Лікарський гепатит розвивається при тривалому прийомі лікарських препаратів, що надають токсичну дію на печінку (гепатотоксичних препаратів) або ж при їх прийомі у великих дозах. Все частіше причиною розвитку лікарського гепатиту у жінок є тривалий прийом гормональних контрацептивів.

Лікарський гепатит – причини розвитку

Лікарський гепатит розвивається при тривалому прийомі лікарських препаратів, що володіють гепатотоксичною дією, тобто надають токсичну дію на клітини печінки (гепатоцити). Відбувається це тому, що ліки розкладаються в печінці і виводяться з організму через кишечник з жовчю і через нирки з сечею. Токсична дія ліків посилюється, якщо у хворого вже є якесь захворювання печінки, нирок або системне ураження сполучної тканини (наприклад, ревматоїдний артрит), а також у хворих літнього віку та вагітних жінок.

Деякі лікарські речовини (наприклад, парацетамол) надають пряму токсичну дію на клітини печінки при перевищенні рекомендованих дозувань, інші ж надають дію після розкладання в печінці на токсичні продукти обміну (метаболіти) – так діють, наприклад, тетрацикліни.

Іноді токсичне ураження клітин печінки розвивається при індивідуальній непереносимості будь-то ліки. Такі реакції на лікарський препарат виникають незалежно від прийнятої дози, зазвичай через кілька днів (іноді через три місяці від початку прийому, і якщо прийом препарату не скасувати, можуть призвести до загибелі хворого.

До найбільш відомих лікарських препаратів з гепатотоксичною дією відносяться: парацетамол, деякі протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та ін), протисудомні засоби (фенітоїн, карбамазепін), сульфаніламіди, лікарські препарати, до складу яких входять естрогени, у тому числі гормональні контрацептиви, протигрибкові засоби (наприклад, кето кенозол), антибіотики групи тетрацикліну, нестероїдні протизапальні засоби (особливо, диклофенакДиклофенак - зніме запалення і біль, ібупрофен, індометацин). Є і багато інших гепатотокических лікарських препаратів, дія яких посилюється при збільшенні дози і тривалості прийому.

Симптоми лікарського гепатиту

Симптоми лікарського гепатиту залежать від ліків, яке його викликало і вихідного стану організму хворого, тому вони можуть бути дуже різними. Зустрічаються, ка легкі і практично безсимптомні лікарські ураження печінки, так і важкі блискавичні з некрозом клітин печінки і формуванням гострої печінкової недостатності. Ураження печінки констатують при підвищенні вмісту в крові печінкового ферменту АЛТ більше ніж у три рази, загального білірубіну - в два рази.

Лікарські гепатити за типом реакції підвищеної чутливості зазвичай розвивається через кілька тижнів лікування, особливо при повторному призначенні таких препаратів, як НПЗЗ, сульфаніламіди, препарати хініну, протисудомні засоби.

При легкому перебігу лікарського гепатиту єдиною ознакою ураження печінки може бути зміни лабораторних показників. Такий гепатитГепатит - бич нашого часу після скасування ліки, його викликав, може проходити самостійно.

Блискавичне (фульмінантне) протягом лікарського гепатиту характеризується гострим початком, швидким підвищенням температури, болями в правій підреберній області, нудотою, блюванням, головними болями і швидким переходом у печінкову кому. Якщо такому хворому не буде надана адекватна медична допомога, він загине.

Лікування лікарського гепатиту

Лікування починається з відміни лікарського препарату, що викликав токсичне ураження печінки, а також будь-яких інших ліків чи продуктів харчування, які могли б надати токсичну дію на клітини печінки. Слід також виключити важкі фізичні навантаження і стреси.

Велике значення має дієта при лікарському гепатиті. Призначається стіл № 5 – повноцінне харчування з виключенням жирної їжі тваринного походження. Всі страви повинні бути вареними або приготованими на пару.

При тяжкому перебігу гепатиту проводиться дезінтоксикаційна терапія – лікарські розчини вводяться внутрішньовенно крапельно з метою вимивання з організму токсичних речовин. Одночасно призначаються адсорбенти (смекта, активоване вугілляАктивоване вугілля - старий, але незамінний, полісорб та інші) для виведення ліків з кишечника.

При токсичному гепатитіТоксичний гепатит – дія шкідливих речовин на печінку, викликаному вживанням парацетамолу, призначають специфічний антидот — ацетилцистеїн – він зв'язує токсичні продукти обміну парацетамолу. Токсичні ураження печінки, пов'язані з алергічними реакціями, вимагають призначення глюкокортикоїдних гормонів.

