Порушення кровообігу в різних відділах кишківника може стати причиною ургентної ситуації, коли пацієнту потрібно провести термінове оперативне втручання. Ішемія кишечнику нерідко розвивається за типом хронічного процесу, тому важливо попередити прогресування патологічних змін, пройти вчасно курс необхідної терапії.

Які фактори призводять до розвитку ішемії кишечника

Необхідно виділити ряд факторів, наявність яких фахівці розглядають як небезпечних моментів. Гострі ішемічні зміни в кишечнику розвиваються при наступних станах:

• інфекційні процеси у черевній порожнині
• запальні захворювання підшлункової залозиДіабет і підшлункова залоза - речі, які необхідно знати, які протікають в гострій або хронічній формах
• ураження кишечника при різних запальних процесах
• травма живота
• прийом деяких гормональних препаратів
• наявність захворювань, які підвищують схильність до тромбоутворення

Необхідно підкреслити значення стану серцево-судинної системи. Якщо у пацієнта відзначається наявність застійних явищ або є різні порушення серцевого ритму, то це також слід віднести до факторів ризику ішемії кишечника. Ішемія тонкого кишечника виникає, якщо людина страждає атеросклерозом. Відбувається поступове формування атеросклеротичного ураження стінок судин, що за певних обставин є причиною розвитку гострого порушення кровообігу кишечника.

У групу ризику входять пацієнти, які страждають зниженим артеріальним тискомАртеріальний тиск - небезпечні його коливання? . Особливо негативно це позначається на кровообігу, якщо є супутні захворювання, такі як атеросклероз. Відкладення бляшок на стінках судин кишечника на тлі низьких цифр артеріального тиску призводить до розвитку ішемії.

У якому випадку необхідно звернутися до фахівця

Слід розрізняти декілька клінічних варіантів хвороби, які відрізняються за характером перебігу. Процес ішемії кишечника може бути гострим або хронічним. Гостра ішемія є наслідком гострого порушення кровообігу, тому в клінічній картині переважають симптоми, що вказують на наявність невідкладного стану. У пацієнта розвивається напад раптової гострої болі в животіБолі в животі: види і симптоми. Інтенсивність больового синдрому може бути різною.

На тлі яскраво вираженого больового нападу з'являються позиви до дефекації, при цьому в калі з'являється домішка крові. До перерахованих симптомів приєднується нудота, блювання, а також підвищення температури тіла. Дане стан яких потребує надання термінової допомоги, тому необхідно звернутися до лікаря при появі перших симптомів хвороби. Картина хронічної ішемії кишечника відрізняється більш стертою клінічною картиною, так як порушення кровообігу відбувається протягом тривалого проміжку часу. У пацієнта з'являється страх перед прийомом їжі, оскільки їжа є провокуючим фактором для розвитку нападу болю.

При повному припиненні кровотоку на певній ділянці кишечника відбувається відмирання (або некроз). Це ускладнення є небезпечним для життя людини, тому так важливо своєчасно почати лікування ішемії кишечника.

Існуючі способи лікування ішемії

Перед початком проведення терапії необхідно точно встановити причину ішемії кишечника, так як це визначає лікувальну тактику. Призначення протизапальної, антибактеріальної терапії обґрунтовано у разі наявності інфекційного фактора, запального процесу в черевній порожнині. Якщо в основі ішемії кишечника лежить супутня серцева патологія, то лікування проводять спільно з лікарем кардіологом. Показано проведення антиаритмічної терапії. У разі необхідності усувають явища серцевої недостатностіСерцева недостатність - коли серце не справляється з роботою, нормалізують показники артеріального тиску (антигіпертензивна терапія).

Якщо ішемія викликана утворенням тромбу, то слід поліпшити стан кровотоку лікарськими препаратами, які запобігають утворенню тромбів і розширюють просвіт судин. Трентал при ішемії кишечника призначається для поліпшення мікроциркуляції і кровообігу в цілому. При неефективності проведеної консервативної терапії показане термінове оперативне втручання, яке дозволить запобігти розвитку некрозу кишечника. Під час операції можна видалити некротизований ділянку кишечника або створити навколо нього додатковий кровотік за рахунок шунтування.

Довічна терапія показана у разі, якщо в процесі обстеження було виявлено спадковий дефект системи гемостазу. Обов'язковою умовою є проведення контролю показників системи згортання крові, так як препарати даної фармакологічної групи можуть призвести до ряду ускладнень при безконтрольному прийомі.

Відновити звужений просвіт судини можна завдяки ангіопластики. Розширення судини виробляють балонним катетером, після чого в просвіт встановлюють спеціально розроблену трубку, яка буде підтримувати просвіт судини розширеним. Можливість проведення ангіопластики залежить від локалізації пошкодженої ділянки, тому слід провести комплексне обстеження, включаючи ангіографію, що дозволить визначити показання для оперативного лікування. Якщо хронічна ішемія кишечнику не призвела до утворення некрозу, то робиться вибір на користь консервативної тактики ведення.

У ряді випадків пацієнтам проводиться діагностична операція. Лікар проводить обстеження петель кишечнику, виявляє наявність ділянок некрозу. Якщо дані виявляються ділянки, то можна перейти безпосередньо до операції, видалити омертвілі ділянки і відновити в кишечнику порушений кровообіг.

