Це захворювання в останні роки зустрічається всі частіше і є, як правило, не ізольованим захворюванням, а проявом загального кандидозу органів травлення, причиною якого зазвичай є дріжджоподібні грибки роду Candida, що мешкають в кишечнику.

Причини розвитку

Кандидоз стравоходу – це один з проявів загального кандидозу органів травлення, викликане дріжджоподібними грибками роду Candida. Джерелом інфекції найчастіше є кишечник, в якому у більшості людей присутні грибки роду Candida у складі умовно-патогенної мікрофлори. Обсяг популяції цих грибків швидко збільшується при зниженні імунітетуІмунітет - види і особливості у дітей у дорослих або при придушенні нормальної мікрофлори кишечника. Це призводить до розвитку кишкового дисбактеріозуДисбактеріоз - до чого доводить самолікування і переходу його на інші органи травлення, в тому числі на стравохід.

Кандидоз стравоходу може початися і при попаданні інфекції ззовні, наприклад, при контакті з хворим кандидозом або при вживанні в їжу заражених овочів і фруктів. Але для цього також необхідно порушення імунітету, тому такий вид зараження характерний для маленьких дітей і хворих з імунодефіцитами.

Особливості будови слизової оболонки стравоходу такі, що в цьому органі розвиваються в основному инвазиваные (що проникають у стінку стравоходу) форми кандидозу. При цьому в початковій стадії захворювання інфекція проникає тільки в слизову оболонку стравоходу, а потім захоплює все більш глибокі її шари, утворюючи характерні білувато-жовті плівки. Іноді такі плівки повністю закривають просвіт стравоходу. На стінці стравоходу утворюються ділянки некрозу, іноді – виразки і флегмони (наслідок приєднання бактеріальної інфекції).

Прояв

Для кандидозу стравоходу характерно невідповідність ступеня тяжкості захворювання, руйнування стінки стравоходу і відчуттів хворого. Майже у третини хворих ніяких проявів захворювання немає, вони не відчувають себе хворими. Частіше це буває при значних імунодефіцитах.

Але найчастіше хворі все ж пред'являють скарги. Основною скаргою при кандидозі стравоходу є скарга на порушення ковтання (дисфагію) та біль при ковтанні (одинофагию). Такі порушення можуть бути як незначними, так і дуже вираженими, з повною неможливістю приймати їжу і навіть воду, що призводить до зневоднення організму.

Іноді в таких хворих з'являється також печія, нудотаНудота - можливі проблеми з нервовою системою, блювання (у блювотних масах можна побачити характерні білі плівки). Так як кандидоз стравоходу – це зазвичай один із проявів кандидозу шлунково-кишкового тракту, у хворого може з'явитися рідкий стілець зі слизом і кров'ю і підвищення температури. У таких хворих зазвичай швидко знижується маса тіла, пропадає апетит. Часто у них розвивається молочниця – кандидоз слизової оболонки порожнини рота.

Ускладнення при кандидозі стравоходу зустрічаються рідше, ніж при кандидозі кишечника. Набагато рідше зустрічаються прориву, кровотечі з кровоносних судин стравоходу, розвиток виразок і некрозу тканин.

Діагностика

Якщо у хворого є кандидоз кишечника і при цьому він скаржиться на порушення ковтання і болю при ковтанні, то його обов'язково обстежують з метою виявлення кандидозу стравоходу. Для цього проводять рентгенографію стравоходу з контрастним речовиною, ендоскопічне дослідження стравоходу за допомогою спеціальної оптичної апаратури, що дозволяє в деталях розглянути слизову оболонку цього органу (езофагоскопія).

Для швидкої діагностики кандидозу стравоходу без ендоскопії застосовуються спеціальні методи дослідження з введенням інструментів через ніс або рот крізь захисний катетер. При цьому на інструментах залишаються відбитки, які потім досліджуються в цитологічній лабораторії. Можливо також проведення мікробіологічних досліджень – посіву слизу із стравоходу на поживні середовища з метою виявлення збудника інфекції та його чутливості до протигрибкових препаратів. Перевіряється також стан імунітету хворого.

Лікування

Лікування кандидозу стравоходу проводиться за допомогою протигрибкових препаратів та імуностимуляторів. Протигрибкові препарати призначаються строго у відповідності з даними лабораторних досліджень і виявлення до них чутливості збудників інфекції.

