Токсична аденома щитовидної залози – це доброякісна пухлина, автономні вузли (або один вузол) якої активно продукує гормони щитовидної залози, пригнічуючи при цьому гормональну активність решти тканини залози. Захворювання вимагає ретельного обстеження, так як його прояви можуть мати схожість з проявами інших захворювань щитовидної залози.

Як формується токсична аденома щитовидної залози

Токсичні аденоми - доброякісні пухлини, що синтезують і секретують гормони щитовидної залози, часто утворюються при довгостроково існуючому вузловому зобі, який до цього був гормонально нейтральним.

Особливістю токсичної аденоми є те, що вона продукує в основному тиреоїдний гормон швидкої дії – трийодтиронін (Т4), тоді як частіше при гипертиреозах в крові підвищений вміст тироксинуТироксин - основний гормон щитовидної залози (Т4). Іншою особливістю токсичної аденоми є те, що вона функціонує автономно, незалежно від функціонування решти тканини залози. Але так як при цьому в крові з'являється велика кількість гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти, пригнічується гормональна активність гіпофіза – знижується секреція тиреотропного гормону (ТТГ), регулює секрецію гормонів щитовидної залози.

Низький рівень вмісту ТТГ у крові викликає зниження гормональної активності нормальної тканини щитовидної залози. Тому після хірургічного видалення токсичної аденоми у хворих часто розвивається гіпотиреоз.

Ознаки

При промацуванні щитовидної залози визначається безболісне кругле або овальне утворення з чіткими контурами, зміщається при ковтанні. Довколишні лімфатичні вузли звичайно не збільшені.

Ознаки гіпертиреозу розвивається повільно. Іноді аденома, яка раніше не турбувала хворого, раптом починає продукувати гормони щитовидної залози. При цьому у хворого з'являється спочатку дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, плаксивість, мінливість настрою. Потім приєднуються порушення з боку вегетативної нервової системи, иннервирующей кровоносні судини й внутрішні органи. Це постійне посилене серцебиття (зберігається навіть вночі, під час сну), порушення серцевого ритму (починаються, як правило, з одиничних «зайвих» ударів – екстрасистол, а закінчуються важкими порушеннями, наприклад, миготливою аритмією), підвищення артеріального тиску.

Потім можуть з'явитися болі в животіБолі в животі: види і симптоми, нудота і пронос, порушення функції печінки, підвищення температури до субфебрильних цифр, непереносимість жари. При підвищеному апетиті хворий постійно втрачає у вазі.

Протягом токсичної аденоми може бути компенсованим і декомпенсованим. При компенсованому перебігу симптоми гіпертиреозу виражені не так сильно, при цьому не пригнічується вироблення тиреотропного гормону гіпофіза і в нормальній тканині щитовидної залози зберігається гормональна активність.

Декомприсований перебіг захворювання супроводжується вираженими симптомами гіпотиреозу, зниженням в крові рівня ТТГ і гормональної активності нормальної тканини щитовидної залози.

Діагностика

Діагноз захворювання ставиться на підставі огляду лікаря (виявляється вузол), ультразвукового дослідження (підтверджується наявність освіти в щитовидній залозі, уточнюється його локалізація), дослідження крові на гормони щитовидної залози (підвищення вмісту в крові Т3, нормальний або злегка підвищений кількість Т4, зниження ТТГ).

Хворим також проводиться тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) щитовидної залози, під час якої під контролем УЗ променя з сайту беруться клітини на дослідження в цитологічній лабораторії. Дане дослідження визначає характер пухлини.

Нарешті, проводиться обстеження щитовидної залози за допомогою радіоізотопного йоду - сцинтиграфія. Це дуже важливе дослідження, так як воно дозволяє відрізнити функціонуючу аденому («гарячі вузли») від нефункціонуючої («холодні вузли»).

Як лікують токсичну аденомі щитовидної залози

Лікування токсичної аденоми оперативне – в залежності від стану хворого, величини аденоми і ступеня її активності проводиться субтотальне (неповне) або тотальне (повне) видалення залози. Операція проводиться після попереднього медикаментозного пригнічення активності вузлів за допомогою антитиреоїдних лікарських препаратів.

Після видалення щитовидної залози хворому призначається замісна гормональна терапія, яку він повинен буде отримувати все життя.

Токсична аденома щитовидної залози повинна бути своєчасно виявлено і пролікована.

Галина Романенко

Щитовидна залоза має невеликі розміри, але за своїм значенням відіграє важливу роль в організмі людини. Саме вона забезпечує нормальний функціональний стан більшості систем організму. Збільшення щитовидної залози (або гіперплазія) виявляється при різній тиреоїдної патології, тому тільки повне клініко-лабораторне обстеження з дослідженням гормонального профілю дозволяє виявити причину захворювання.

