Алкогольний гепатитГепатит - бич нашого часу розвивається практично у всіх хворих, що страждають хронічним алкоголізмом. Ступінь його активності залежить від індивідуальних особливостей організму, частоти і кількості вживання алкогольних напоїв. Але резерви нашого організму такі, що при припиненні вживання алкоголю порушення печінки у більшості випадків зазнають зворотні зміни.

Чому і як розвивається алкогольний гепатит

Алкогольний гепатит – це запальні і обмінно-дистрофічні зміни в печінці, що виникають під впливом регулярного вживання алкоголю. Алкоголь вважається специфічним отрутою для клітин печінки (гепатоцитів), так як при його розкладанні в печінці утворюється дуже токсична речовина – ацетальдегід.

Під дією ацетальдегіду в клітинах печінки порушуються обмінні процеси, і вони частково або повністю втрачають свою функцію. Алкоголь і продукти його обміну запускають каскад хімічних реакцій в організмі, що призводять до порушення надходження кисню в клітини печінки і, в кінцевому підсумку, до їх руйнування (некрозу). Іноді, якщо кількість прийнятого міцного алкоголю було дуже великим, гепатоцити відразу ж руйнуються (піддаються некрозу). Поступово загиблі гепатоцити заміщуються клітинами сполучної тканини, а печінка втрачає свою функцію – так формується цироз печінки.

Встановлено, що зміни в печінці розвиваються вже через 1-2 роки регулярного вживання алкоголю. Але перші клінічні прояви захворювання з'являються тільки через 3-5 років. Якщо хворий алкогольним гепатитом продовжує вживати спиртні напої, то через 5-10 років у нього розвиваються незворотні зміни в печінці зі зниженням її функції – алкогольний цироз печінки.

Персистуючий алкогольний гепатит - щодо доброякісна форма захворювання, при якій можливе повне відновлення функції печінки за умови повного виключення прийому алкоголю.

Прогресуючий алкогольний гепатит може мати легкий, середньої або важкої ступені активність. Захворювання являє собою ураження тканини печінки у вигляді дрібних некротичних вогнищ з заміною гепатоцитів сполучною тканиною, у зв'язку з чим гепатит досить швидко переходить у цироз печінки. Повне лікування в даному випадку проблематично, але при повному виключенні алкоголю і своєчасному лікуванні можна призупинити прогресування гепатиту із збереженням залишкових явищ.

Ознаки алкогольного гепатиту

Ознаки гострого алкогольного гепатиту (ОАД) зазвичай розвиваються після тривалого періоду вживання міцних алкогольних напоїв у хворих з вже існуючим цирозом печінки, що значно погіршує прогноз. Протягом ОАД може бути латентним, жовтяничним, холестатическим або фульминантным.

Латентний перебіг ОАД виявляється тільки у вигляді зміни лабораторних показників функції печінки: підвищеного вмісту в крові печінкових ферментів (трансаміназ – АЛТ, АСТ), які вивільняються з гепатоцитів при їх загибелі.

Жовтяничне протягом ОАД – найчастіший варіант, ознаки якого – млявість, слабкість, зниження працездатності, втрата апетиту, тупий біль у правому підребер'ї, нудота, блювота, пронос або запорЗапор - стежте за якістю їжі, втрата ваги, жовтяничне забарвлення шкіри без свербежу, різкі перепади температури тіла або стабільно висока температура, збільшена болюча печінка. Іноді збільшується також селезінка, з'являється асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). Долоні хворих почервонілі, на шкірі з'являються судинні зірочкиСудинні зірочки - ознака декількох захворювань (телеангіектазії), точкові крововиливи (петехії). До ОАД часто приєднуються інфекції (пієлонефрити, пневмонії, перитоніти і так далі).

Холестатическое протягом ОАД супроводжується жовтяницею і вираженим свербінням, темної (у вигляді пива) сечею, знебарвленим калом, іноді болями в правому підребер'ї і затяжним перебігом.

Фульмінантний (блискавичний) ОАД відрізняється швидким прогресуючим перебігом з розвитком жовтяниці, крововиливів і кровотеч, печінкової енцефалопатії (токсичного ураження головного мозку), ниркової недостатностіНиркова недостатність - коли лікування життєво необхідно і печінкової коми.

Як лікувати алкогольний гепатит

Насамперед, потрібна повна відмова від алкоголю, важких фізичних навантажень, стресів і дотримання дієти (стіл № 5). Медикаментозне лікування алкогольного гепатиту включає в себе призначення лікарських препаратів з гепатопротекторною (підтримує і відновлює роботу гепатоцитів) дією. До таких препаратів належать есенціале, эссливер форте, карсил, адеметионин (гептрал, гептор) та інші. При відсутності ефекту від консервативного лікування і прогресуванні захворювання рекомендується пересадка печінки.

Для лікування алкогольного гепатиту сьогодні існують ефективні лікарські препарати, що дозволяють або повністю вилікувати хворих, або зупинити прогресування хвороби. Але це можливо тільки при повній відмові від алкоголю.

Галина Романенко

Аналіз на дисбактеріоз дуже важливий, так як дисбактеріоз не є основним діагнозом, це симптом якогось іншого порушення. Якщо не з'ясувати, чому розвинувся дисбактеріоз і які мікроорганізми переважають у кишечнику, усунути явища дисбактеріозу буде неможливо.

