Діагностика і вибір методу лікування при набряках ніг, причини появи яких неясні - дуже поширена проблема. У дорослих людей причиною набряків ніг найчастіше стає венозна недостатність. У жінок в період життя між менархе (першої менструацією) і менопаузою часто зустрічається така проблема, як идиопатические набряки (раніше їх також називали циклічними). Ще однією поширеною, але часто залишається без уваги причиною набряклості ніг є легенева гіпертензія, нерідко пов'язана з апное уві сні.

Класифікація

Виділяють два основних типи набряків ніг: венозні і лімфатичні набряки. Венозні набряки утворює надлишкова межклеточная рідина з низькою в'язкістю і невеликим вмістом білка, в результаті зниженої капілярної проникності. Лімфатичні набряки утворює надлишок багатої білком міжклітинної рідини всередині шкіри і підшкірних тканинах; причиною формування таких набряків є дисфункція лімфатичної системи. Іноді до набряків також відносять липидему, але вона, швидше, є нерівномірним розподілом жирової тканини, ніж справжнім набряком.

Діагностика

Для діагностики набряків ніг неясної етіології лікаря треба, насамперед, знати наступне:

• Коли у пацієнта вперше з'явилися набряки? Якщо сильні набряки виникли раптово, можливо, їх причиною є тромбоз глибоких вен. Це припущення може підтвердитися, якщо набряк не пройде протягом 72 годин, і не буде виявлено інших захворювань, які могли стати причиною набряків.
• Супроводжуються набряки ніг болями? Тромбоз глибоких вен зазвичай викликає досить сильний біль. При хронічної венозної недостатності пацієнти можуть скаржитися на слабку тупий біль. Лімфатичні набряки зазвичай абсолютно безболісні.
• Які препарати приймає пацієнт? Блокатори кальцієвих каналів, преднізон, бета-блокатори, клонідин, гідралазин, міноксидил, кортикостероїди, естрогенЕстроген - запорука здоров'я кісток, прогестеронПрогестерон - норма і патологія, тестостерон, нестероїдні протизапальні препарати, піоглітазон, розиглітазон, інгібітори моноаміноксидази - поширені причини набряків ніг.
• Є в анамнезі системні захворювання (хвороби серця, печінки або нирок? )
• Є в анамнезі: пухлина в черевній або тазової області або застосування радіотерапії для їх лікування?
• Зменшуються чи набряки за ніч? Венозні набряки проходять протягом ночі значно частіше, ніж лімфатичні.
• Є в анамнезі пацієнта апное уві сні? Це порушення може викликати легеневу гіпертензію, яка є поширеною причиною набряків ніг. Якщо людина живе один, і ніхто не може сказати, чи хропе ночами, то підставами для підозри на апное можуть бути сонливість протягом дня і обхват шиї понад 43 див.

В ході медичного огляду лікар звертає увагу на наступні фактори:

• Індекс маси тіла. Ожиріння часто пов'язано з апное уві сні і венозною недостатністю.
• Розподіл набряків. Набряк на одній нозі може вказувати на тромбоз глибоких вен, венозну недостатність, або лимфедему. Набряки обох ніг часто бувають викликані локальними та системними захворюваннями, такими як серцева недостатність або хвороби нирок. Якщо набрякають не тільки ноги, але й інші частини тіла, швидше за все, причиною цього є системне захворювання.
• Чутливість. При тромбозі глибоких вен зазвичай спостерігається підвищення чутливості шкіри на ногах, при лімфатичних набряках цей симптом відсутній.
• Варикозні вени. Хронічна венозна недостатність часто супроводжується варикозом.
• Зміни шкіри. Ороговіння шкіри (гіперкератоз) і патологічне ущільнення тканини - типові характеристики хронічної лімфедеми. Коричнюваті відкладення гемосидерину в ногах часто є ознаками венозної недостатності. Рефлекторна симпатична дистрофія спочатку приводить до підвищення температури шкіри і посиленого потовиділення. Пізніше шкіра стає тонкою, блискучою і прохолодною. На подальших стадіях розвитку захворювання спостерігається атрофія шкіри.

Лабораторні аналізи

У більшості пацієнтів старше 50 років причиною набряків ніг є венозна недостатність, але якщо етіологія неясна, необхідно зробити деякі лабораторні аналізи, щоб виключити системні захворювання. Як правило, роблять повний аналіз крові, аналіз сечі, аналізи на електроліти, креатинінКреатинін - розповість про роботу нирок, рівень цукру в кровіРівень цукру в крові – один з основних показників здоров'я людини, тиреотропний гормон і альбумін. Рівень альбуміну в сироватці крові нижче 2 г/дл часто призводить до набряків, і може бути викликано хворобами печінки, нефротичним синдромом та ентеропатією з втратою білка. Залежно від результатів попереднього обстеження, можуть знадобитися також такі діагностичні процедури:

• Пацієнтам, у яких набряки ніг викликані серцево-судинними захворюваннями, слід пройти електрокардіограму, ехокардіографію і рентгенограму.
• У пацієнтів з гострим набряками нормальний рівень D-димера допоможе великою ймовірністю виключити тромбоз глибоких вен, так як ложноотрецательные результати аналізів на D-димер рідкісні. Однак у випадку, якщо рівень D-димера буде підвищений, необхідно буде провести доплерографію, оскільки хибнопозитивні результати аналізу на D-димер зустрічаються, навпаки, дуже часто.
• При підозрі на нефротичний синдром у додаток до перерахованих вище аналізів необхідно провести аналіз на рівень ліпідів у сироватці крові.
• У молодих жінок идиопатические набряки можуть бути діагностовані без додаткового обстеження, якщо після вивчення анамнезу та медичного огляду у лікаря не з'явилося підозр на які-небудь захворювання, які могли б бути причиною набряків.
• Пацієнтам старше 45 років з набряками ніг неясної етіології потрібно зробити эхокардиограмму, щоб виключити легеневу гіпертензію. Лимфосцинтиграфия може бути корисна для того, щоб відрізнити лімфатичний набряк від венозного і виявити причину лімфедеми.

Васкуліт - це загальний термін, який використовується для позначення різних захворювань, пов'язаних із запаленням кровоносних судин. Воспаляясь, кровоносні судини розтягуються, втрачають пружність і або розширюються або звужуються - аж до того, що могутполностью закритися. Васкуліт може вражати людей будь-якого віку; деякі його різновиди зустрічаються в певних вікових групах частіше, ніж в інших.

Деякі з численних різновидів васкуліту обмежуються певними органами. Наприклад, васкуліт може застрагивать тільки судини шкіри, очей, мозку та деяких внутрішніх органів. Є типи васкуліту, при яких ураженими виявляються відразу багато системи органів. Деякі з таких генералізованих форм захворювання не потребують течії, інші ж зачіпають життєво важливі органи і можуть бути вкрай небезпечні.

Причини васкуліту

У багатьох випадках причина васкуліту залишається невідомою. Іноді його походження можна встановити, вивчивши анамнез пацієнта - приміром, це захворювання може бути викликане нещодавно перенесеними вірусами. Алергічні реакції і деякі медикаменти також можуть бути тригерами васкуліту.

Більшість інфекцій виліковується і проходить безслідно; в деяких випадках інфекції викликають аномальну реакцію імунної системи, в результаті чого ушкоджуються кровоносні судини. Васкуліт також може бути пов'язаний із захворюваннями імунної системи, які були у пацієнта місяці або навіть роки тому. Приміром, васкуліт може бути ослоднением ревматоїдного артритуРевматоїдний артрит - розвінчання міфів про хвороби, вовчака або синдром ШегренаСиндром Шегрена: системне аутоімунне захворювання.

Небезпека васкуліту

Наприклад, якщо якийсь сегмент судини став дуже слабким, це може призвести до аневризмі - випинання стінки посудини. Іноді стінки кровоносних до того стоншуються, що не витримують і розриваються; результатом цього може бути внутрішня кровотеча - смертельно небезпечний стан. На щастя, це трапляється рідко.

При запаленні і звуженні кровоносних судин може бути частково або повністю заблоковано кровопостачання деяких ділянок організму. Якщо колатеральних судини не зможуть поставляти в ці ділянки досить крові, тканини, що залишилися без нормального кровопостачання, почнуть відмирати.

Симптоми васкуліту

Оскільки васкуліт вражає різні органи, у нього є безліч різних симптомів. Якщо захворювання вражає шкіру, може з'явитися висип або свербіж. Якщо вражені кровоносні судини, що забезпечують кров'ю нервові тканини, може розвинутися знижена чутливість і м'язова слабкість. Коли хвороба зачіпає судини мозку, збільшується ризик інсульту, якщо уражено серце - може статися серцевий напад.

Часто симптоми васкуліту буває лихоманка, відсутність апетиту, зниження ваги, занепад сил.

Діагноз і лікування

Для того, що поставити діагноз, треба загальне обстеження, а потім ретельне вивчення уражених органів. Як правило, якщо васкуліт розвинувся в результаті алергічної реакції, він пройде сам, лікування не потрібно. Якщо ж порушені легені, мозок, нирки і інші життєво важливі органи, потрібно починати терапію негайно.

Мета такої терапії - придушити аномальну реакцію імунної системи, що привела до пошкодження кровоносних судин.

Прогноз для хворих васкулітом залежить від різновиду захворювання. При своєчасній діагностиці і використанні правильного методу лікування можливе повне позбавлення від симптомів васкулітуВаскуліт – симптоми системних захворювань і збереження здатності вести повноцінне життя.

У пацієнтів, які перенесли важкі форми васкуліту, тривалість ремісії передбачити не можна, тому їм потрібно регулярно проходити обстеження у досвідченого фахівця.