Зміна розмірів залози при зобі

Одним з найбільш поширених захворювань, при якому залоза збільшується в розмірах, є зоб (або базедов зоб, ДТЗ). В основному цим захворюванням хворіють жінки у віковій групі від 20 років до 50 років. Доведено, що збільшення залози є аутоімунним процесом, генетично обумовленим. Дуже часто можна спостерігати сімейні випадки зобу, при цьому серед родичів пацієнта відзначається висока частота різних аутоімунних захворювань. Саме за рахунок імунних процесів відбувається збільшення залози в розмірах внаслідок стимулюючого впливу на клітини, що викликає їх гіперфункцію і в кінцевому підсумку гіпертрофію. Раніше вважалося, що причиною гіперплазії і гіпертиреозуГіпертиреоз: підвищена секреція гормонів щитовидної залози є порушення продукції гормону гіпофіза ТТГ (тиреотропний гормон). Але ця версія була надалі спростована дослідниками, так як при зобі рівень гормону гіпофіза не змінюється, може бути навіть зниженим.

Гіперплазія залози при зобі протікає на тлі зміни рівня тиреоїдних гормонів, що продукуються в надлишковій кількості. Підвищений рівень гормонів впливає на різні органи і системи, що в клінічній картині захворювання буде проявлятися різноманіттям симптомів. Можна виділити кілька ступенів збільшення залози:

• при першого ступеня залоза не видно на око, пальпаторно можна промацати тільки перешийок
• під час ковтання можна побачити збільшені розміри залози, при огляді добре визначаються частки залози
• зміна залози при даній ступеня називають симптомом «товстої шиї»
• за рахунок збільшення залози відбувається зміна конфігурації шиї
• виражений зоб великих розмірів

На підставі проведення огляду пацієнта і визначенні ступеня гіперплазіїГіперплазія - не варто лякатися залози лікар може визначити, яку вибрати надалі лікувальну тактику, яка може бути не тільки консервативної, але і оперативної при великих розмірах зоба.

Вибір методу лікування

Запропоновано ряд лікувальних методів, які ефективно використовуються в практичній діяльності з метою лікування гіперплазії залози. Їх можна розділити на консервативні і оперативні методи. Для кожного з методів лікування є суворі медичні показання, що визначається тяжкістю перебігу захворювання, розмірів збільшеної залози, наявністю супутньої патології у пацієнта та іншими свідченнями. На першому місці знаходяться методи консервативної терапії, які включають в себе призначення препаратів з метою блокування синтезу тиреоїдних гормонів. Цими препаратами є мерказоліл, метилтиоурацил. Група тиреостатичних препаратів впливає не тільки на синтез гормонів, але також впливає на імунну системуІмунна система - як вона працює? в цілому. Призначати мерказоліл можна за будь-якої тяжкості захворювання. Для ефективного проведення курсу терапії існує обмеження – збільшення залози до третього ступеня. При значному збільшенні залози слід призначити тиреостатики з метою передопераційної підготовки перед оперативним втручанням. Доза мерказоліла залежно від тяжкості захворювання може бути від 20 мг до 40 мг на добу. Терапія тиреостатическими препаратами може супроводжуватися розвитком серйозних ускладнень, тому важливо проводити динамічне лікарське спостереження під час прийому мерказоліла. Ускладнення можуть носити алергічний характер, може розвинутися медикаментозний гіпотиреоз. У ряді випадків може розвинутися агранулоцитоз. Самим раннім клінічним ознакою його розвитку буде поява скарг на відчуття дискомфорту або болю в горлі. Таку скаргу не можна залишити без уваги. Щоб своєчасно запобігти розвитку ускладнень, пацієнти повинні регулярно здавати загальноклінічний аналіз крові, в якому буде виявлено зміни у лейкоцитарній формулі.

Великі розміри зобу, коли збільшена заліза своїми розмірами здавлює сусідні органи, зміщує їх, необхідно провести оперативне лікування. Може відбутися зміщення стравоходу, трахеї, магістральних судин, великих нервових сплетень, тому в такій ситуації показана тільки операція. Хірургічне лікування слід також рекомендувати, якщо стан гіпертиреозу при гіперплазії залози ускладнилося розвитком порушень ритму (різні порушення аж до миготливої аритмії), а також при відсутності компенсації стану на тлі прийому лікарських засобів. Обов'язковою умовою перед проведенням операції є попередня медикаментозна підготовка з допомогою тиреостатичних препаратів, які слід комбінувати з кортикостероїдами. Існують випадки індивідуальної непереносимості тиреостатиків, на тлі їх прийому може розвинутися алергічна реакція, тому для передопераційної підготовки можна скористатися в такому випадку кортикостероїдами. Обсяг операції при дифузному збільшення залози становить проведення субтотальної резекції залози. Якщо пацієнт підготовлений з допомогою медикаментозних засобів до операції, сама операція проведена з дотриманням всіх деталей оперативного втручання, післяопераційний період буде протікати сприятливо, що забезпечить хороший клінічний ефект. В якості ще одного методу лікування при збільшенні щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони використовується радіоактивний йод. Цей метод може бути успішно використаний у випадку, коли для проведення операції є протипоказання або коли у пацієнта є важка супутня патологія.

Марина Соловйова