Марина Соловйова

Криптогенний гепатитГепатит - бич нашого часу - це гепатит невідомого походження, який триває більше півроку. Діагноз криптогенного гепатиту може бути поставлений тільки після ретельного обстеження хворого з виключенням інфекційних, токсичних та аутоімунних причин розвитку захворювання.

Як часто зустрічається криптогенний гепатит

Сьогодні близько 15% всіх хронічних гепатитів є криптогенными, тобто, після самого докладного обстеження причин їх розвитку, виявити не вдалося. З особливою ретельністю таких хворих обстежують на вірусні гепатити, так як в більшості випадків хронічні гепатити мають вірусну природу.

Особливістю криптогенных гепатитів є також їх схильність до постійного прогресу і переходу в цироз печінки. Можливо також утворення злоякісної пухлини на тлі криптогенного гепатиту.

Тому хворі криптогенными гепатитами знаходяться під постійним наглядом лікаря і не тільки отримують лікування, але і періодично проходять повторне обстеження, метою якого є виявлення причини захворювання, а також його тяжкості та активності.

Ступінь тяжкості захворювання визначається за змістом печінкових ферментів у крові (АЛТ в крові від 3 до норм 10 норм і вище). Ступінь активності криптогенного гепатиту може бути мінімальною, низької, середньої і високої (вираховується в балах від 1 до 18).

Симптоми криптогенного гепатиту

Захворювання зазвичай починається непомітно з невеликого підйому температури (але його може і не бути), загального нездужання, головного болю, болю в суглобахБолі в суглобах - як розібратися що відбувається? , зниження апетиту. Потім приєднуються болі або важкість у правій підреберній області. Болі носять постійний характер, посилюються при фізичних навантаженнях і погрішностей в дієті. Болі можуть локалізуватися не тільки в правому підребер'ї, але і у верхній частині живота, іноді у хворих з'являється просто відчуття тяжкості в шлунку.

З'являються нудота, блювота, гіркота або неприємний присмак у роті, здуття живота, порушення випорожнення у вигляді діареї або запору – всі ці ознаки пов'язані з розладами травлення з-за недостатньої вироблення клітинами печінки жовчі.

Склери і шкіра хворого набувають жовтяничний відтінок, сеча стає темною, кал знебарвлюється, з'являється свербіж шкіри. Жовтяниця є ознакою того, що білірубін не руйнується в печінці, тому підвищується його вміст у крові. Збільшується не тільки печінку, але часто і селезінка. Але зустрічаються і безжовтяничні форми захворювання, вони можуть протікати, як легко й непомітно, так і важко.

Протягом усього захворювання хворих турбує невелика (субфебрильна температура, сильна слабкість і стомлюваність - навіть за відсутності інших симптомів захворювання вони не можуть виконувати свою звичайну роботу. Хворий стає дратівливою, часто плаче, настрій постійно змінюється, порушується сонСновидіння: як зрозуміти наші сни.

Надалі з'являються судинні зміни: стійке почервоніння долонь, судинні зірочки (телеангіектазії) і точкові крововиливи (петехії на шкірі всього тіла, підвищена кровоточивість (носові, маткові кровотечі і так далі), від яких травм утворюються значні синці.

Криптогенний гепатит може протікати довгостроково, при цьому частина клітин печінки некротизується і замінюється сполучною тканиною, печінка поступово втрачає свою функцію, розвивається цироз.

Діагностика криптогенного гепатиту

Діагностика криптогенного гепатиту починається з аналізу скарг хворого, його огляду лікуючим лікарем, інструментальних і лабораторних досліджень.

Для лабораторних досліджень береться кров на біохімічні проби печінки, проводиться визначення білірубіну (загального, прямого і непрямого), активності печінкових ферментів, рівня гамма-альбумінів і альбуміну. Визначають також показники згортання крові.

З інструментальних досліджень проводиться УЗД органів черевної порожнини (можна побачити збільшення в об'ємі і підвищену щільність печінки і селезінки, розширення нижньої порожнистої вени), магнітно-резонансна томографія (МРТ) печінки, біопсія печінки (береться шматочок тканини для гістологічного дослідження). При необхідності для винятку важких захворювань шлунково-кишкового тракту проводиться ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і кишечника.

Лікування криптогенного гепатиту

При загостренні захворювання хворому призначається постільний режим, поза загостренням – виключаються важкі фізичні навантаження. Хворий повинен постійно дотримуватися дієти (стіл № 5 – відварна нежирна їжа, прийом 5-6 разів на добу).

Медикаментозне лікування повинно бути комплексним і підбиратися індивідуально. Воно включає в себе дезінтоксикаційну терапію (внутрішньовенно крапельно фізіологічний розчин, 5% глюкоза, реополіглюкін тощо), адсорбенти (смекта, активоване вугілляАктивоване вугілля - старий, але незамінний, полісорб, лактофільтрум). Це лікування дозволяє виводити з організму токсини з сечею і калом. Відновлення нормальної мікрофлори кишечника (прийом пробіотиків – бифиформа, біфідумбактерину, лактобактерину і інші) відновлює нормальне кишкове травлення.

Призначають також лікарські препарати благотворно впливають на клітини печінки (гепатопротектори), наприклад урсосан, есенціале, ЛВ-52, карсил.

Криптогенний гепатит вимагає постійного спостереження лікаря.

Галина Романенко