Градієнтний компресійний трикотаж - давно відомий засіб для лікування і профілактики венозних виразок. Раніше лікарі часто рекомендували носити чотиришарові компресійні пов'язки, проте через незручності далеко не всі пацієнти носили їх так часто і так довго, як це необхідно для ефективного лікування. Альтернативою пов ' можуть бути градієнтні компресійні колготкиКомпресійні колготки - порадьтеся з лікарем чи гольфи до коліна. Як і чому пацієнтам призначають носіння компресійного трикотажуКомпресійний трикотаж - виконуйте наступні правилаяк підбирається правильний розмір і клас колготок чи гольфів?

За приблизними оцінками в усьому світі від виразок на ногах страждають десятки мільйонів людей. Велика частина виразок (близько 70%) викликана венозними захворюваннями; рецидиви трапляються часто, приблизно у однієї третини пацієнтів - більше одного разу. Градієнт компресія вважається важливою частиною лікування варикозних вен і/або венозних виразок; вони може застосовуватися як для активної терапії виразок, так і для їх профілактики.

Патофізіологія

Щоб забезпечити достатній венозний повернення (об'єм венозної крові, що надходить з вен назад до серця), поверхневі і глибокі вени, двостулкові клапани і литкові м'язи повинні працювати узгоджено. Глибокі вени несуть кров у ногах вгору, у напрямку до серця. До них відносяться дві задні большеберцовые вени, дві передні большеберцовые вени і дві малоберцовые вени, які вище з'єднуються і утворюють підколінну вену, яка, в свою чергу, з'єднується з феморальной віднем. Ці вени розташовані глибоко в м'язової тканини ніг і захищені волокнистої сполучної тканиною. Великий об'єм крові, що проходить по цих венах, що призводить до сильного тиску на венозні стінки. Поверхневі вени, до яких належать велика підшкірна вена, мала підшкірна вена і з'єднують їх вени, що несуть менше крові, і на них припадає значно більш слабкий тиск. Поверхневі вени з'єднуються з глибокими венами за допомогою перфоратівних вен. Двостулкові клапани, які є і в поверхневих і глибоких венах, забезпечують рух крові в одному напрямку. Коли ці клапани працюють нормально, вони запобігають зворотний струм крові з глибоких вен у поверхневі.

Механічна енергія, необхідна для того, щоб кров піднімалася по судинах вгору, забезпечується литковими м'язами, які при ходьбі ритмічно скорочуються і розслаблюються. Скорочення литкового м'яза штовхає кров вгору, з одного в інший сегмент вени; зворотний струм крові запобігається завдяки клапанам. Розслаблення литкового м'яза дозволяє спорожнілому сегменту знову наповнитися кров'ю з поверхневих вен, і таким чином цикл повторюється.

Коли клапани починають функціонувати неправильно, цикл кровотоку, що відбувається в одному напрямку, порушується, і кров починає текти назад. Проблема є особливо гострою, коли зворотний струм відбувається між глибокими і поверхневими венами, так як підвищення тиску всередині поверхневих призводить до подальшого порушення роботи клапанів. Це відбувається тому, що стулки клапанів в результати розтягування венозних стінок більше не можуть нормально закривати сегменти вен. Загальним результатом збільшеного поверхневого гідростатичного тиску є поява звивистих, опуклих варикозних вен.

Якщо цей стан не лікувати, у перспективі воно може привести до хронічної венозної недостатностіВенозна недостатність - стрімко молодеющая хвороба, результатом якої, в свою чергу, можуть набряки, липодерматосклероз, варикозна екзема та венозні виразки.

Градієнт компресія

Зовнішня компресія дозволяє забезпечити постійне, контрольоване тиск на шкіру. За рахунок цього забезпечується підтримка поверхневої венозної системи, знижується гідростатичний тиск і відновлюється баланс між глибокими і поверхневими венами. Це допомагає зменшити набряклість і поліпшити венозний повернення.

На відміну від компресійних пов'язок, які створюють особливо сильний тиск, коли людина фізично активна, колготки забезпечують найбільш інтенсивну компресію, коли тіло людини знаходиться в стані спокою (в тому числі, і коли він сидить на роботі). Тиск контролюється за допомогою обмеженої здатності колготок розтягуватися; за рахунок цього виявляється впливу на недостатньо добре функціонують клапани, збільшується венозне повернення, фібринолітична активність венозних стінок зростає, а ризик розвитку тромбозуТромбоз - причина інфаркту та інсульту, навпаки, знижується.

Колготки з градієнтним компресією створюють экстернальное (зовнішнє) тиск, який найбільш сильно в області гомілки (не менше 14 мм рт. ст.) і поступово зменшується на рівні гомілки і стегна. Завдяки цьому збільшується швидкість кровотоку всередині глибокої венозної системи. Наскільки сильний тиск необхідно, щоб домогтися гарних терапевтичних результатів, поки залишається предметом дискусій, однак спеціалісти визнають, що сила компресії повинна залежати від ступеня захворювання. Наприклад, важка венозна гіпертензія пов'язана з такими ускладненнями, як набряки, екзема, порушення пігментації шкіри, ущільнення вен та утворення виразок. При лікуванні цього порушення потрібна більш сильна компресія, ніж для терапії пацієнтів з менш серйозними захворюваннями, такими як легкі форми варикозу і набряклість.

