Одним з методів, який дозволяє лікарю встановити діагноз і виключити наявність злоякісного процесу, є пункція щитовидної залози. Вважається, що альтернативи цьому діагностичного методу з точки зору точного встановлення діагнозу не існує. Це пояснюється тим, що за результатом обстеження можна зробити висновок про морфологічну природу процесів в залозі.

У яких випадках слід призначити пункцію

Не всі патологічні процеси, що відбуваються у щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони, вимагають проведення пункційної біопсії. Для цього повинні бути строгі показання:

• виявлення вузлів або кіст в діаметрі більше одного сантиметра. Цей розмір вузлів є тією межею, при досягненні якої слід виключити злоякісну природу освіти
• швидке зростання утворень (збільшення розмірів вузлів за шість місяців динамічного спостереження на 5 см і більше)
• продовження росту вузлів на тлі призначеної медикаментозної терапії

Якщо лікар підозрює, що протікає патологічний процес в залозі носить злоякісний характер, то необхідно провести пункцію незалежно від розмірів вузлів або кіст. Пункційна біопсія дає можливість достовірно підтвердити або виключити у пацієнта процес аутоімунної природи. Встановлення морфологічного діагнозу на підставі результату біопсії допомагає лікарю визначитися з тактикою ведення пацієнта, тобто вибрати оперативну або консервативну тактику. Обов'язково слід провести пункційну біопсію молодим людям у віці до 25 років, у яких вперше були виявлені в залозі вузли або кісти.

Призначати даний метод обстеження рекомендується тільки в тому випадку, якщо з допомогою інших методів обстеження можна встановити діагноз (ультразвукове сканування, методи дослідження гормонального профілю, радіоізотопне дослідження). Навіть найсучасніша апаратура для ультразвукової діагностики не дає можливості відповісти на питання про доброякісному або злоякісному характер захворювання. Тільки морфологічне дослідження матеріалу, отриманого шляхом аспіраційної біопсії, може дати заключний діагноз. Ці свідчення можна назвати основними, але крім них існує ще додаткові свідчення, які встановлює лікар в індивідуальному порядку після комплексного обстеження пацієнта.

Існує небезпека розвитку ускладнень

Метод пункційної біопсії ще називають тонкоголкової біопсією, так як для її проведення використовують голку малого діаметру. Це дозволяє провести дослідження прицільно, безпосередньо взяти матеріал з патологічного вогнища навіть невеликого розміру. Ризик ускладнень є мінімальною. Точність самої процедури забезпечує контроль ультразвукового сканування. Процедура повинна проводитись під безпосереднім контролем методу УЗД, щоб не було травматизації під час її проведення. У більшості випадків не відзначається розвиток ускладнень, можуть бути тільки скарги на відчуття тимчасового дискомфорту в місці взяття пункції. Деякі пацієнти скаржаться на появу болю, але такий стан багато в чому залежить від порогу індивідуальної больової чутливості. У призначенні додаткових медикаментозних засобів немає необхідності, так як хворобливі відчуття проходять самостійно протягом доби.

Помилковою є думка, що метод пункційної біопсії може призвести до поширення (дисемінації) злоякісної пухлиниЗлоякісна пухлина: клітини зійшли з розуму або спровокувати її зростання. Травма, яка виходить в результаті пункції, є незначною, тому вона не може стати провокуючим фактором для розвитку злоякісного процесу. Діаметр голки є настільки маленьким, що теж не може негативним чином позначитися на перебігу захворювання. При виявленні онкологічного захворювання на підставі результату пункції пацієнта має бути без зволікання запропоновано оперативне лікування, що не дасть можливості процесу поширитися з розвитком метастазівМетастази - небезпека всюди. Своєчасне лікування злоякісних процесів з локалізацією в області щитовидної залози має сприятливий результат.

Марина Соловйова

Складність і численність причинних факторів, які беруть участь у розвитку патологічних змін з боку щитовидної залози, призводять до різноманітних клінічних проявів. Симптоми хвороби щитовидної залози залежать від концентрації в крові тиреоїдних гормонів і від їх впливу на функцію основних систем організму. Вплив залози на організм людини є різнобічним, тому в патологічний процес можуть бути залучені різні органи.

