Гіпотиреоз може виникати не тільки з-за патологічних процесів у щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони. Велика група гипотиреозів може викликатися захворюваннями системи, регулює функцію щитовидної залози. Ця регулююча система розташована в області головного мозку.

Гіпоталамо-гіпофізарна система та причини вторинного гіпотиреозу

Робота щитовидної залози регулюється складним нейрогуморальным механізмом під назвою гіпоталамо-гіпофізарна система. Ця система взаємодіє зі щитовидною залозою, стимулюючи її діяльність. Основним регулятором активності щитовидної залози є тиреоторопный гормон (ТТГ), який виділяється головною залозою внутрішньої секреції гіпофізом, що розташований у головному мозку. Якщо щитовидна залоза виробляє недостатню кількість своїх гормонів (тироксину – Т3 і трийодтироніну – Т4), то ТТГ збільшується, якщо ж кількість Т3 і Т4 занадто багато, то ТТГ знижується.

У свою чергу і секреція ТТГ також перебуває під контролем. Контроль здійснюється цей гіпоталамусом (відділом головного мозку, що відповідає за роботу всієї ендокринної системи) шляхом секреції свого гормону - гіпоталамічного тиреотропинрилизинг-гормону (ТРГ).

При вторинному гіпотиреозі вміст тиреотропного гормону в крові знижений або нормальний у поєднанні зі зниженим Т4 (тоді як при первинному гіпотиреозіПервинний гіпотиреоз: допоможе замісна терапія рівень ТТГ буде підвищений, а Т3 і Т4 нормальним або зниженим)

Причини вторинного гіпотиреозу – це ураження гіпофіза або гіпоталамуса. Це можуть бути, травми і їх наслідки, гострі інфекції і інтоксикації, які також можуть мати наслідки у вигляді змін в тканині головного мозку, пухлини гіпоталамуса або гіпофіза, пухлини головного мозку, які порушують венозний кровообіг в системі гіпофіза, порушення функції надниркових залоз, вади розвитку головного мозку, наслідки променевої та хіміотерапії різних пухлин, наслідки некрозу (відмирання тканин) передньої частки гіпофіза при масивних крововтратах.

Ознаки вторинного гіпотиреозу

Ознаки первинного і вторинного гіпотиреозу подібні, але вторинний гіпотиреоз відрізняється тим, що протікає більш м'яко, так як навіть при нестачі стимуляції з боку регулюючої система щитовидна залоза все ж виробляє деяку кількість своїх гормонів.

Тим не менш, вторинний гіпотиреоз має свої ознаки:

• блідість, легка жовтушність і слизовий набряк шкіри, випадання волосся на голові та на зовнішній стороні брів, ламкість нігтів;
• набряк слизової оболонки дихальних шляхів і як наслідок – часті запальні захворювання, зниження життєвої ємності легень;
• часті або, навпаки, рідкісні серцебиття, порушення серцевого ритму, зміни артеріального тиску;
• великий, не поміщається в порожнині рота мова, ослаблення смаку, зниження апетиту, порушення рухової активності м'язів органів травлення та жовчовивідних шляхів, які можуть призводити до запорів, метеоризму, застою жовчі;
• зниження функції нирок;
• порушення менструального циклу, зниження статевого потягу;
• у дітей - відставання кісткового віку від паспортного, затримка росту; у дорослих - явища остеопорозу (втрата кісткової тканиною кальцію);
• залізодефіцитна анемія, порушення згортання крові;
• зниження інтелекту і пам'яті, млявість, малорухливість, постійно поганий настрій;
• знижена температура тіла, ожиріння, підвищення холестерину в крові;
• порушення слуху, захриплість голосу, утруднення носового дихання.

Діагностика вторинного гіпотиреозу

Для постановки діагнозу вторинного гіпотиреозу проводиться повне обстеження хворого: ультразвукове дослідження щитовидної залози, ізотопна сцинтиграфія, пункційна біопсія щитовидної залози (тканина береться на дослідження шляхом проколу), визначення антитіл до тканини щитоподібної залози. Тим не менш, основним діагностичним критерієм є визначення ТТГ, Т3 і Т4 в крові хворого.

За наявність вторинного гіпотиреозу говорить стійке зниження тиреотропного гормону і гормонів щитовидної залози.

Лікування вторинного гіпотиреозу

Лікується, перш за все, захворювання центральної нервової системи, що викликало стан гіпотиреозу. Пухлини видаляються, стан після травм і захворювань лікуються консервативно.

Одночасно хворому призначають замісну терапію у вигляді гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти. Сьогодні цією метою найчастіше застосовується L-тироксинТироксин - основний гормон щитовидної залози, який зручний у застосуванні (його досить приймати раз на добу) і не викликає побічних явищ. Дозування цього препарату повинен підібрати лікар, так як передозування загрожує важкими ускладненнями з боку серцево-судинної системи.

