Тиреоїдит – запалення щитовидної залози, викликане різними чинниками. Прийнято виділяти кілька основних видів тиреоїдиту, причому для кожного з них потрібні різні методи лікування.

Тиреоїдит Хашимото

Тиреоїдит Хашимото, також відомий як аутоімунний або хронічний лімфоцитарний тиреоїдит – найпоширеніший вид тиреоїдиту. Свою назву це захворювання отримало на честь японського дослідника Хакару Хашимото, описав симптоматику аутоімунного тиреоїдиту у 1912 році.

Тиреоїдит Хашимото – одна з найпоширеніших причин гіпертиреозу, надлишку гормонів щитовидної залозиГормони щитовидної залози: механізм дії та фізіологічні ефекти. Один з характерних симптомів захворювання – збільшення щитовидної залозиЗбільшення щитовидної залози – що лежить в основі захворювання: з розвитком тиреоїдиту клітини тканин щитовидної залози втрачають здатність переробляти йод у гормони, і така атрофія компенсується розростанням тканин щитовидної залози. При цьому здатність щитовидної залози захоплювати йод парадоксальним чином залишається, незважаючи на втрату здатності виробляти гормони. Ще одна ознака тиреоїдиту Хашимото – присутність в крові особливих антитіл, які дозволяють діагностувати захворювання без біопсії щитовидної залози. Ці антитіла можуть бути присутні в крові протягом декількох років після остаточного вилікування захворювання.

З розвитком тиреоїдиту збільшується рівень тиростимулюючого гормону в результаті підвищення активності гіпофізу, стимулює роботу щитовидної залози. Один з наслідків високого рівня тиростимулюючого гормону – гіпотиреоз. Розвиток захворювання може бути стрімким і займати всього кілька тижнів, однак у окремих випадках продовжується протягом декількох років.

Основний метод лікування тиреоїдиту Хашимото – гормонзаместительная терапія, запобігає розвиток гіпотиреозу і подальше розростання тканин щитовидної залози. У більшості випадків після початку курсу лікування щитовидна залоза зменшується в розмірах.

Гранулематозний тиреоїдит

Гранулематозний або підгострий тиреоїдит вперше був описаний в 1904 році, проте навіть на сьогоднішній день вивчено в набагато меншій мірі, ніж тиреоїдит Хашимото, будучи захворюванням куди більш рідкісним. Один з ознак підгострого тиреоїдиту – швидке набрякання щитовидної залози, біль і підвищена чутливість в області розташування залози.

Гранулематозний тиреоїдит супроводжується підвищеним рівнем гормонів щитовидної залози, в результаті чого у пацієнта спостерігаються ознаки гіпертиреозуГіпертиреоз: підвищена секреція гормонів щитовидної залози. Однак з розвитком захворювання щитовидна залоза втрачає здатність захоплювати йод, необхідний для синтезу гормонів, і протягом декількох тижнів ознаки гіпертиреозу зникають.

Антитіла, присутні в крові при тиреоїдиті Хашимото, відсутні при гранулематозному тиреоїдиті, однак ступінь запалення дуже висока. Хоча цей вид тиреоїдиту схожий на інфекцію щитовидної залози, антибіотики в лікуванні підгострого тиреоїдиту марні. Основний метод лікування гранульоматозного тиреоїдиту – прийом протизапальних препаратів, кортизону (стероїду, що володіє протизапальною дією) і синтетичних форм гормонів щитовидної залози. Курс лікування займає від декількох тижнів до декількох місяців, після чого симптоми гранульоматозного тиреоїдиту повністю зникають. У дуже рідкісних випадках після лікування цього виду тиреоїдиту спостерігається зниження активності щитовидної залози, а повторне поява захворювання майже не зустрічається.

Безсимптомний тиреоїдит

Безсимптомний, або прихований, тиреоїдит – найменш поширена форма захворювання щитовидної залозиЗахворювання щитовидної залози - жінки у групі ризику, вивчення якої почалося лише в сімдесяті роки двадцятого століття. Симптоми прихованого тиреоїдиту частково схожі як з симптомами тиреоїдиту Хашимото, так і з симптомами гранульоматозного тиреоїдиту. Рівень гормонів щитовидної залози підвищений, захоплення радіоактивного йоду щитовидною залозою дуже низький, як при підгострому тиреоїдиті, проте захворювання не супроводжується хворобливими відчуттями, а аналізи зразків тканин щитовидної залози при біопсії схожі на результати біопсії при тиреоїдиті Хашимото. Найчастіше прихований тиреоїдит спостерігається у молодих жінок після вагітності.