Ознаки хвороби при надлишку гормонів

Якщо тиреоїдні гормони секретуються в надмірній кількості, то це призведе до розвитку клінічної картини ДТЗ або дифузного зобу. Всі симптоми можна умовно розділити на кардинальні (або основні) і на інші симптоми, пов'язані з патологічним впливом гормонів на інші органи. До кардинальних симптомів відносяться наступні:

• збільшення залози в розмірах або зоб
• витрішкуватість або екзофтальм
• тремор
• зміна пульсу (тахікардія)

Дані прояви присутні у всіх пацієнтів з діагнозом дифузного зобу. Характерна наявність ряду очних симптомів, тобто патологічних змін з боку очей. Зміни очей можна зустріти не тільки у пацієнтів з дифузним зобомДифузний зоб - зверніть увагу на очі, а також при гіпотиреозі, при тиреоїдиті, у ряді випадків це може передувати появі інших патологічних симптомів. Екзофтальм зустрічається з іншими симптомами, наприклад, з широко розкритими очними щілинами, підвищеним блиском очей. Зміни з боку очей формують у пацієнтів своєрідне вираз обличчя, яке можна назвати виразом переляку. З'являється гнівний погляд при фіксації погляду. Характер змін очей не впливає на ступінь гостроти зору, тільки при важкому ступені тяжкості захворювання гострота зору знижується. Також з'являються скарги на зміну настрою (пацієнти відзначають появу підвищеної нервової збудливості, плаксивості, нервозності, метушливості). Це є причиною конфліктів в сім'ї і на роботі, так як такі люди стають надміру діяльними, недовірливим і неприємними. Порушується сон аж до безсоння.

Звертає увагу прогресивне схуднення при збереженому, в деяких випадках навіть підвищеному апетиті. Оскільки тиреоїдні гормони секретуються в підвищеній кількості, то відбувається посилений витрата енергетичних ресурсів в організмі. Це є безпосередньою причиною зниження маси тіла. Така картина спостерігається не у всіх випадках, є пацієнти із зобом, у яких маса тіла буде надлишковою. Це отримало назву «жирного Базедова». Наявність змін маси тіла потребує індивідуального підбору медикаментозної терапії. Особливої уваги заслуговують клінічні симптоми, які з'являються з боку серця і судин. Надлишковий рівень гормонів чинить токсичну дію на міокард, що є причиною розвитку важких обмінно-дистрофічних пошкоджень. Самий постійний симптом це почастішання пульсу (або тахікардія). Характерно те, що прискорений пульс не проходить під час снуСновидіння: як зрозуміти наші снивідсутні зміни при зміні положення тіла, при цьому реакція на прийом серцевих глікозидів є слабкою. Частота пульсу в деяких випадках може досягати до 160 ударів в хвилину. Пацієнти відчувають биття такого прискореного пульсу в області живота, голови і шиї. На думку дослідників основна причина смертності при дифузному зобі пов'язана саме з проблемою серцево-судинних ускладнень. Ті процеси, які лежать в основі розвитку серцевої недостатності при зобі, є оборотними, тому важливо вчасно правильно встановити діагноз і призначити відповідну терапію.

Взаємна зв'язок вірусних інфекцій і тиреоїдної патології

Під час осінньо-зимового періоду часу відзначається зростання кількості випадків запальних змін з боку щитовидної залози після перенесеної інфекції вірусної природи (після аденовірусної інфекції, коруКір у дітей - можливі серйозні ускладнення або інфекційного паротиту). Через кілька місяців після інфекційного захворювання у пацієнтів з'являються характерні скарги, пов'язані з запальними змінами в щитовидній залозі (розвиток тиреоїдиту). Захворювання розвивається гостро, з'являється виражена слабкість, нездужання, біль в області шиї з іррадіацією у вухо. Біль буде посилюватися при ковтанні і русі. Об'єктивно під час огляду виявляється збільшена в розмірах заліза, найчастіше дифузне ураження залози. Приєднується загальна симптоматика, пов'язана із запальним процесом:

• виражена слабкість і загальне нездужання
• підвищена пітливість
• зміни в общеклиническом аналізі крові (підвищення вище норми показника ШОЕ, в деяких випадках-до 100 мм в ч., при цьому вміст лейкоцитів не змінюється). Характерно швидкий розвиток даних змін

Важливо правильно провести диференціальну діагностику при різних формах тиреоїдиту. Якщо процес зачіпає тільки окрему частку органу (вогнищевий або фокальний тиреоїдит), то слід виключити наявність злоякісного процесу або карциноми. Основні клінічні симптоми будуть збігатися при цих захворюваннях (скарги на біль, зміна розмірів і щільності органу), тому в процесі встановлення діагнозу слід покладатися на результати додаткових інструментальних методів дослідження.

Якщо запальний процес в щитовидній залозі протікає у вигляді стертого, не гострого захворювання, то симптоматика буде досить мізерною. Пацієнт звернеться до фахівця ендокринолога тільки на стадії розвитку ускладнень, наприклад, при появі симптомів гіпертиреозуГіпертиреоз: симптоми - як визначити що з вами відбувається? . Це може призвести до запізнілої встановлення діагнозу. Важливим діагностичним критерієм у даній ситуації буде рівень тиреоїдних гормонів, центральних гормонів гіпофіза. Діагностична значущість клінічних проявів не буде мати істотного значення окремо без урахування гормонального профілю пацієнта.

Марина Соловйова