Які аналізи здають на дисбактеріоз

Основними аналізами на дисбактеріоз є копрограма (загальний аналіз калу) і посів калу на дисбактеріоз. Ці аналізи призначає лікар (педіатр, терапевт чи гастроентеролог) на підставі скарг та огляду хворого. Лікар також роз'яснює хворому, де здати аналіз на дисбактеріоз. Повне обстеження на дисбактеріоз можна пройти в лабораторіях при багатопрофільних (в тому числі районних) лікарнях або при спеціалізованих гастроентерологічних клініках.

Копрограма та її розшифровка

Копрограма або загальний аналіз калуЯк здавати аналіз калу, щоб не зіпсувати його – це сукупна опис фізичного, хімічного і мікроскопічного дослідження калу. Визначається ступінь перетравності їжі, ферментативна активність, наявність запальних процесів. Дисбактеріоз не розвивається на порожньому місці. Він є одним із симптомів якогось іншого захворювання. За допомогою копрограми можна виявити не тільки дисбактеріоз, але і порушення функції шлунка, підшлункової залозиДіабет і підшлункова залоза - речі, які необхідно знати, печінки, наявність прискореної евакуації калу з шлунка і кишечника, порушення розщеплення і всмоктування їжі у дванадцятипалій і тонкій кишці, запальні процеси в шлунково-кишковому тракті. Тобто, можна виявити (або запідозрити) основну причину дисбактеріозу.

Розшифровка аналізу на дисбактеріоз (в даному випадку копрограми) може виявити ряд характерних ознак. Якщо дисбактеріоз супроводжується реакцією бродіння, об'єм калових мас значно збільшений. Стілець кашкоподібний, пінистий, з вираженою кислою реакцією. Під мікроскопом в калі можна побачити неперетравлені м'язові волокна і жирні кислоти. Різко позитивні реакції на крохмаль і клітковину.

Якщо дисбактеріоз супроводжується гниття їжі, обсяг калу збільшений, стілець рідкий, з гнильним запахом, реакція калових мас лужна. Під мікроскопом видно неперетравлені м'язові волокна й сполучна тканина, збільшений вміст аміаку.

Якщо дисбактеріоз супроводжується запорами, кількість калу зменшено, кал має вигляд твердих кульок (овечий кал), реакція – лужна. При наявності в стінці кишечника запального процесу в калі можна виявити слиз, велика кількість лейкоцитівЛейкоцити як основа імунітету і клітин кишкового епітелію.

Аналіз калу на дисбактеріоз - посів на дисбактеріоз

Забір калу для мікробіологічного дослідження (посіву на поживні середовища) проводиться в стерильну посуд стерильним інструментом. Кал на дисбактеріоз повинен бути доставлений до лабораторії не пізніше, ніж через дві години після забору або через шість годин (якщо кал зберігати в холодильнику).

Дисбактеріоз розглядається, як порушення балансу мікроорганізмів у кишечнику, що виявляється в зміні їх якісного складу і кількісного співвідношення. Порушується нормальне співвідношення між анаеробної (розвивається без доступу повітря) і аеробної (для її життєдіяльності потрібен доступ повітря) мікрофлорою. Як розшифрувати аналіз на дисбактеріоз, підкаже лікуючий лікар. Наприклад, може знижуватися зміст вмісту біфідобактерій і лактобактерій і одночасно збільшуватися вміст кишкових паличок зі зміненими властивостями. Інший варіант - зниження кількості нормальних кишкових паличок менше 1 млн. колонієутворюючих одиниць - КУО /г або збільшення їх до 1 млрд і більше КУО/р. Результати аналізу на дисбактеріоз зможе правильно оцінити тільки лікар.

Норма аналізу на дисбактеріоз:

• зниження вмісту біфідобактерій в калі менше 10 у 8 ступені КУО в 1 мл (р); у дітей до 3 років – менше 10 в 9 ступені КУО/г;
• зниження вмісту лактобактерій менше 10 у 6 степені KOE/г; у дітей до 3 років – менше 10 у 7 степені КУО/г;
• збільшення вмісту кишкової палички більше 10 у 8 ступені КУО/г; у дітей перших шести місяців - більше 10 в 9 ступені КУО/г;
• зниження вмісту кишкової палички менше 10 у 6 степені КУО/г;
• поява кишкових паличок зі зміненими властивостями, наприклад, слабо розщеплюють лактозу або амінокислоти, що продукують сірководень і так далі) в кількості більше 10% від загального їх числа;
• вміст ентерококів у кількості більше 10 у 6 степені КУО/г;
• поява в калі золотистого або гемолітичного стрептокока;
• поява в калі патогенної мікрофлори – деяких видів кишкової палички, сальмонел, шигел та інших, які є збудниками кишкових інфекцій;
• поява в калі умовно - патогенних грамнегативних паличок – протеев, клебсиелл та інших;
• поява дріжджоподібних грибів роду Candida;
• поява клостридій більше, ніж 10 3 ступені КУО/р.

Аналізи на дисбактеріоз у дітейДисбактеріоз у дітей – порушення травлення оцінюються за тими ж критеріями. При цьому обсяг нормальної мікрофлори у дітей більше, ніж у дорослих. Аналіз на дисбактеріоз у немовлят виявляє в першу чергу зниження кількості біфідобактерій.

Галина Романенко