Ознаки непрохідності кишечника

Симптоми непрохідності кишечника були відомі ще Гіппократу. Сьогодні ознаки цього захворювання дуже добре вивчені, розроблені різні методики їх виявлення, в тому числі причин виникнення, від яких часто залежить тактика лікування таких хворих.

Головний ознака непрохідності кишечника – біль у животі

При кишкової непрохідності може виникати ряд симптомів, що змінюються в залежності від її виду, перебігу та рівня, на якому знаходиться перешкоду для проходження калових мас.

Головним і постійним ознакою непрохідності, який виникає завжди, є біль в животі. Біль може початися різко, гостро, без якої-небудь зовнішньої причини. Але в деяких випадках буває і наростаючий біль, яка через деякий час стає нестерпним.

Зазвичай біль виникає у вигляді спазмів кишечника (переймоподібний, наростаюча за інтенсивністю біль). Якщо ущемляється кишка разом з брижі і проходять в ній судинами, то біль може бути постійною і посилюється на тлі сутичок.

Якщо ж причиною непрохідності кишечника є його закупорка, біль після пологів проходить повністю. Поступово біль схваткообразной стає постійною – це говорить про наявність парезу (знерухомлення) кишечника вище перешкоди. Через 48 – 72 години після початку захворювання, якщо хворому не була надана допомога, болі в животіБолі в животі: види і симптоми припиняються, що є грізною ознакою, який говорить про повну парезі або паралічі мускулатури кишечника.

Менш постійний ознака непрохідності кишечника – блювота

Блювота при непрохідності кишечника буває не завжди, її поява залежить від того, в якому місці кишечника утворилася непрохідність. Якщо це початкові відділи кишечнику, блювання виникає частіше і може повторюватися багато разів. При цьому в проміжках між блюванням спостерігаються нудота, відрижкаВідрижка: чому буває і що означає, гикавкаГикавка - а якщо це щось серйозне? . Якщо ж непрохідність кишечника низька (у кінцевих його відділах), то блювота може бути одноразовою або зовсім відсутні. Але коли до непрохідності приєднується запалення очеревини (серозної оболонки, що вистилає зсередини черевну порожнину), тобто розвивається перитоніт, блювання стає постійною, не приносячи при цьому хворому полегшення.

При тяжкому перебігу непрохідності кишечника у хворих виникає так звана калових блювота вмістом верхніх відділів кишечника.

Третій ознака непрохідності кишечника – затримка газів і стільця

Здуття живота є частим ознакою непрохідності кишечника. Механічна непрохідність кишечника (наприклад, заворот і узлоообразование) зазвичай характеризуються нерівномірним здуттям. При низькій кишковій непрохідності відзначається виражене здуття живота, тоді як при високій непрохідності (в області тонкого кишечника) здуття може не бути зовсім.

При динамічної непрохідності кишечника виникає здуття всього живота і відсутність видимих для ока рухів кишечника.

Затримка газів і стільця є важливим симптомом непрохідності кишечника. Але в перші години після початку захворювання стілець буває самостійним або після клізми, гази також можуть відходити. Відбувається це тому, що на початку захворювання може бути неповне закриття просвіту кишки. Можуть також виділятися калові маси, що знаходяться нижче місця перешкоди. Калові маси в такому випадку відходять маленькими порціями і стілець не полегшує стану хворого.

Затримка газів і стільця приводять до характерних змін мови. У перші години ці зміни незначні, але по мірі наростання інтоксикації язик стає сухим (рідина виводиться з блювотою), покривається жовтувато-білим нальотом. При запущеній стадії захворювання мова стає брудно-бурим або коричневим – це говорить про важкої інтоксикації, зневодненні і перитоніті.

Загальний стан хворого при непрохідності кишечника

Загальний стан хворого при непрохідності кишечника важке, особливо швидко воно погіршується в тому разі, коли порушене кровопостачання стінки кишечника через здавлювання кровоносних судин або утворення в них тромбів.

Хворі зазвичай приймають лежаче положення. Вираз обличчя на початку захворювання характеризується переляком, а в момент нападу болю стає страждальний. При розвитку захворювання обличчя блідне, риси загострюються, з'являється холодний піт. Така особа має назву обличчя Гіппократа.

Температура тіла може коливатися в широких межах: при важких механічних формах непрохідності з великими некрозами (відмиранням) ділянок стінки кишечника може настати колапс (різке падіння артеріального тиску) і зниження температури до 35. При інших формах захворювання може підніматися і висока температура.

І все ж головним і постійним ознакою непрохідності кишечника є біль у животі. Якщо у людини з'являється сильна біль у животіСильні болі в животі: можливі причини, то ні в якому разі не можна давати знеболюючі ліки – це може притупити біль, а захворювання тим часом перейде в більш важку стадію.

