Зниження функції щитовидної залози виявляється у багатьох людей. Часто недолік гормонів щитовидної залози протікає довгостроково й непомітно, без виражених клінічних проявів. Це сприяє появі ускладнень, насамперед, з боку центральної нервової системи.

Чому може розвиватися недолік гормонів щитовидної залози

Нестача гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз) розвивається з різних причин. Як відомо, регуляція діяльності щитовидної залози відбувається за допомогою відділу головного мозку, гіпоталамуса і головної залози внутрішньої секреції гіпофіза. Тому зниження функції щитовидної залози може виникати не тільки при захворюванні самого цього органу, але і при різних захворюваннях регулюють його систем.

У зв'язку з цим, гіпотиреози поділяються на первинні (пов'язані з захворюваннями щитовидної залози), вторинні (пов'язані з захворюванням гіпофіза і зниженням секреції тиреотропного гормону) і третинні (пов'язані з захворюванням гіпоталамуса). Крім того, бувають гіпотиреози, що виникли на тлі зниження чутливості рецепторів клітин тканин до дії на них гормонів щитовидної залози (тиреоїдних гормонів).

Первинні гіпотиреози діляться на вроджені і набуті. Вроджені гіпотиреози пов'язані з недорозвиненням (а іноді й повною відсутністю) щитовидної залози, а також зі спадковим дефектом ферментів, необхідних для синтезу тиреоїдних гормонів. Набуті форми первинного гіпотиреозу розвиваються після видалення щитовидної залози (наприклад, при раку), після впливу радіації (з навколишнього середовища або при лікуванні раку), застосування деяких лікарських препаратів (препаратів літію, глюкокортикоїдних гормонів, передозування вітаміну А), при пухлинах щитовидної залози, недолік йоду в навколишньому середовищі.

Вторинні гіпотиреози виникають на тлі зниження вироблення гіпофізом тиреотропного гормону (ТТГ), який регулює роботу щитовидної залози. ТТГ стимулює секрецію гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти і при його недоліку функція залози знижується. Такі зміни відбуваються при пухлинах, запальних процесах і крововиливах в області гіпофіза. Крім того, пригнічують утворення ТТГ такі ліки, як резерпін, апоморфін, циклодол та інші.

Третинні гіпотиреози виникають при недостатній секреції гормонів гіпоталамуса. Виникає такий гіпотиреоз на тлі пухлин, захворювань та крововиливів в області гіпоталамуса.

Як проявляється гіпотиреоз

Гіпотиреоз, передусім проявляється зниженням обмінних процесів в організмі, тому можуть постраждати будь-які органи і тканини. Сповільнюється вуглеводний обмін і надходження глюкози в клітини тканин, що призводить до зниження енергії, яка необхідна для інших видів обміну. У зв'язку з цим у білковому обміні розпад переважає над синтезом, а жировий обмін відбувається неправильно, в результаті чого утворюється багато токсичних продуктів, що сприяють формуванню атеросклерозу.

Початок захворювання завжди непомітне, саме тому гіпотиреоз і пов'язані з ним захворювання часто виявляються лише на пізніх стадіях. А спочатку з'являється слабкість, млявість, байдужість, депресіїДепресія - трохи більше ніж поганий настрій. Хворий постійно мерзне, знаходиться в напівсонному стані, всі його рухи уповільнені. З'являється сухість і лущення шкіри, випадання вій, брів і волосся, щільні набряки під шкірою, наростає вага, пульс стає рідким.

Наступним етапом є порушення пам'яті, судоми у м'язах, наростання депресії. Формується характерний зовнішній вигляд хворого: обличчя малорухливе, набрякле, міміка знижена, мова повільна, шкіра землистого кольору, вій і брів майже немає. З'являються зниження апетиту, постійна нудота, метеоризм, запори.

Зниження функції щитовидної залози призводить до прогресування хронічних захворювань, у тому числі захворювань серцево-судинної системи, формування серцево-судинної недостатності, порушення роботи печінки і нирок, зниження зору і слуху.

