Профілактика часом буває дуже важлива в боротьбі із захворюваннями щитовидної залози. Особливо наочно це видно при боротьбі з ендемічним зобом – захворюванням, викликаним недостатнім вмістом йоду в навколишньому середовищі. У таких випадках з профілактичною метою застосовують йодовану сіль і захворюваність різко знижується.

Профілактика ендемічного зобу

Ендемічний зоб – це захворювання, пов'язане з недостатністю йоду в навколишньому середовищі. Йод необхідний клітин щитовидної залози для синтезу гормонів, що роблять вплив на весь організм. А так як гормонів виділяється недостатньо, організм намагається компенсувати цей дефіцит шляхом розростання клітин щитовидної залози. В результаті щитовидна залоза збільшується в розмірі, тобто формується зоб. У неблагополучних за вмістом йоду географічних місцевостях кількість хворих з ендемічним зобомЕндемічний зоб - якщо не вистачає йоду різко збільшено. У нашій країні такі райони є як в гористій місцевості (Урал, Північний Кавказ, Алтай), так на рівнинах (долини великих сибірських річок). При цьому більшість населення нашої країни проживає в географічній місцевості з помірним дефіцитом йоду.

Ендемічний зоб був відомий ще лікарям стародавності, вони пов'язували його появу з проживанням у гірській місцевості та недоброякісною питною водою. Були відомі і методи боротьби з цим захворюванням – морські водорості і морська сіль. У середині дев'ятнадцятого століття французькі лікарі Шатен і Прево запропонували проводити в ендемічних районах профілактику зобу за допомогою йоду.

Сьогодні профілактика ендемічного зобу являє собою цілий комплекс заходів, спрямованих на попередження цього захворювання. Але основою цього комплексу заходів залишається масова йодна профілактика. А так як в умовах дефіциту йоду живе фактично все населення Росії, кожна людина повинна щодня отримувати додаткову дозу йоду: діти – 100 мкг, дорослі – 150 мкг, підлітки, вагітні жінки і матері-годувальниці - по 200 мкг, при цьому діти до року отримують необхідну дозу йоду з молоком матері.

Профілактика ендемічного зоба може бути:

• масової йод додається в найнеобхідніші продукти харчування, головним чином, сіль, хліб, чай; сіль додається йодистий калій, який не змінює його смаку; додавання йоду в корм тварин призводить до збільшення його вмісту в м'ясі;
• груповий – серед певних груп населення, найбільш потребуючих в йоді, – підлітків, вагітних жінок і годуючих матерів; цим групам населення йод призначається протягом тривалого часу у вигляді лікарських препаратів і біодобавок до їжі, що містять йод;
• індивідуальної – профілактичні заходи у окремих осіб; для цього призначаються як препарати йоду, так і їжа, багата йодом, наприклад, морська риба, морепродукти, морська капуста, риб'ячий жирРиб'ячий жир - настільки він корисний як думають? ; рекомендується зменшити споживання тваринних жирів і збільшити споживання рослинних жирів; їжа обов'язково повинна містити багато вітамінів і мінеральних речовин, нестача їх також сприяє розвитку ендемічного зобу.

Профілактика дифузного токсичного зобу

Дифузне (загальне, що поширюється на всю тканину залози) збільшення щитовидної залозиЗбільшення щитовидної залози – що лежить в основі захворювання з її гіперфункцією (збільшенням функції, тобто продукції гормонів щитовидної залози), що викликає порушення обміну речовин і розвиток патологічних змін в усіх органах, отримало назву дифузного токсичного зобу.

Основною причиною розвитку дифузного токсичного зобу є порушення діяльності залози генетичного, запального, аутоімунного (алергія на тканини щитовидної залози) характеру. Але пусковими моментами, часто є стреси, вірусні захворювання (наприклад, грип), часті загострення хронічних захворювань (наприклад, хронічного тонзиліту), перегрівання на сонці.

З причин захворювання випливає і його профілактика. Насамперед, це попередження важких нервово-психічних навантажень, стресів. Якщо людина не може змінити якісь зовнішні обставини, то він повинен змінити своє ставлення до них, інакше неприємностей зі здоров'ям не уникнути. Дуже важливий психологічний клімат в сім'ї і на роботі. Необхідно так організувати свій день, щоб у ньому знайшлося місце і для роботи, і повноцінному відпочинку. Особливо важлива боротьба з безсонням, яка часто лежить в основі стресів.

Не менш важлива профілактика простудних захворювань та загострень хронічних інфекційно-запальних процесів (наприклад, хронічного тонзиліту). Саме ці захворювання найбільш часто провокують розвиток захворювань щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони. Профілактика цих захворювань – це загартовування, максимальне перебування на свіжому повітрі, фізична активність.

І, безумовно, потрібно уважно стежити за своїм здоров'ям і своєчасно звертатися за медичною допомогою. Особливо це стосується тих, у кого близькі родичі страждають яким-небудь захворюванням щитовидної залози. Чим раніше виявляється дифузний токсичний зоб, тим легше вона піддається лікуванню.

Серед лікувальних заходів, якими володіє медицина за тиреоїдної патології, є методи консервативної терапії та методи оперативного лікування. Лікування щитовидної залози без операції цілком виправдане при патологічних станах, які вимагають тільки прийому лікарських препаратів з метою відновлення функціональної активності органу. Визначає показання лікар з урахуванням характеру перебігу захворювання, наявності ускладнень і супутньої патології.

