Щитовидна залоза – це орган, функція якого регулюється за допомогою нейроендокринної системи. При зниженні функції щитовидної залози нейроендокринна система «змушує» її функціонувати шляхом стимуляції розростання тканини залози (проліферації). Залоза збільшується в обсязі, у ній можуть також утворюватися вузли.

Чому розвивається вузлова гіперплазія щитовидної залози

Термін «гіперплазія» (або зоб) - означає розростання тканини. Гіперплазія щитовидної залози відбувається при зниженні її функції, коли залоза починає виробляти мало гормонів. Відбувається це при нестачі в їжі і воді йоду – він необхідний для синтезу гормонів.

Для того, щоб зрозуміти, чому щитовидна залоза розростається, потрібно знати, як відбувається регуляція її функції. Регулюється функція щитовидної залози за допомогою гормонів гіпофіза, на який в свою чергу чинить вплив на гіпоталамус. При дефіциті в крові тиреоїдних гормонів гіпоталамус виробляє гормони, які стимулюють секрецію тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ). ТТГ стимулює функцію щитовидної залози, збільшуючи продукцію її гормонів. Якщо це не вдається зробити і показники ТТГ в крові тримаються тривалий час підвищеними, то починається проліферація (розростання тканини залози.

Тканина залози зазвичай збільшується рівномірно, але іноді це відбувається більше в одній частці, тобто з одного боку. В деяких випадках в тканині залози при цьому утворюються вузли. Гіперплазія – це в основному доброякісне захворювання, але поява вузлів створює небезпеку переродження в злоякісну пухлину. Особливо небезпечні в цьому відношенні поодинокі (солітарні) вузли.

Ознаки

Гіперплазія може розвивається по-різному, Але якщо спочатку це завжди доброякісне захворювання, то при тривалому перебігу і особливо, якщо у залозі є вузли, збільшується ризик переходу доброякісного процесу в злоякісний.

Ознакою гипреплазии є збільшення щитовидної залозиЗбільшення щитовидної залози – що лежить в основі захворювання. Спочатку воно не дуже помітно, але потім деформація шиї стає все більш помітною. Збільшена щитовидна залоза може здавлювати органи, кровоносні судини і нерви на шиї, що призводить до порушень дихання, ковтання, осиплості голосу, появи болів (при здавлюванні нервів).

Як виявляється

Вузлову гіперплазію щитовидної залозиГіперплазія щитовидної залози – поширеність серед ендокринної патології бажано виявити якомога раніше – від цього залежить результат захворювання. Виявити її може лікар під час огляду. Він же призначить повне обстеження. В першу чергу здається кров на гормони щитовидної залози – зниження вмісту в крові гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти і одночасне підвищення вмісту тиреотропних гормонів гіпофіза (ТТГ) говорить про те, що гіперплазія розвинулася на фоні недостатньої функції щитовидної залози.

Проводиться також ультразвукове дослідження залози, з допомогою якого визначаються розміри та структура. На УЗД можна побачити також вузли, визначити їх розміри та структуру.

Якщо в щитовидній залозі виявлені вузли, проводиться тонкоголкова біопсія – залозу проколюють тонкою голкою і забирають на дослідження вміст сайту. При гістологічному дослідженні визначають характер освіти (доброякісний або злоякісний).

Нарешті, при наявності вузлів проводиться сканування щитовидної залози радіоактивним йодом. Це дозволяє виявити так звані «холодні» вузли, які не продукують гормонів і не поглинають радіоактивний йод. Такі вузли схильні до переродження в злоякісну пухлину.

Лікування

Лікування гіперплазії полягає в призначенні препаратів, до складу яких входять гормони щитовидної залози. Решту лікування призначається за даними проведеного обстеження.

Якщо виявлені «холодні» вузли та сумнівні дані гістологічного дослідження, то вузли видаляють хірургічним способом. Вузли, які раніше не викликали побоювання, але які, тим не менше, мають тенденцію до збільшення, що також видаляють.

Під час операції з видалення вузлів щитовидної залозиВидалення вузлів щитовидної залози - особливі показання обов'язково проводиться гістологічне дослідження тканини віддаленого вузла, поки хворий знаходиться на операційному столі. При виявленні в тканини атипових (ракових) клітин видаляється вся заліза і довколишні лімфатичні вузли.

Профілактикою вузловий гіперплазії щитовидної залози є щоденний прийом йоду у кількості, що відповідає віковим нормам, особливо в місцевості, де існує дефіцит в навколишньому середовищі. Добові норми йоду, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я: діти - 100 мкг, дорослі - 200 мкг, вагітні жінки і матері-годувальниці - 250 мкг.

Галина Романенко

Патологія з боку органів ендокринної системи є досить поширеною серед населення, відповідно, питань терапії даних захворювань надається велике значення. Лікування щитовидної залози включає в себе застосування декількох варіантів терапії, включаючи проведення медикаментозного та оперативного лікування в залежності від наявності показань.

