Макроцитарна анемія: в чому причини?

В системі кровообігу людини циркулює три літри крові. Цей потік безперервно рухається по венах, артеріях і капілярах, забезпечуючи подачу необхідних поживних речовин до органів і тканин. «Запускає» і підтримує кровообіг серце, яке виконує роль насоса. Ми не замислюємося про це, коли здорові і кровоносна система працює нормально. Але ми відразу відчуваємо, коли концентрація червоних кров'яних тілець в крові падає нижче нормального рівня. Це захворювання називається анемією.

Анемія завжди вторинна, є симптомом якогось загального захворювання. Поряд з часто зустрічаються і легко диагностируемыми формами анемії є й дуже рідкісні анемічні синдроми, що вимагають для діагностики складних методичних прийомів.

Що таке макроцитарна анемія

Макроцитарна анемія – захворювання, при якому збільшується розмір червоних кров'яних тілець – еритроцитів. Причиною макроцитарной анемії є дефіцит фолієвої кислоти або вітаміну В12 внаслідок поганого харчування, деяких хвороб шлунково-кишкового тракту, наприклад, спру або хвороб печінки, які впливають на зберігання та використання фактора дозрівання еритроцитів. При вагітності макроцитарна анемія може бути наслідком як погане харчування, так і порушення всмоктування основних гемопоетичних факторів. Причинами порушеного всмоктування вітаміну В12 при ураженні кишечника можуть бути важкий хронічний ентерит, термінальний ілеїт, дивертикулез тонкого кишечника, виникнення сліпої петлі тонкої кишки після операції на ній. У виникненні дефіциту вітаміну в останніх випадках важливу роль відіграє його поглинання надмірно розвиненої кишкової мікробної флорою.

Макроцитарна анемія, пов'язана з дефіцитом вітаміну В12, незалежно від причин цього дефіциту характеризується появою в кістковому мозку мегапобластов, внутрикостномоэговым руйнуванням еритроцитів, тромбоцитопенією та нейтропенієюНейтропенія – імунітет під ударом, атрофічними змінами слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і змінами нервової системи у вигляді фунікулярного мієлоз.

Макроцитарна анемія може розвинутися в будь-якому віці, але за статистикою частіше зустрічається серед літніх людей, оскільки причини, її викликають, більш властиві літнім людям. У рідкісних випадках однією з причин порушеного виділення внутрішнього фактора (білка, що виділяють клітини кишечника) може бути хронічна алкогольна інтоксикація, коли вона супроводжується токсичним ураженням слизової оболонки шлунка.

Вітамін B12 необхідний не тільки для профілактики макроцитарной анемії, але і для нормальної роботи нервової системи та кровотворення. Збалансоване харчування, що включає всі основні джерела вітаміну В12, - яйця, м'ясо і молочні продукти – забезпечує організм необхідною кількістю вітаміну В12. Першими ознаками макроцитарной анемії є блідість, задишка, швидка стомлюваність і слабкість.

Причини

Причиною фолієводефіцитної макроцитарной анемії може бути недостатній вміст фолієвої кислоти в харчовому раціоні (основні джерела її – печінка і зелень), хронічна алкогольна інтоксикація, підвищена потреба в фолієвої кислоти під час вагітності, при злоякісних пухлинах, гемолізі, деяких дерматитах), порушення всмоктування при целіакіїЦеліакія - не зовсім кишкова патологіяпід дією лікарських засобів, що пригнічують (метотрексат, триамтерен, протисудомні засоби, барбітурати, метморфин), підвищене виведення фолієвої кислоти з організму (при захворюваннях печінки, гемодіалізі). Фолієводефіцитна макроцитарна анемія зустрічається значно рідше, ніж В12-дефіцитна.

