Що таке тромбоемболія

Тромбоемболія – це гостра закупорка кровоносних судин тромбами, що потрапили в циркулюючу кров, викликає припинення кровопостачання по цих судинах відповідних тканин та органів.

Найчастішим джерелом тромбоемболії є тромби, які утворюються у венах великого кола кровообігу. В артеріях і в серці тромби утворюються приблизно у десятої частини хворих. Відірвавшись від місця прикріплення тромб або його фрагмент (після відриву він буде називатися емболом) переноситься зазвичай у напрямку природного струму крові до судин, просвіт яких менше розмірів ембола – це прямий тип тромбоемболії. Існує також вид емболії, коли ембол за рахунок своєї ваги просувається проти струму крові в венах і тромбирует зазвичай вени печінки або нирок (ретроградна тромбоемболія).

За місцем впровадження ембола виділяють тромбоемболії малого кола кровообігу (включаючи тромбоемболії правих порожнин серця), тромбоемболії артерій великого кола кровообігу і тромбоемболії системи ворітної вени.

Тромби з верхньої та нижньої порожнистих вен (вони впадають у праве передсердя) і правих порожнин серця (кров з цієї половини йде до легень, у складі малого кола кровообігу) не можуть проникнути в артерії великого кола кровообігу, так як «застряють», як правило, у дрібних судинах легень (тромбоемболія легеневих артерій). Але при деяких вадах серцяПороки серця - час лікує? між правою і лівою половинами серця є повідомлення, через яку тромби з порожнистих вен можуть потрапити в ліву половину серця, а звідти у велике коло кровообігу.

Що сприяє розвитку тромбоемболії

Тромбоемболія є важким ускладненням різних захворювань, що супроводжуються підвищеним згортанням крові, ураження судинних стінок (наприклад, при атеросклерозіАтеросклероз - хронічне захворювання артерій, ревматизмі), уповільненням кровотоку внаслідок серцевої недостатностіСерцева недостатність - коли серце не справляється з роботою. Стан, при якому відзначається підвищена схильність до внутрішньосудинному тромбоутворення і повторним тромбоэмболиям називається тромбоемболічний хворобою.

Рихло пов'язаний з місцем свого прикріплення тромб може відірватися і перетворитися в ембол при раптовому підвищенні внутрішньочеревного і внутрішньогрудного тиску (наприклад, при дефекації, кашлі, чханні), при прискоренні кровотоку у зв'язку з фізичним навантаженням, високою температурою, при зміні положення тіла.

Відриву внутрішньосерцевого тромбу сприяє посилення серцевих скорочень, у тому числі при зміні серцевого ритму (наприклад, на тлі нападу миготливої аритмії), а також нормалізація ритму після нападу аритмії.

Як проявляється

Прояви тромбоемболії залежать від її локалізації, а також від калібру і загального обсягу кровоносних судин, вимикаються з кровообігу. Масивна тромбоемболія великих судинних стовбурів (наприклад, легеневої артерії або судин життєво важливих органів) може бути причиною миттєвої смерті.

З артеріальних тромбоемболій найбільше значення мають тромбоемболії артерій головного мозку з розвитком ішемічного інсультуІнсульт - це важке ураження головного мозку, тромбоемболії селезінкових і печінкових артерій з інфарктом (відмиранням клітин тканини) відповідного органу та тромбоемболії артерій брижі (складки очеревини, прикрепляющей внутрішні органи черевної порожнини до її стінок), які супроводжуються ознаками гострого живота (невідкладного стану, що вимагає хірургічного втручання).

Гостра непрохідність великих артерій кінцівок проявляється зникненням пульсу і зниженням температури шкіри нижче місця закупорки судини емболом, гострим болем з порушенням шкірної чутливості, зблідненням, сменяющимся синюшністю, набряком знекровлених тканин з загрозою розвитку гангрени кінцівки.

Досить рідко зустрічаються тромбоемболії коронарних (живлять серцевий м'яз) артерій. При цьому різко порушується кровопостачання серцевого м'яза, що викликає її відмирання клітин (інфаркт міокарда).

Дуже рідко спостерігається гостра закупорка основного стовбура або гілок печінкової артерії з розвитком інфаркту печінки і тромбоемболія судин спинного мозку з розвитком паралічів і розладів чутливості.

При будь-якому вигляді тромбоемболії хворому призначається постільний режим, заспокійливі та снодійні засоби. Обов'язково призначають три групи препаратів: сприяють розчинення тромбу (тромболітики, наприклад, фібринолізин, стрептокиназу), зниження згортаючих властивостей крові (антикоагулянти, наприклад, гепарин) і зниження в'язкості крові (антиагреганти, наприклад, реополіглюкін).

При важких тромбоемболії (наприклад, при тромбоемболії легеневої артерії) для порятунку хворого проводиться операція видалення ембола (эмболэктомия).