Незважаючи на те, що частота лікарських гепатитів зростає, своєчасно призначене адекватне лікування здатне попередити розвиток важких уражень печінки.

Галина Романенко

Печія описується як відчуття печіння, піднімаючись від області шлунка або нижній частині грудини, до області шиї і часто поєднується з кислим присмаком у роті. Це дуже поширене стан, яким страждає кожен п'ятнадцятий людина у світі. Так, підраховано, що симптоми печії зустрічаються у п'ятдесяти мільйонів європейців, хоча в різних країнах статистичні показники суттєво відрізняються. Таким чином, печія представляє проблему для охорони здоров'я будь-якої країни.

Етіологія і патогенез

Практично всі люди відчувають епізодично печію, і це не є приводом для занепокоєння, однак коли печія з'являється два і більше разів на тиждень, вона вважається ознакою гастроэзофагорефлюксной хвороби (ГЕРХ) і вимагає прийняття заходів.

Гастроэзофагорефлюксная хвороба обумовлена закиданням з шлунку соляної кислоти і пепсину в стравохід. У просвіті стравоходу середовище лужне. Пепсин і соляна кислота активні в кислому середовищі, таким чином, при регулярному закиданні кислоти в лужне середовище – рівень кислотності стравоходу знижується, тому і пепсин і соляна кислота починають свою агресивну дію на слизову оболонку стравоходу.

Частота прояви печії безпосередньо пов'язана зі ступенем тяжкості гастроэзофагорефлюксной хвороби, пропорційно знижуючи якість життя пацієнта. У дослідженнях, проведених на цю тему, показано, що якість життя таких пацієнтів нижче, ніж у пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка або, наприклад, гіпертонічною хворобоюГіпертонічна хвороба - прогноз несприятливий.

Провокують печію факторами є:

• вживання жирної і смаженої їжі
• перекушування на ходу
• зайва вага
• фізичні навантаження після прийому їжі
• вагітність.

Печія буває також симптомом виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, грижа стравохідного отвору діафрагми, хвороби оперованого шлунка.

Класифікація та діагностика

Ендоскопія дозволяє розділити пацієнтів, які страждають печією, на дві групи. В першу належать пацієнти, які відчувають печію, але при цьому у них при самому ретельному дослідженні виявляються зміни в стравоході. Печія в цьому випадку вважається функціональної.

До другої групи належать пацієнти, у яких ендоскопічно виявляються патологічно змінені стінки стравоходу. У цьому випадку печія вважається одним із симптомів захворювання, що вимагає точного діагнозу і відповідного лікування.

Діагностика печії грунтується на скаргах пацієнта, докладно зібраному анамнезі, з урахуванням періодичності, часу її виникнення та інтенсивності. Підтверджується діагноз ендоскопічно, іноді потрібне проведення біопсії для проведення диференціальної діагностики. Використовується також метод добового вимірювання кислотності, деякі інші методи дослідження.

Лікування і профілактика

Печія викликає вкрай неприємні відчуття, тому потребує вжиття невідкладних заходів. Улюблений народом спосіб – розчин соди – категорично не рекомендується лікарями, так як сода викликає сидром кислотного рикошету, тобто після короткочасного поліпшення самопочуття печія повертається з більшою інтенсивністю.

Для купірування печіїПечія - причин для занепокоєння немає? краще скористатися рекомендацією лікаря або такими препаратами, як Маалокс, Фосфалюгель. Купуючи ліки в аптеці, вивчіть його складу, так як деякі препарати створені на основі соди і володіють усіма її недоліками.

Лікування печії краще довірити лікаря, однак спочатку можна поборотися з її симптомами самостійно. Протягом двох тижнів необхідно вести щоденник, в якому зазначаються всі моменти дня - час і склад їжі, рухової активності, виникнення печії. Протягом цього часу можна визначити фактори, які провокують виникнення печії і постаратися уникати їх.

Слід уникати переїдання, вживання жирної та смаженої їжі, міцних напоїв, куріння, як активного, так і пасивного. Добре допомагає дотримання розпорядку дня, неспішний прийом їжі, сонСновидіння: як зрозуміти наші сни на високій подушці.

При відсутності позитивної динаміки не варто відкладати візит до лікаря.

Світлана Шимкович