше у вузлах формуються аденокарциноми, микроочаги високодиференційованих раків. Частота розвитку раку досягає 22%, тому важливо своєчасно провести пункцію з подальшим дослідженням отриманого матеріалу. Деякі автори вказують на наявність вікових змін в тканині залози, які приводять до змін фолікулярного апарату та формування патологічного процесу. Пацієнти в певній віковій групі, які проживають в неблагополучних по вмісту йоду регіонах, повинні бути обстежені у фахівця ендокринолога з метою виключення наявності у них колоїдного зоба.

Діагностичні можливості при встановленні діагнозу

Основними проявами при різних формах колоїдного зоба є клінічні ознаки гіпотиреозу. Пацієнти мають характерний зовнішній вигляд, що дозволяє ще до отримання результатів гормонів крові поставити попередній діагноз. Шкірні покриви бліді, сухі, обличчя одутле. Пацієнти можуть пред'являти скарги на випадання волоссяВипадання волосся - сигнал лиха, порушення менструальної функції (аж до відсутності менструації або аменореї), сповільненість рухів і мови, млявість. Найбільш негативний вплив наголошується на розумовий розвиток. Майже в 10% випадків при тяжкому перебігу зобу виявляється кретинізм, також може бути глухонімота. Причиною таких важких проявів є йодний дефіцит. У зв'язку з цим так важливо проводити профілактичні заходи, спрямовані на поповнення йодної недостатності. Під час вживання препаратів йоду вдається значно знизити частоту розвитку негативних наслідків, в тому числі і кретинізму, тому це отримало назву «йодної профілактики». Окрему увагу слід приділяти питанню профілактики під час вагітності, щоб не допустити страждання плоду під час внутрішньоутробного розвитку.

Для діагностики різних форм колоїдного зоба необхідно провести комплексне клініко-лабораторне обстеження стану щитовидної залози за допомогою доступних діагностичних методів. До них належать проведення ультразвукового сканування, вивчення гормональної активності (вміст у крові центральних і периферичних гормонів), дані I діагностики з радіоактивним йодом. Ультразвукове дослідження дозволяє достовірно визначити наявність порожнин з вмістом, вузлів, визначити розміри, об'єм залози і патологічних утворень. Обов'язково слід дослідити стан лімфатичних вузлів. При виявленні вузлової форми під контролем апарату УЗД проводять пункційну біопсію. Даний метод є основним для діагностики колоїдного зоба та виявлення онкологічного процесу. Ультразвуковий метод діагностики при колоїдному зобі не має чітких критеріїв злоякісного процесу в щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони. Остаточний діагноз можна встановити тільки на підставі цитологічного дослідження матеріалу, отриманого під час біопсії. Це дозволяє достовірно виділити групи пацієнтів, які потребують проведення оперативного лікування. Не у всіх випадках при отриманні негативної відповіді цитологічного дослідження, можна стверджувати про відсутність онкологічного процесу. В даному випадку слід брати до уваги вираженість проліферативних процесів у щитовидній залозі, а його прогресивне наростання, що може стати показанням для оперативного лікування пацієнтів при колоїдному зобі.

Марина Соловйова

Одним з доброякісних утворень щитоподібної залози є її кіста. Як відомо, щитовидна залоза має дві частки, які розділені перешийком. Нерідко кіста щитовидної залози розташовується в правій частці. Сама по собі кіста даного органу не представляє небезпеки, якщо має невеликі розміри (не більше трьох сантиметрів в окружності). При збільшенні обсягу кіста необхідно якомога швидше провести лікування.

Кіста щитовидної залози є порожниною, заповненою рідиною і оточений сполучнотканинною капсулою. Можливо переродження кісти на рак щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний. Для встановлення більш точного діагнозу необхідно провести диференціальну діагностику кісти правої частки щитовидної залози з іншими захворюваннями (наприклад, рак щитовидної залози).

Визначення кісти правої частки щитовидної залози

Як правило, кіста щитовидної залозиКіста щитовидної залози: прояви та обстеження носить доброякісний характер і має невеликі розміри. При збільшенні кісти (під час її зростання) з'являються характерні симптоми. Пацієнти відзначають зміна форми передньої поверхні шиї (при кісті правої частки «розростається» шия більше справа) і дискомфорт і неприємні відчуття в шийної області. Зростання кісти щитовидної залози викликає здавлення анатомічно близько розташованих структур, що проявляється рядом симптомів. Хворі відзначають порушення ковтання, у них утруднюється дихання, і виникають болі в шиї і голові. Часто спостерігається першіння в горлі, голос стає сиплим. При подальшому збільшенні розмірів кісти відбувається здавлення кровоносних судин, розвивається гіпертиреоз з характерними симптомами. Пацієнти відзначають почастішання серцебиття, постійні припливи жару, емоційні порушення (плаксивість, дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, агресія).

При пальпації щитовидної залози у правій частці визначається одиночний або множинні вузли округлої форми. Вони безболісні і легко прощупуються під шкірою. З метою діагностики проводять тонкоигольную біопсію кісти щитовидної залози, вміст якої згодом вирушає на цитогистологическое дослідження. Отриманий пунктат може бути прозорим і мати жовтувате забарвлення, геморагічним або у вигляді гною (при нагноєнні кісти).

Рак щитовидної залози

Причиною раку щитовидної залози нерідко є вузловий зоб, який часто зустрічається в районах з йодною недостатністю. Діагностувати рак щитовидної залози Пальпаторно досить важко. При малих розмірах пухлини у пацієнта відсутні які-небудь скарги. Характерною ознакою раку щитовидної залози є осиплість голосу. При прогресуванні пухлини і проростання її в трахею або стравохід з'являються кровотечі, часом досить масивні. Крім того, рак щитовидної залози, так само, як і кіста щитовидної залози характеризується порушенням ковтання і дихання, втратою голосу і навіть асфіксією. Як правило, рак щитовидної залози виявляють випадково при обстеженні легень, печінки або мозку, де розташовуються метастази. При появі метастазів у шлунково-кишковому тракті відзначаються різні розлади (діарея, запори, нудота і блювання).

У диференціальній діагностиці раку щитовидної залози важливі наступні ознаки:

• молодий вік;
• жіноча стать (у жінок у вісім разів частіше зустрічається рак щитовидної залози);
• наявність єдиного вузла (множинні вузли свідчить про доброякісності процесу);
• при радиоизотопном скануванні визначається «холодний» вузол (ознака злоякісного процесу);
• в анамнезі у хворого є опроміненні області шиї, потилиці, вилочкової залози (особливо у дітей і підлітків);
• характерні ознаки на УЗД (щільний кальцинат або ніжна кальцифікація);
• швидке зростання освіти;
• пальпація сайту.

При раку щитовидної залози пальпується одиночний щільний, як камінь, вузол, який має обмежену рухливість. Промацування його безболісно. Крім того, при наявності злоякісної пухлини щитовидної залози відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів. Гістологічне дослідження підтверджує діагноз. Основним методом лікування раку щитовидної залозиРак щитовидної залози: цілком виліковний є хірургічне втручання.

Ганна Созинова