Методи медикаментозної корекції порушень

З препаратів, які можна призначати пацієнтам з різною патологією з боку щитовидної залози, використовують тіреостатичні препарати і гормони щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти при проведенні замісної гормональної терапії. Основним показанням для призначення тиреостатиків є зоб (ДТЗ або), на їх фоні відбувається нормалізація підвищеного рівня гормонів. З цієї групи препаратів використовують мерказоліл і метилтиоурацил, їх ефективність доведена на підставі великого досвіду клінічного застосування цих медикаментів. Відзначено, що мерказоліл має деякі переваги перед іншими препаратами в силу його механізму дії. Він не тільки блокує процес вироблення залозою гормонів, при цьому проявляє імуносупресивну дію. Інші препарати з таким же впливом на імунну систему не можуть вибірково накопичуватися в щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони. Мерказолиил можна використовувати для лікування зоба будь-якого ступеня тяжкості при збільшенні залози до третього ступеня. Якщо залоза має великі розміри, то тиреостатики рекомендується використовувати в плані передопераційної підготовки. Питання про те, як довго пацієнт повинен отримувати тиреостатики, повинен вирішуватися індивідуально і з цього приводу до цього часу не вироблена єдина тактика ведення. Застереженням є тривалий прийом мерказоліла у осіб, які мають схильність до рецидивування патологічного процесу в залозі. В таких випадках краще не призначати тривалі схеми, так як існує ризик розвитку патологічних процесів, пов'язаних з морфологічними змінами в тканині органу.

У разі розвитку гіпотиреозу з замісної метою призначаються препарати щитовидної залози. Тиреодин, тироксин, тиреокомб і тиреотом найбільш відомі препарати з цієї групи. Деякі препарати є комбінованими, так як містять кілька компонентів. Наприклад, до складу тиреокомба входять гормони Т3 і Т4, а також калію йодид. При призначенні будь-якого з цих лікарських засобів слід дотримуватися принципу поступового збільшення дози, особливо у разі початку проведення замісної терапії. Важливо звертати не тільки на вік пацієнта, а також на тривалість захворювання і тяжкість стану. Чим важче і довше пацієнти з гіпотиреозом перебували без спеціальної терапії, тим більше вони будуть сприйнятливими до запроваджених тиреоїдних препаратів (в першу чергу з точки розвитку побічних реакцій на фоні терапії), тому слід враховувати наявність процесу адаптації в самому початку замісної терапії. У цьому зв'язку краще дотримуватися схеми поступового збільшення дози лікарського засобу. Рекомендується починати з мінімальної дози (для тироксину ця доза становить максимально 25 мг) і збільшувати поступово до 100 мг або 200 мг залежно від клінічної ситуації. Збільшувати дозу слід протягом чотирьох тижнів на 25 мг. Щоб дещо зменшити розвиток негативних проявів з боку серцевої системи під час гормональної терапії, слід одночасно призначити прийом препаратів-блокаторів. Вони призначаються в мінімальній дозі і сприяють кращій переносимості терапії.

Можливості застосування радіоактивного йоду в лікувальних цілях

Застосування радіоактивного йоду I131 при тиреоїдної патології передувало проведення великого числа експериментальних дослідів на тваринах. Була виявлена здатність ізотопу йоду повністю руйнувати щитовидну залозу без ушкодження інших органів і систем організму, при цьому він накопичується в залозі нерівномірно, а вибірково. В даний час застосовується терапія з допомогою радіоактивних ізотопів йоду, але для її проведення повинні бути показання:

• вік пацієнтів менше 40 років
• наявність вираженої серцевої недостатності, коли проведення оперативного втручання протипоказане або пов'язане з високим ризиком розвитку ускладнень
• поєднання патології щитовидної залози з іншими тяжкими соматичними захворюваннями (туберкульоз, перенесений інфаркт міокарда, виражений геморагічний синдром та інші)
• рецидив розвитку тиреотоксикозу після проведення видалення залози в обсязі субтотальної тиреоїдектомії
• у випадку відмови пацієнта від оперативного методу лікування

Даний вид терапії проводиться тільки після попередньої підготовки пацієнта в стаціонарних умовах. Вона включає в себе профілактику розвитку серцевої недостатності, а також обов'язкове призначення тиреостатичних препаратів. Раціональна підготовка перед майбутнім лікуванням радіоактивним ізотопом йоду складається ще з призначення повноцінного курсу вітамінотерапії з обов'язковим включенням препаратів вітамінів групи З і Ст. Від цього буде залежати ефективність курсу лікування. Позитивний результат лікування можна побачити після двох, трьох тижнів з моменту його закінчення, повне відновлення відбудеться через три місяці. Відсоток рецидиву стану тиреотоксикозу спостерігається рідко і це можливо при лікуванні змішаних форм зоба. Якщо радіоактивний йод використовується для лікування дифузного зобаДифузний зоб - зверніть увагу на очі, то рецидив може виникнути у 1% пацієнтів.

Можна оцінити ефективність даного методу лікування на підставі дослідження функціональної активності залози, тобто за рівнем продукуються гормонів (визначення вмісту тироксинуТироксин - основний гормон щитовидної залози, трийодтироніну і ТТГ).

Марина Соловйова