Варфарин - це ліки, що відноситься до класу антикоагулянтів (препаратів, що розріджують кров). Він зменшує ризик утворення тромбів, блокуючи формування деяких речовин, що сприяють згортанню крові. Варфарин використовується для запобігання інфарктів, інсультів і утворення тромбів у венах і артеріях.

Спочатку варфарин почали випускати як засіб для боротьби з щурами та мишами, але через кілька років було виявлено, що він є ефективним і відносне безпечним препаратом для запобігання тромбозу і емболії, які спостерігаються при багатьох порушеннях. Використання варфарину в якості лікарського засобу було схвалено в середині 20 століття, і він досі залишається дуже популярним препаратом.

Перш ніж приймати препарат

Суворими протипоказаннями до прийому варфарину є вагітність і алергія на будь-які інгредієнти препарату. Крім того, перед тим, як приймати варфарин, обов'язково повідомте свого лікаря, якщо у вас є які-небудь з цих порушень:

• Гемофілія або будь-яке інше захворювання, пов'язане з підвищеним ризиком кровотеч;
• Анемія, низький рівень тромбоцитів або інше порушення, пов'язане з клітинами крові;
• Присутність крові в сечі та/або відкашлювання мокротиння з кров'ю;
• Інфекція оболонки серця (бактеріальний ендокардит);
• Шлункові або кишкові кровотечі або виразки;
• Нещодавно перенесені травми голови, аневризма, або крововилив у мозок.

Як правило, варфарин не призначається людям, хворим на алкоголізм і страждають психічними розладами. Він також може бути небезпечний в наступних випадках:

• Вік пацієнта старше 65 років;
• Наявність хвороб нирок у пацієнта;
• Ракові захворювання;
• Підвищений кров'яний тиск і/або важкі хвороби серця;
• Захворювання, так чи інакше зачіпають кровоносні судини головного мозку.

Протягом курсу лікування варфарином необхідно використовувати ефективні засоби контрацепції. Настання вагітності під час прийому препарату з великою ймовірністю призведе до викидняВикидень - чи можна від нього застрахуватися? або необхідності робити аборт.

Варфарин слід приймати з підвищеною обережністю при таких порушеннях, як:

• Целіакія;
• Діабет;
• Хвороби печінки;
• Застійна серцева недостатність;
• Підвищена активність щитовидної залозиЩитовидна залоза - відповідає за ваші гормони;
• Захворювання сполучної тканини, наприклад, синдром Шегрена, склеродерміяСклеродермія - вражає всі органи, ревматоїдний артритАртрит - різноманітність форм і ускладнень, або вовчак.

Побічні ефекти

Самим рідкісним і найбільш небезпечним побічним ефектом варфарину є сильна алергічна реакція на препарат. Її симптоми: утруднене дихання, велика шкірний висип, набряки на обличчі, губах, язику і в горлі. При появі таких симптомів необхідно звернутися за невідкладною медичною допомогою.

Припиніть прийом варфарину і зв'яжіться з лікарем при появі таких побічних ефектів:

• Біль, набряклість, відчуття холоду або жару, дисколорація шкіри в будь-якій частині тіла;
• Раптовий і сильний біль у ногах;
• Різкий головний біль, запаморочення, слабкість;
• Кровотечі з носа, рота, піхви або прямої кишки при відсутності пошкоджень;
• Кровотеча, що виникла в результаті пошкоджень, яке не вдається зупинити;
• Легке утворення синців;
• Присутність крові в сечі, калі, мокротинні або блювотної маси;
• Блідість, нудота або задишка, підвищена частота серцевих скорочень, проблеми з концентрацією уваги;
• Темний колір сечі, жовтуватий відтінок шкіри і/або білків очей;
• Біль в животі і/або спині;
• Оніміння кінцівок або м'язова слабкість;
• Будь-які захворювання, що супроводжуються діареєю, лихоманкою, ознобом, болями в тілі і симптомами, схожими на симптоми грипу.

Значно частіше зустрічаються такі менш серйозні побічні ефекти варфарину:

• Нудота, блювання, слабкий біль у животі;
• Здуття живота і підвищене газоутворення;
• Зміна відчуття смаку.

Лікарська взаємодія

Багато лікарські засоби можуть вплинути на дію варфарину, тому консультуйтеся з лікарем, перш ніж приймати будь-які медикаменти під час курсу лікування. До таких медикаментів відносяться, зокрема, парацетамол, аспірин, целекоксиб, ібупрофен, диклофенак, індометацин, напроксен, піроксикам, та інші.

Також слід обмежити споживання продуктів, багатих вітаміном В (наприклад, печінки, зелені і рослинних масел). Вітамін К знижує ефективність варфарину.

Вживання алкоголю підвищує ризик прояву деяких побічних ефектів варфарину.