Непрохідність кишечника у дітей

Непрохідність кишечника у дітей в переважній більшості випадків буває механічною і лише близько 10% зустрічається динамічної непрохідності. Серед різних видів механічної непрохідності найчастіше зустрічається інвагінація, рідше – спайкова непрохідність, обтураційна непрохідність і заворот кишечника.

Інвагінація як причина кишкової непрохідності у дітей

Інвагінація – це впровадження однієї частини кишечника в просвіт іншої, в результаті чого розвивається непрохідність кишечника. Зазвичай інвагінація зустрічається у дітей до року з-за того, що у дітей в цьому віці часто виникають порушення перистальтики кишечника внаслідок порушення живлення, різних кишкових інфекцій. У деяких дітей причиною інвагінації є дивертикули (випинання у вигляді кишень) кишечника, пухлини, поліпи кишечника.

Найчастіше зустрічається впровадження тонкої кишки в товсту, набагато рідше – толстой в товсту і тонку у тонку. Ознаками інвагінації є виникають через певні проміжки часу переймоподібні болі в животі, блювота і прожилки крові в калі у дитини. Лікар може помацати щільну подовжену пухлина в животі у дитини. Найлегше така пухлина прощупується при одночасному дослідженні через пряму кишку і промацуванні живота зовні.

Для уточнення діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження з введенням через пряму кишку повітря під тиском, який виконує роль контрасту. У деяких випадках инвагинацию можна переплутати з важко протікає дизентеріюДизентерія - хвороба брудних рук», деякими захворюваннями кровіЗахворювання крові - завжди серйозно, дивертикулом кишечника. Але рентгенологічне дослідження дозволяє уточнити діагноз.

Тактика лікування інвагінації залежить від терміну його початку. Так, якщо з початку хвороби минуло не більше доби, лікування може бути консервативним. Для цього в пряму кишку дитини вводять повітря під тиском, в результаті чого кишка розправляється. Якщо ж з початку захворювання пішло більше доби, то проводиться операція, під час якої кишка розправляється вручну. Якщо ж стався некроз стінки кишечника, то змінений ділянку кишечника видаляють.

Причина кишкової непрохідності – спайкова хвороба у дитини

Спайки (зрощення) в черевній порожнині також можуть бути причиною кишкової непрохідності у дитини. Спайки є наслідком запальних захворювань, травм і операцій в черевній порожнині. Протягом першого місяця після початку розвитку спайок (наприклад, після операції) у дітей може розвинутися рання непрохідність кишечника, якщо минуло більше часу, то пізня.

Рання непрохідність кишечника буває первинною та відстроченої. Первинна непрохідність зазвичай виникає при парезі (тимчасове знерухомлення) кишечника. Механізм непрохідності кишечника в даному випадку – затор калу в одному якомусь місці (обтурація). При цьому у дитини відзначається різке здуття живота (зазвичай по всій поверхні), відсутність випорожнень протягом доби і блювота з постійно зростаючим об'ємом блювотних мас. Якщо проводиться медикаментозна стимуляція роботи кишечника, то з'являється біль у животі. Поставити правильний діагноз допомагає рентгенографія кишечника.

Рання відстрочена непрохідність кишечника у дітей з'являється пізніше, коли проходить парез і відновлюється рухова активність кишечника. Розвинулися спайки здавлюють кишечник і формують непрохідність. У дитини з'являються сильні приступоподібні болі в животіБолі в животі: види і симптоми (перейми), асиметричне здуття живота, затримка стільця і блювота. Діагноз уточнюється за допомогою рентгенографії кишечника.

Пізня непрохідність кишечника проявляється так само, як і рання відстрочена, але стан дитини може бути важким. Іноді цей вид непрохідності можна переплутати з харчовим отруєнням.

Спайкова непрохідність кишечника майже в половині випадків лікується консервативно. Дитині робляться сифонні клізми, новокаїнові блокади. Але якщо при консервативному лікуванні стан дитини не поліпшується, то проводиться операція, в процесі якої хірург поділяє спайкиСпайки - як від них позбутися? , стягують кишечник і проводить повний огляд (ревізію) черевної порожнини. При виявленні відмерлих стінок кишечника цю ділянку кишки видаляється.

Обтураційна кишкова непрохідність і заворот кишечника

Обтураційна кишкова непрохідність викликається застоєм калу (копростазом), гельмінтами, різного роду пухлинами. Болі в животі при цьому можуть бути не такими сильними, як при інших видах непрохідності, але майже завжди виникає блювання і затримка стільця. Лікування обтураційній кишкової непрохідності (крім пухлин) консервативне: дитині робляться сифонні клізми.

При неправильному нерегулярному годівлі у дитини може виникнути заворот кишечника, під час якого у дитини раптово з'являються сильні переймоподібні болі, блювота, затримка стільця, здуття живота від газів і втрата свідомості. Лікування такої непрохідності кишечника може бути тільки оперативним.