Імуностимулятори також повинні призначатися тільки після виявлення порушень з боку імунної системиІмунна система - як вона працює? , так як ці препарати можуть впливати на різні ланки імунітету.

При виявленні ознак кандидозу стравоходу дуже важливо виявити і пролікувати кандидоз інших органів травлення. Без цього повністю позбутися від кандидозу буде неможливо. А так як це захворювання часто протікає непомітно, створюється великий ризик виявлення кандидозу інших органів травлення в запущеній стадії.

Галина Романенко

Лактазна недостатність або непереносимість лактози у дітей викликає серйозні розлади. У дорослих вона проявляється безліччю неприємних симптомів, при яких людина може навіть не здогадуватися про те, що у нього ферментативна недостатність, списуючи своє нездужання на інші захворювання, такі як алергія, гастрит, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, нервові розлади, дисбактеріозДисбактеріоз - до чого доводить самолікування.

Етіологія і патогенез

Непереносимість лактози у світі широко поширена, хоча її частота в різних країнах значно відрізняється. Лактазна недостатність може бути вродженою і набутою.

Вроджена лактазна недостатність розвивається як генетично обумовлене зниження рівня ферменту лактази в просвіті кишечника і ділиться на повну відсутність ферменту і часткове, від чого залежить клінічна картина патологічного стану.

Придбана лактазна недостатність поділяється на первинну і вторинну.

Первинна пов'язана зі зниженням активності самого ферменту - так звана конституціональна лактазна недостатність.

Вторинна пов'язана з пошкодженням ентероцитів кишечника, спричиненим як гострими, так і хронічними станами, наприклад, при кишкових інфекціях або целіакіїЦеліакія - не зовсім кишкова патологія. Вторинну лактазну недостатність можуть викликати тривале голодування та незбалансована дієта.

Клінічна симптоматика і діагностика

Повна лактазна недостатність у дорослих проявляється найчастіше осмотичної діареєю після прийому продуктів, що містять лактозу, з'являється рідкий стілець, частий, пінистий, з кислим запахом.

Однак набагато частіше лактазна недостатність буває частковою і ступінь її прояву прямо пропорційна дефіциту лактази в просвіті кишечнику, у зв'язку з чим симптоми можуть бути різними – від легкого метеоризмуМетеоризм - коли потрібно турбуватися? , на який багато хто не звертають уваги, до вираженого здуття животаЗдуття живота - якщо вас розпирає зсередини і розлиті болі в животі.

Діагностика лактазной недостатності представляє деякі труднощі у зв'язку з відсутністю настороженості лікарів, особливо коли сам пацієнт не простежується чіткого зв'язку між прийомом молочних продуктів і розвитком характерної симптоматики.

Лактазну недостатність можна підтвердити клінічно, з допомогою диетодиагностики, коли пацієнт при виключенні лактозосодержащей продукції відчуває себе добре, і, навпаки, при навантажувальному прийомі молочних продуктів починає відчувати себе значно гірше.

Використовується метод визначення рН калу, який в нормі вище 5, 5, а при лактазной недостатності знижується. Поширеним методом діагностики є визначення вуглеводів в кале. В нормі у дорослих вони відсутні.

Застосовується також метод визначення вмісту міченого вуглекислого газу у видихуваному повітрі, який виявляє активність ферментації лактози мікрофлорою після вживання пацієнтом міченої лактози.

Лікування лактазной недостатності

Лікування лактазной недостатності у дорослих полягає в корекції харчування.

При тяжкому перебігу можна вживати не більше одного грама молочного цукру на добу, а при середньотяжкому – до десяти. Вибираючи продукти, потрібно враховувати два показники: вміст лактози в них і загальний обсяг, який хочеться вжити.

Страви, які містять лактозу, краще засвоюються в поєднанні з іншими продуктами, так як більша кількість їжі повільніше проходить через кишкову трубку, отже, молекули лактази мають більше часу для розщеплення лактози.

Слід також враховувати, що продукти, що мають контрастну температуру, викликають більший дискомфорт, тому перевагу потрібно віддати теплої їжі.

У великій кількості лактоза міститься в молоці і молочних продуктах, проте в невеликих кількостях, яких буває достатньо для розвитку симптоматики, лактоза міститься і в інших продуктах, таких, як ковбасні вироби, цукерки, згущене молоко, напівфабрикати, концентрати і хлібобулочні вироби.

Світлана Шимкович