У більшості випадків цей вид захворювання щитовидної залози не вимагає лікування – вісімдесят відсотків хворих повністю одужують протягом трьох місяців. Симптоми прихованого тиреоїдиту схожі з симптомами базедової хвороби, однак набагато менш виразні. Щитовидна залоза лише ненабагато збільшується в розмірах.

Основний метод лікування прихованого тиреоїдиту – постільний режим, прийом бета-блокаторів для нормалізації прискореного серцебиття. Лікування з використанням радіоактивного йоду, препарати, що пригнічують активність щитовидної залози і тим більше хірургічне видалення частини тканин залози не потрібні. У дуже рідкісних випадках після лікування прихованого тиреоїдиту спостерігається зниження активності щитовидної залози і потрібно гормонзаместительная терапія.

У лютому 2010 року в більшості лабораторій західних країн офіційним діапазоном нормальних показників тиреотропного гормону (ТТГ) вважався діапазон від 0.5 до 4.5/5.0. Діапазон нормальних показників, або референсний діапазон, має величезне значення - по суті, від нього залежить точність і надійність аналізу на рівень ТТГ як діагностичного інструменту.

Референсний діапазон рівня ТТГ визначає - для більшості лікарів, які покладаються майже виключно на результати аналізу кровіАналіз крові: дзеркало здоров'я - чи захворювання щитовидної залози взагалі діагностовано, чи почнеться лікування своєчасно, і який саме спосіб лікування буде обраний.

Показники

Для визначення референсного діапазону використовуються показники рівня ТТГ великих груп людей. Потім обчислюється середнє значення цих показників. Передбачається, що у більшості людей, чиї показники використовувалися, не було захворювань щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони. Проте зараз фахівці приходять до розуміння того, що верхнє значення референсного діапазону включає в себе людей з м'якими або тільки почали розвиватися захворюваннями щитовидної залози. Це призвело до того, що ще в січні 2003 року американська асоціація клінічних ендокринологів випустила рекомендацію, згідно з яким лікарі повинні розглядати можливість почати лікування пацієнтів, чиї показники ТТГ виходять за межі діапазону 0.3 - 3.0.

Рекомендація підкріплювалася результатами дослідження 2002 року, у звіті про якому говорилося, що, ймовірно, в майбутньому максимальне значення референсного діапазону знизиться до 2.5 ммо/л. Це обґрунтовувалося тим, що більш, ніж у 95% добровольців зі здоровою щитовидною залозою, що брали участь в дослідженні, показники ТТГ були між 0.5 і 2.5 ммо/л

Результат

Що означає зменшення референсного діапазону для пацієнтів? В ході одного з проведених нещодавно досліджень було встановлено, що, якщо при максимальному значенні референсного діапазону 5.0 ммо/л гіпотиреоз діагностувався приблизно у 5% пацієнтів, то при зменшенні цього значення до 3.0 ммо/л приблизно у 20% пацієнтів можна буде діагностувати гіпотиреоз.

До теперішнього часу пройшло вже майже десятиліття з тих пір, як було запропоновано використовувати більш вузький референсний діапазон, але навіть у США це не стало стандартною практикою. Багато лікарі як і раніше дотримуються діапазону від 0.5 до 4.5/5.0, а пацієнти, звичайно, далеко не завжди можуть аргументовано сперечатися з лікарем. Тим не менше, якщо ви страждаєте від симптомів гіпотиреозуГіпотиреоз - симптоми: на що слід звернути особливу увагу або гіпертиреозуГіпертиреоз: підвищена секреція гормонів щитовидної залози, а лікар наполегливо говорить, що рівень ТТГ у вас в нормі, ви маєте повне право нагадати йому, що існує альтернативний референсний діапазон, і згідно нього, ймовірно, ваша щитовидна залоза дійсно працює не так, як повинна. Якщо це не допоможе, завжди можна звернутися до іншого фахівця, який вміє слухати пацієнтів і знає, що прийняті стандарти не завжди є найкращими.