Галина Романенко

Зовнішній вигляд хворого гіпотиреозом дуже типовий: обличчя округле, байдуже, рухи уповільнені, обличчя бліде, одутле, іноді з легким синюшним рум'янцем. Шкіра хворих гіпотиреозом суха, лущиться, ламкі нігті, волосся рідкісні. Досвідчений лікар поставить діагноз гіпотиреозу ще до проведення лабораторних досліджень.

Основні симптоми гіпотиреозу

Гіпотиреоз зазвичай розвивається поступово. Хворі часто подовгу не помічають симптомів захворювання і не звертаються до лікаря, Часто вони скаржаться на млявість, небажання рухатися, різке погіршення пам'яті, сонливість, набряки, сухість шкіри, запори.

Зовнішній вигляд у хворих змінюється, рухи стають сповільненими, погляд байдужий, обличчя округле, одутле, набрякле, особливо в області нижніх повік, синюшні губи, на блідому обличчі легкий рум'янець також з синюшним відтінком. Хворі мерзнуть в будь-яку погоду. Шкіра бліда, іноді з жовтуватим відтінком з-за підвищеної кількості каротину в крові, холодна на дотик, суха, груба, потовщена, лущиться. Лущення шкіри нерідко найбільш виражене на передній поверхні гомілок. Характерно надмірне ороговіння і потовщення поверхневий шарів шкіри на колінах і ліктях (симптом Бера).

Виникає слизовий набряк шкіри. При натисканні на місце набряку шкіра не збирається в складки. Набряк нерідко поширюється на мову і слизову оболонку носоглотки, у зв'язку з чим можуть виникнути порушення голосу (хрипкий голос).

Волосся росте повільно, вони ламкі, легко випадають. Нерідко настає облисіння. Іноді випадає волосся зовнішньої третини брів. Нігті ламкі, з поперечними і поздовжніми борозенками. Температура тіла у багатьох хворих знижена.

Щитовидна залоза при первинному гіпотиреозі зазвичай не прощупується, при вторинному може бути нормальної величини.

З боку серцево-судинної системи у більшості хворих відзначається брадикардія (рідкісний пульс), зменшення об'єму циркулюючої крові, розширення меж серця. В порожнині перикарда (зовнішньої оболонки серця) нерідко накопичується слизова рідина. Систолічний тиск (верхня цифра) зазвичай злегка знижений, а діастолічний (нижня цифра) - нормальний або злегка підвищений, в результаті чого зменшується пульсовий тиск. У зв'язку з порушенням жирового обміну, з'являються явища атеросклерозу, в кровоносних судинах відкладаються атеросклеротичні бляшки.

Хворі часто скаржаться на зниження апетиту, здуття живота, запори. Змінюється секреторна і рухова активність шлунка, порушений процес всмоктування їжі. Поступово знижується фільтраційна здатність нирок.

Зміни інших залоз внутрішньої секреції і обміну речовин при гіпотиреозі

Функція кори надниркової залози при гіпотиреозі змінюється незначно, але у зв'язку з уповільненим розпадом гормонів у сечі виявляється знижений виділення 17 - кетостероїдів (продуктів розпаду гормонів).

Функція статевих залоз знижується, у жінок можуть виникнути маткові кровотечі, іноді з'являється аменореяВідсутність менструації (аменорея) - двозначний симптом (відсутність менструації).

Основний обмін знижений, у крові зменшується кількість еритроцитів, виникає залізодефіцитна анемія. У хворих з анемією знижується і кількість лейкоцитів в крові, знижується також кількість тироксинуТироксин - основний гормон щитовидної залози, трийодтироніну, йоду, зв'язаного з білком плазми крові, підвищується кількість холестерину.

Крім того, при первинному гіпотиреозі значно підвищений титр циркулюючих тиреоїдних аутоантитіл (вони спрямовані на клітини самого організму хворого). При вторинному ж гіпотиреозі таких антитіл мало або вони відсутні зовсім. Підвищується здатність організму до тромбоутворення.

Зміни з боку нервової системи при гіпотиреозі

При гіпотиреозі наступають зміни як у центральній, так і в периферичній нервовій системі. Вони характеризуються порушенням нервово-психічних функцій з органічного типу.

У легких випадках гіпотиреозу може зазначатися тільки сповільненість мислення і мови, зниження пам'яті, стомлюваність. Хворі загальмовані і мають своєрідний зовнішній вигляд - округле обличчя одутле.

При гіпотиреозі середньої тяжкості відзначається апатичність, байдужість, такі хворі рідко сміються чи плачуть. Іноді може спостерігатися дратівливістьДратівливість - постарайтеся контролювати свій настрій, буркотливо-пригнічений настрій, депресивний стан.

При вираженому гипотиреоидном слабоумстві хворі емоційно тупі, байдужі до навколишнього або монотонно добродушні, але можуть бути злобними і недружніми.

На тлі хронічних психічних змін можуть виникати психози, що нагадують психози при таких психічних захворюванняхПсихічні захворювання - соромно звертатися за допомогою? як маніакально-депресивний синдром і шизофренія. Спостерігаються також епілептичні припадки.

Симптоми гіпотиреозу розвиваються поступово і краще б їх виявити на ранній стадії захворювання.

Галина Романенко