Діагностика та лікування гіпотиреозу

Діагноз гіпотиреозу можна встановити по аналізу крові на гормони. Після цього з'ясовують причини розвитку гіпотиреозу: обстежують всі зацікавлені органи: щитовидну залозу, гіпофіз і гіпоталамус.

Лікування гіпотиреозу зводиться до замісної терапії та симптоматичному лікуванню. По мірі можливості намагаються також ліквідувати причину захворювання (наприклад, пухлина гіпофіза).

Замісна терапія проводиться лікарськими препаратами, що містять гормони щитовидної залози. Найчастіше призначається L-тироксинТироксин - основний гормон щитовидної залози. Спочатку призначається невелика доза препарату, а потім, по мірі того, як організм звикає до ускорившемуся обміну речовин, доза підвищується і підбирається індивідуально під контролем рівня вмісту гормонів в крові. Призначаються також препарати, що знижують рівень холестерину в крові, антиоксидантиАнтиоксиданти: вся правда про горезвісну користь (вітаміни Е та С), гепатопротектори (фосфоглив, есенціале).

З гіпотиреозом легше впоратися на ранніх стадіях захворювання.

Галина Романенко

Терміном «нетоксический зоб» позначають збільшення щитовидної залозиЗбільшення щитовидної залози – що лежить в основі захворювання, не пов'язане з надмірною виробленням гормонів щитовидної залози або розвитком злоякісних новоутворень. Під впливом деяких факторів щитовидна залоза може збільшитися в розмірах, що призводить до формування зобу – помітною пухлини в області розташування залози.

У число найбільш ймовірних причин появи зобу входять дефіцит йоду в раціоні і порушення роботи гіпофіза, що призводить до надлишку тиростимулюючого гормону. Як правило, формування зоба відбувається повільно і поступово, іноді протягом декількох років.

Хоча теоретично формування зобу не небезпечно для людського здоров'я, в більшості випадків рекомендується видалення зоба, який, розростаючись, може перетиснути трахею і утруднити дихання і ковтання. Характерні для зобу симптоми – утруднене дихання, кашель, відчуття нестачі повітря і «закупоренного» горла. Єдиний спосіб прибрати симптоми в таких випадках – видалення зоба хірургічним шляхом.

Зоб щитовидної залози лікують тільки після попереднього обстеження. Лікування при цьому підбирається кожному хворому індивідуально на підставі результатів обстеження. Якщо зоб зростає і передбачається, що через деякий час починає здавлювати навколишні органи, тканини, кровоносні судини і нерви, то його видаляють хірургічним способом.

Основні принципи лікування зоба щитовидної залози

Зоб щитовидної залози може бути різним. Лікування залежить від встановленого діагнозу, функціональної активності щитовидної залози, можливості росту зобу і здавлювання їм тканин, а також можливості його переродження в злоякісну пухлину.

Так, лікування простого нетоксического зоба може значно відрізнятися від лікування диффукзного токсичного зобу і від багатовузлового зобу, вузли якого автономно продукують гормони щитовидної залози.

На ранній стадії формування зобу, при невеликих розмірах, рекомендовано лікування з використанням синтетичної форми гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти. Під впливом таких препаратів гіпофіз синтезує менше тиростимулюючого гормону, завдяки чому розміри щитовидної залози нормалізуються. Такий метод лікування часто не призводить до помітного зменшення зобу, однак допомагає запобігти подальше його збільшення. Якщо гормонзаместительные препарати не діють, єдиним виходом залишається видалення зоба хірургічним шляхом.

Хірургічне видалення зоба необхідно в тому випадку, коли розростання щитовидної залози призводить до появи неприємних симптомів – зоб тисне на трахею, викликаючи кашель, зміни голосу, затруднення дихання і ковтання. В особливо небезпечних випадках збільшена в розмірах щитовидна залоза може перетиснути кровоносні судини в шиї.

Ще одне показання до хірургічного видалення зоба – підозра на злоякісне новоутворення. Такі випадки пов'язані з утворенням багатовузлового зобу, в якому лише один вузол може виявитися злоякісним. Оскільки ризик появи злоякісного утворення в багатовузловому зобі становить не менше п'яти відсотків, для більшості пацієнтів хірургічне видалення зоба у зв'язку з підозрою на рак не виправдано.

