Лікарські цукрознижувальні препарати у формі таблеток зазвичай застосовуються для лікування пацієнтів з цукровим діабетом другого типу, мають підвищений вага, і у яких не дає належного ефекту дієтотерапія. Використовуються препарати двох груп: бігуаніди та похідні сульфанілсечовини, кожна з яких має значні відмінності, які і дозволяють запропонувати пацієнту препарат тієї чи іншої групи.

Бігуаніди

Бігуаніди знижують рівень глюкозиГлюкоза: джерело енергії в крові, тільки якщо у людини є власний ендогенний інсулін, так як вони потенціюють його дію. Препарати застосовуються при легкій і середньотяжкій стадії інсулінонезалежного цукрового діабету за відсутності ефекту від дієтотерапії та наявності зайвої ваги, а також при наявності стійкості до препаратів сульфанілсечовини або їх непереносимості.

Бігуаніди:

• прискорюють споживання глюкози поперечно-смугастими м'язами,
• уповільнюють абсорбцію глюкози з кишечнику,
• знижують синтез глюкози печінкою,
• підвищують кількість інсулінових рецепторів у периферичних тканинах,
• збільшують процеси ліполізу і гальмують ліпогенез,
• знижують апетит, чим сприяють зменшенню ваги пацієнта,
• знижують вміст холестерину.

У бигуанидов багато побічних ефектів. До них відносяться:

• диспептичні явища,
• шкірні реакції,
• гіпоглікемія (при призначенні сверхдоз або в комбінації з сульфаніламідами),
• ацидоз (при призначенні сверхдоз, у поєднанні з алкоголем, вираженому запальному процесі, ниркової або печінкової недостатності),
• анемія.

Бігуаніди не призначають при вагітності, годуванні груддюГодування груддю: годувати – і ніяких цвяхів! , кетоацидозі, комі та прекомі, гострих інфекціях, загостренні будь-яких захворювань, гострої хірургічної патології, будь-яких захворюваннях печінки і нирок, будь-яких формах гіпоксії та гіпоксемії.

Бігуаніди призначають приблизно чверті пацієнтів – в основному ж, всім призначають препарати сульфанілсечовини.

Препарати сульфанілсечовини

Препарати сульфанілсечовини надають комплексний вплив на організм:

• підвищують сприйнятливість тканин до інсулінуПринципи дії інсуліну - наука рятує життя,
• стимулюють секрецію інсуліну, впливаючи на В-клітини підшлункової залозиДіабет і підшлункова залоза - речі, які необхідно знати,
• зменшують утворення глюкози печінкою.

Призначають ці препарати пацієнтам, у яких немає ефекту від корекції дієти, і є зайва вага. При прийомі тривало у кожного двадцятого пацієнта спостерігаються побічні явища:

• диспепсія,
• зміни у формулі крові,
• гіпоглікемія,
• непереносимість алкоголю,
• набряклість,
• сонливість
• розвиток резистентності.

Протипоказані цукрознижувальні сульфаніламіди при кетоацидотических станах, у прекоматических станах, при вагітності та годуванні груддю, ураженні печінки і нирок, гострих інфекціях, захворюваннях крові.

Основні препарати II покоління цієї групи:

• Глібенкламід (манинил, эуглюкон, бетаназ, даонил) починає діяти через годину після прийому, закінчуючи через десять, з максимальним ефектом на п'ятому – шостому годині дії. Приймають вранці перед їжею, починаючи з половини таблетки, поступово підвищуючи дозу до досягнення необхідного ефекту.
• Гліклазид (діабетон, предиан і диамикрон) починає діяти дуже швидко, зазначається максимальна концентрація на другому – п'ятому годині і тривалість дії-до 12 годин. Починають з прийому півтаблетки за сніданком і поступово збільшують дозу до 2 (не більше 4) таблеток на добу, поділяючи її на два прийоми на добу. Гліклазид додатково покращує мікроциркуляцію крові, профілактує розвиток пізніх ускладнень діабету.
• Глюреном (гликвидон) є препаратом вибору при патології нирок. Він починає діяти через годину після прийому, активний протягом восьми – дванадцяти годин, з максимумом через два – три години. Препарат приймають за півгодини до їди один – три рази на добу, починаючи з половини таблетки вранці і підвищуючи дозу до досягнення ефекту, але не більше 4 таблеток на добу.

Існують препарати ІІІ покоління цієї групи: глимепремид (амаріл), глюкотрол XL, а так само препарат короткої дії бензойної кислоти.

У будь-якому випадку категорично протипоказано самолікування. Препарати повинен підібрати лікар, оцінивши всю сукупність симптомів конкретного пацієнта.

Світлана Шимкович

Іноді в області щитовидної залози знаходять невеликі вузлики, які не завжди промацуються. Як показали дослідження, такі вузлові утворення зустрічаються майже у половини населення. Головне, що слід зробити при їх появі – це виключити наявність у них злоякісного процесу.