Питання замісної терапії

В якості одного з варіантів медикаментозного лікування в ендокринологічної практиці при недостатній продукції тиреоїдних гормонів застосовується замісна терапія. З цією метою успішно використовуються препарати тиреоїдних гормонів. З випускаються вітчизняних препаратів найбільше поширення отримав препарат тиреоїдин. Його готують із щитовидної залози тварин (висушена залоза великої рогатої худоби). У відомих формах тиреоидина міститься різна кількість і співвідношення активного компонента (йодтиронин), тому в деяких випадках буває складно на початкових етапах терапії підібрати ефективну дозу препарату. З замісної метою крім тиреоидина можна застосовувати наступні медикаменти:

• тироксинТироксин - основний гормон щитовидної залози
• трийодтиронін
• тиреокомб
• тиреотом
• тиреотом форте

Проводити замісну терапію при гіпотиреозі слід пацієнтам довічно. Винятком можуть стати ситуації, коли сталася передозування тиреостатичних препаратів при лікуванні зобу або в ранньому періоді після операції з приводу видалення залози. Можна рекомендувати поєднувати комбінацію тиреостатиків і тиреоїдних гормонів, щоб не допустити розвитку зобогенного ефекту на тлі терапії. На сучасному етапі такий підхід до терапії є найбільш обґрунтованим. Слід звертати увагу на призначення невиправдано високих дозувань препаратів, доза повинна бути досить продуманої, щоб не нашкодити пацієнту. У випадку замісної терапії при гіпотиреозі можна виділити кілька основних принципів, виконання яких сприятиме підвищенню ефективності лікувальних заходів. Підбір дози знаходиться в залежності від тяжкості стану пацієнта, наявності супутньої патології, віку та основних фармакологічних характеристик препарату. Препарат спочатку слід вводити поступово, помилково думати, що у молодих пацієнтів тактика вибору дози повинна бути більш агресивною. Основні моменти, на які необхідно спиратися, це тяжкість захворювання і його тривалість. Багато фахівців вважають за краще використовувати тироксин у початковій дозі до 25 мг, поступово збільшуючи його дозу на 25 мг протягом чотирьох тижнів. Будь-яка пропонована схема терапії є орієнтовною, так як кожен клінічний випадок заслуговує індивідуального підходу.

При поєднанні гіпотиреозу і вагітності обов'язково слід проводити замісну терапію з метою профілактики розвитку ускладнень (загроза переривання на будь-яких термінах, невиношування, розвиток у плода аномалій чи вад розвитку). Вагітна повинна спостерігатися у лікаря ендокринолога і проходити динамічний контроль рівня тиреоїдних гормонів, що буде показанням для корекції дози призначених препаратів.

Обґрунтованість оперативного лікування

У деяких випадках виникає необхідність проведення оперативного лікування, яке полягає у видаленні частини залози або всього органа (тотальна резекція). Для цього повинні бути строгі показання:

• розвиток великих розмірів зобу
• здавлювання органів, сусідніх зі щитовидною залозою внаслідок збільшених розмірів (може виникнути зміщення стравоходу, трахеї або судин)
• загрудинна форма зоба
• ускладнені або тяжкі форми тиреотоксикозу (розвиток на тлі захворювання аритміїАритмія - коли ми чуємо своє серцевідсутність стійкої клінічної ремісії при проведенні медикаментозної терапії)
• індивідуальна непереносимість тиреостатичних препаратів

Операція на щитовидній залозіЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони повинна бути проведена після попередньої медикаментозної підготовки. З цією метою пацієнтам призначають тиреостатики, кортикостероїдні гормони. Якщо пацієнт не може приймати тіреостатичні препарати (наявність непереносимості або алергічних проявів), то необхідну передопераційну підготовку можна провести прийомом гормональних препаратівГормональні препарати - не тільки протизаплідні засоби з групи кортикостероїдів і в-блокаторів. Виконання всіх вимог підготовки пацієнтка до оперативного втручання гарантує хороший результат і сприятливий перебіг періоду після операції без ускладнень. В залежності від обсягу оперативного втручання в подальшому необхідно проводити замісну терапію. Доза призначуваних препаратів повинна сприяти досягненню медикаментозної компенсації стану, викликаного видаленням частини або всього органа.

Оперативне лікування показане також для проведення хірургічної корекції розвилися при зобі ускладнень, наприклад, при важких випадках офтальмопатії. Зазначено отримання позитивних результатів лікування при поєднанні з методом плазмаферезу. Даний метод дозволяє досить швидко вивести з організму людини надлишкова кількість гормонів, а також циркулюючих в крові імунних комплексів, які сприяють розвитку аутоімунних процесів. Плазмаферез слід поєднувати з призначенням стероїдних та імуносупресивних лікарських засобів.

Методи фізичного впливу заслуговують окремої уваги при лікуванні патологічних станів щитоподібної залози. Було доведено наявність позитивних результатів при призначенні змінного магнітного поля, яким можна безпосередньо впливати на патологічний осередок. Магнітотерапію можна рекомендувати для комплексного лікування при розвитку ускладнень з боку очей. Біологічна дія на тканини ока дозволяють зменшити ступінь вираженості клінічних проявів офтальмопатії.

Марина Соловйова