Нарешті, одна з найбільш рідкісних причин видалення зоба хірургічним шляхом – естетична непривабливість. Часто зоб розростається настільки, що його можна побачити неозброєним оком. У таких випадках зазвичай рекомендується або видалення зоба хірургічним шляхом, або медикаментозне лікування зоба для запобігання подальшого його збільшення.

Лікування простого нетоксического (спорадичного) зоба

Простий нетоксический зоб розвивається при недостатньому засвоєнні йоду організмом хворого. У чому його лікування залежить від дієти. У складі харчового раціону хворого повинно міститися достатня кількість білка. З раціону повинні бути виключені зобогенные (струмогенные) продукти харчування, які блокують засвоєння йоду щитовидною залозою. До таких продуктів відносяться деякі сорти капусти (наприклад, цвітна капуста), ріпа, бруква, турнепс, соя, квасоля, редька, редискаРедиска: корисні властивості і правила вживання, арахіс.

Проводиться також замісна терапія гормонами щитовидної залози (наприклад, L-тироксином), дози яких підбирають для кожного хворого індивідуально, орієнтуючись на його стан і лабораторні показники вмісту гормонів в крові. Нормальній дозуванні гормонів відповідають постійний вага, нормальні пульс і артеріальний тиск, нормальний вміст гормонів у крові, тенденція до зменшення розмірів щитовидної залози.

Якщо консервативне лікування не дає результатів, щитовидна залоза збільшується в об'ємі, здавлює навколишні органи і тканини, то зоб видаляють. Хірургічне лікування проводиться також у тому разі, якщо виникає підозра на переродження зобу в злоякісну пухлину.

Лікування дифузного токсичного зобу

Дифузний токсичний зоб розвивається в тому випадку, коли щитовидна залоза виробляє багато тиреоїдних гормонів, які надають токсичну дію на всі органи і тканини.

Лікування зазвичай починають із застосування тиреостатичних препаратів. Найбільш ефективні похідні тиоурацила (метилурацил) та імідазолу (мерказоліл). Ці препарати накопичуються в щитовидній залозі і пригнічують синтез її гормонів шляхом інгібування ферментів, які беруть участь в їх освіті. Ці препарати призначають також перед оперативним лікуванням дифузного токсичного зобу для усунення симптомів тиреотоксикозу, на тлі яких операція може дати численні ускладнення. Після усунення тиреотоксикозу дози препаратів знижують і в тих випадках, коли тривала антитиреоидная терапія обирається самостійним методом лікування, поступово переходять до підтримуючих доз. Сприятливою ознакою, що вказує на можливість одужання, є зменшення розмірів зобу.

Якщо консервативне лікування неефективне або воно не є перспективним з самого початку, то проводиться хірургічне видалення щитовидної залози з подальшим довічним проведенням замісної терапії тиреоїдними гормонами. Для виключення розвитку рецидиву захворювання залозу повністю видаляють.

Замість оперативного лікування часто застосовують лікування радіоактивним йодом (131 – йод). Це досить простий і ефективний метод, який призводить до тих же результатів, що і оперативне лікування. При цьому радіоактивний йод накопичується в щитовидній залозі і розкладається з утворенням бета-частинок, які руйнують клітини щитовидної залози. Повна деструкція щитовидної залози розвивається приблизно через півроку після цієї процедури. Протипоказаннями для лікування радіоактивним йодом є вагітність і годування дитиниГодування грудьми – особистий вибір грудьми. Позитивною якістю лікування радіоактивним йодом є висока ефективність щодо зменшення обсягу зобу. Так, навіть після одноразового введення радіоактивного йоду розміри зобу зменшуються на третину або наполовину.

Радіоактивний йод застосовується також для лікування автономно функціонуючих вузлів при багатовузловому зобі, коли у хворого поступово формуються в щитовидній залозі активно функціонуючі вузли і з'являються виражені ознаки тиреотоксикозу.

Лікування зоба щитовидної залози проводиться суворо індивідуально і залежить від результатів проведеного обстеження.