Що таке вузлові утворення щитовидної залози

Іноді під час профілактичного огляду лікар промацує в області щитовидної залози невеликі, діаметром один-два сантиметри вузлики. У деяких випадках це одиничний освіту, в інших же симетричне (у двох сторін щитовидної залози) або просто дрібні множинні вузлики. Буває і так, що при ультразвуковому дослідженні щитовидної залози з приводу порушення вмісту гормонів щитовидної залози в крові виявляються дрібні (менше двох сантиметрів у діаметрі) вузликові утворення, які неможливо промацати. Що це за вузлики і чи потрібно їх лікувати?

Як показали дослідження, вузлики являють собою фолікули, оточені сполучною тканиною – доброякісні пухлини аденоми або невеликі кісти. Але зустрічаються і злоякісні пухлини. У більшості випадків вони ніяк не позначаються на кількості гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти в крові і є випадковою знахідкою. Але іноді в цих одиничних вузликах виробляється додаткове кількість тиреоїдних гормонів і тоді гормональний фон підвищується.

Ознаки, за якими можна визначити наявність вузликових утворень в щитоподібній залозі

Вузлові утворення щитовидної залози мають невеликий розмір, є безболісними і не здавлюють навколишні тканини. Тому більшість хворих їх не помічають, і вони є випадковою знахідкою в процесі обстеження з приводу інших захворювань. На дотик доброякісні вузлові утворення зазвичай тверді, гладенькі, легко прощупуються під шкірою і зсуваються відносно неї.

Якщо ж вузлики являють собою злоякісну пухлину, то такий вузол зазвичай більш твердий, часто спаяний з оточуючими тканинами. Крім того, при цьому можна виявити збільшення прилеглих шийних лімфатичних вузлів, на які пухлина поширюється в першу чергу.

Що робити, якщо в щитовидній залозі виявлено вузлові освіти

Якщо в щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони виявлено вузлові утворення, просто так, без обстеження, це залишити не можна. Для уточнення характеру, розміру і функції цих вузликів потрібно провести:

• дослідження крові на гормони щитовидної залози – якщо кількість гормонів вище норми, це говорить про функціональної активності вузликів;
• ультразвукове дослідження – при цьому виявляються точну кількість і розміри вузликів, наявність або відсутність симетричності їх розташування; за цими ознаками можна запідозрити наявність доброякісного або злоякісного процесу;
• апирационную біопсію – взяття вмісту сайту для лабораторного дослідження; сьогодні така процедура часто робиться під контролем ультразвукового променя; в лабораторії остаточно підтвердять наявність або відсутність у вузлі атипових (характерних для злоякісної пухлини) клітин;
• у деяких випадках проводиться – сцинтиграфія – дослідження щитовидної залози за допомогою радіоактивного йоду; в цьому випадку дослідження вузла проводиться на більш глибокому рівні; вузли, які не поглинають радіоактивний йод, називають «холодними» (вони можуть бути ознакою ракуП'ятнадцять ознак раку, які жінки ігноруютьале не завжди), а поглинають більше, ніж решта заліза, – «гарячими», останні можуть бути причиною гіпертиреозуГіпертиреоз: підвищена секреція гормонів щитовидної залози; вузли, які поглинають таку ж кількість йоду, як і решта заліза, називають «теплими».

Лікування вузликових утворень щитовидної залози

Лікування вузликових утворень залежить від результатів обстеження, тобто від того, що вони з себе представляють. Невеликі «теплі» вузли (якщо після біопсії у них не було виявлено атипових клітин) зазвичай просто спостерігають, не проводячи ніякого лікування.

«Холодні» вузли, особливо, якщо область голови або шиї даного хворого колись піддавалася дії рентгенівського опромінення, найчастіше видаляють, навіть якщо в лабораторії не було виявлених атиповий клітин біопсійного матеріалу (біопсія не дає точної відповіді, чи є рак). Під час операції, поки хворий знаходиться на операційному столі, проводиться гістологічне дослідження (досліджується будова клітин тканини) віддаленого вузликового освіти. У разі виявлення злоякісних клітин відразу ж проводиться видалення всієї щитовидної залози з прилеглими лімфатичними вузлами.

Якщо видалений просто «холодний» вузол без наявності в ньому злоякісної пухлини, після операції для придушення розвиток вузлів решти тканини, зазвичай призначають гормони щитовидної залози.

«Гарячі» вузли також лікують гормонами щитовидної залози, щоб придушити секрецію тиреотропного гормону гіпофіза, що з часом призведе до зниження функції сайту. Якщо все ж вузол росте, то його краще видалити.

Вузлові утворення щитовидної залози вимагають, перш за все, обстеження.

Галина Романенко