Тромбоемболія – це важке ускладнення ряду захворювань, яке вимагає негайної госпіталізації хворого.

Галина Романенко

Звідки береться тромбофлебіт

Напевно, ви помічали, що ноги іноді стають такими важкими, що важко ходити? Помічали, але до лікаря не зверталися, вважали, що саме пройде. А це були початкові ознаки варикозного розширення вен. У ваших венах застоюється кров, що сприяє розвитку запалення венозної стінки і утворенню згустків крові, тромбів. Процес може починатися з запалення стінки вени, викликаючи тромбоутворення і навпаки, з утворення тромбу, який викликає запалення стінки вени. Може розвиватися тромбофлебіт поверхневих та глибоких венах нижніх кінцівок. Може він вражати і основні (магістральні) вени, тоді це стає небезпечним для життя.

Як виявляється гострий тромбофлебіт поверхневих вен

Раптово з'являються гострі болі по ходу тромбованої варикозно-розширеної вени. Можливе підвищення температури до 38с. Шкіра навколо такої вени стає почервонілою і набряклою, відень промацується у вигляді щільного болючого тяжа. Тривалість такого гострого періоду - до 20 діб. До цього часу процеси запалення та тромбоутворення зазвичай закінчуються. Але вени, в яких вже одного разу виник тромбофлебіт, будуть схильні до загострення цього захворювання, виникає так званий рецидивуючий тромбофлебіт.

Ознаки гострого томбофлебита глибоких вен гомілки

Те, як протікає ця форма тромбофлебіту залежить від кількості залучених в запальний процес вен і їх протяжності. Захворювання зазвичай починається з болю в литкових м'язах, при поширенні процесу болі різко посилюються, з'являється відчуття розпирання в гомілці, підвищується температура тіла, погіршується загальний стан. У нижньому відділі гомілки може з'являтися набряк. На 2-3 добу захворювання з'являється мережа розширених поверхневих вен. Температура гомілки, як правило, підвищена, з'являється хворобливість м'язів гомілки при натисканні в передньо-задньому напрямку (при здавлюванні з боків болючість відсутня). Тривалість гострого періоду тут також близько 20 днів.

Гострий тромбофлебіт стегнової вени

Якщо тромбофлебіт розвивається в стегновій вені до впадіння в неї глибокої вени стегна, то він часто протікає приховано у зв'язку з добре розвиненим відтоком крові з навколишніх невеликих вен. З'являються ниючі болі по внутрішній поверхні стегна і розширення підшкірних вен на стегні.

Якщо ж стегнова вена уражається в місці, розташованому вище впадіння глибокої вени стегна, то з'являється раптовий різкий набряк і синява всієї ноги, різко погіршується загальний стан, підвищується температура тіла. Виражений набряк тримається 2-3 дні, потім він поступово зменшується, так як розвивається мережа додаткових (колатеральних) вен, через які кров отримує додатковий відтік. У цей період можна побачити розширення підшкірних вен у верхній третині стегна.

Ускладнення тромбофлебіту нижніх кінцівок

Найбільш грізним ускладненням тромбофлебіту є потрапляння відрив тромбу в легеневу артерію (тромбоемболія легеневої артерії - ТЕЛА), що найчастіше спричиняє миттєву смерть.

Іншим важким ускладненням може стати гангрена ноги, яка виникає при застій у венах та скупченні в зв'язку з цим великої кількості рідини в тканинах. Обсяг ноги збільшується в 2-3 рази, що приводить до здавлення артерій і порушення артеріального кровообігу. До цього приєднується гнильна інфекція і розвивається гангрена.

У ряді випадків відбувається гнійне розплавлення уражених судин з формуванням поверхневих або глибоких абсцесів (обмежене капсулою гнійник) та флегмон (нічим не відокремлений від оточуючих тканин гнійник).

Посттомбофлебитический синдром

Після нелікованого гострого тромбофлебіту часто виникає посттомбофлебитический синдром. Він проявляється розпирає болем і відчуттям тяжкості в гомілці, набрякомПрофілактика і лікування набряку - важливо зрозуміти першопричину стопи і гомілки, варикозним розширенням венВарикозне розширення вен - операція неминуча? кінцівки, а іноді і живота. Шкіра над такою кінцівкою стоншена, не збирається в складку, позбавлена волосся. Після невеликої травми або расчеса на ній може утворитися тривало незагоєна (трофічна) виразка. Вона може гоїтися або зменшуватися після лікування, а потім з'являтися знову.

Профілактика тромбофлебіту

Найкращою профілактикою тромбофлебіту є своєчасне лікування варикозного розширення вен. Тому, якщо ви помітили у себе на ногах гілочки венозних судин або у вас з'явилася важкість у ногах при ходьбі, негайно звертайтеся до хірурга або, якщо є така можливість, - до судинного хірурга (ангиохирургу). Варикозне розширення вен на ранніх стадіях успішно лікується.