В12-дефіцитна макроцитарна анемія розвивається в результаті недостатнього надходження в організм вітаміну В12, зустрічається переважно в осіб похилого віку. Патогенез дефіциту вітаміну В12 частіше пов'язаний з порушенням вироблення глікопротеїну, з'єднуються з харчовим вітаміном В12 і забезпечує його всмоктування (внутрішній фактор). Нерідко перші ознаки захворювання з'являються після перенесеного ентериту, гепатиту. У першому випадку це пов'язано з порушенням всмоктування вітаміну В12 в тонкій кишці, у другому - з витрачанням його запасів у печінці, яка є основним депо вітаміну В12. Однак і той і інший провокуючий момент може грати роль пускового механізму лише при вже раніше зброю, що була прихований дефіцит цього вітаміну за рахунок порушення секреції внутрішнього чинника. Розвиток В12-дефіцитної анемії після тотальної гастректомія (коли повністю ліквідується секреція внутрішнього фактора) відбувається через 5-8 років і більше після операції. Протягом цього строку хворі живуть запасами вітаміну в печінці при мінімальному поповнення його за рахунок незначного всмоктування в тонкій кишці не з'єднаного з внутрішнім чинником вітаміну.

Ознаки і симптоми

Клінічна картина макроцитарной анемії практично не має характерних особливостей – хворих турбує швидка стомлюваність, головний біль, безсоння, серцебиття; при огляді виявляють блідість губ, нігтів, яскраво-червоний язик. Ознаки ураження шлунково-кишкового тракту і нервової системи відсутні. При обстеженні виявляють гиперхромную макроцитарную анемію, лейкопенію, тромбоцитопенію; пробна терапія вітаміном В12 не викликає збільшення кількості ретикулоцитів. При необхідності діагноз підтверджують за допомогою визначення вмісту фолієвої кислоти в сироватці та еритроцитах.

Один з характерних ознак В12-дефіцитної анемії - фунікулярний мієлоз. Шлункова секреція пригнічена, можлива стійка ахлоргідрією. Нерідко спостерігаються ознаки глоситуГлосит - коли болить мова- «полірований» мова, відчуття печіння в ньому. Шкіра хворих іноді злегка желтушна, у сироватці крові збільшений рівень непрямого білірубіну (за рахунок підвищеної загибелі гемоглобинсодержащих мегалобластів кісткового мозку). Визначається невелике збільшення селезінки, рідше печінки.

Часто В12-дефіцитну анемію можна діагностувати лише по картині крові у хворих без будь-яких скарг: відзначаються помірна, зазвичай гіперхромні анемія, лейкопенія, тромбо-цитопенія. В кістковому мозку у всіх випадках знаходять великий відсоток мегалобластів. Однак якщо хворий за кілька днів до пункції кісткового мозку отримав ін'єкцію вітаміну В12, то мегалобластоз кісткового мозку може виявитися не дуже різко вираженим, або відсутні зовсім.

Наступний етап діагностики – встановлення причини дефіциту фолієвої кислоти або вітаміну В12. Слід пам'ятати, що іноді дефіцит вітаміну В12 поєднується з раком шлункаРак шлунка: генетика і спосіб життятак як рак шлунка дещо частіше виникає в осіб, що страждають цією формою анемії. Поряд з проведенням всіх обов'язкових досліджень (для виключення інвазії широким лентецом, ентериту) необхідно переконатися з допомогою гастроскопії або рентгенологічного дослідження у відсутності раку шлунка.

Ускладнення

Немає свідчень того, що макроцитарна анемія сама по собі здатна привести до ускладнень, хоча зрозуміло, що призводять до ускладнень порушення, які викликає збільшення розміру еритроцитів (макроцитоз).

У хворих, що страждають жовтяницею або гепатитом, може відзначатися макроцитоз, який є вторинним по відношенню до підвищеного рівня холестерину в крові і фосфоліпідів на оболонках еритроцитів.

Лікування

Лікування макроцитарной анемії проводиться в амбулаторному або госпітальному режимі в залежності від її тяжкості. Призначають дієту з підвищеним вмістом білків, переважно продукти тваринного походження. Лікарська терапія полягає у призначенні ціанкобаламін протягом 1 - 1, 5 місяці. З метою профілактики рецидивів довічно вводять ціанкобаламін.

Вітамін В12 необхідний не тільки для профілактики макроцитарной анемії, але і для нормальної роботи нервової та кровотворної системи.