Що потрібно знати про ановуляції

Як часто, жінки, що звернулися до лікаря, з нездатністю завагітніти, чують у відповідь, що причиною безпліддя є ановуляція - такий дивний і незрозумілий термін. Ановуляція нерідко супроводжує безпліддя, і може виступати як самостійної причиною, так і супутнім симптомом гострих або хронічних захворювань, не пов'язаних зі статевою сферою.

Будь-який збій у роботі внутрішніх органів може позначитися на функціонуванні яєчників, що призводить до порушення дозрівання яйцеклітини, і, як результат, до безпліддя. Овуляція – це процес, що характеризується дозріванням яйцеклітини, виходом її в черевну порожнину з яєчника, формуванням жовтого тіла і підготовкою ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини. Порушення нормального перебігу менструального циклу зі зміною зміни фаз ендометрію (проліферативна, секреторна і фаза десквамації) і відсутністю дозрівання яйцеклітини призводить до порушення менструальних виділень і до ановуляції.

Виділяють фізіологічну і патологічну ановуляцію.

Фізіологічна ановуляція (відсутність овуляції в нормі)

• Післяродовий період
• Період лактації
• Клімактеричний період (відбувається поступове згасання функції яєчників)
• Період статевого дозріванняСтатеве дозрівання дитини - етапи складного шляху (пубертат), зазвичай протягом двох років після менархе
• У здорової жінки репродуктивного віку 1-2 менструальних циклу в рік можуть протікати без овуляціїОвуляція - як визначити з максимальною точністю?

Патологічна ановуляція (хронічна ановуляція, що веде до безпліддя)

Менструальний цикл і овуляція регулюються складною системою: гипталамус-гіпофіз-наднирники-яєчники. При збої на одному з рівнів цієї системи відбувається порушення менструального циклу і виникнення ановуляції.

Чому виходить ановуляції

• Пухлини гіпофіза
• Порушення функцій гіпоталамусу
• Гіперпролактинемія (підвищення вироблення пролактину гіпофізом)
• Травми і порушення кровопостачання головного мозку (наприклад, інсульт)
• Гіперандрогенія (збільшення секреції чоловічих статевих гормонів яєчниками або залозами)
• Гострі і хронічні запальні процеси в придатках матки
• Стреси і фізичні травми
• Анорексія (відсутність апетиту і різке зниження ваги)
• Підвищена маса тіла (естрогени накопичуються в жировій тканині, а виведення їх з організму порушено)
• Ранній клімакс або синдром виснаження яєчників
• Гінекологічні захворювання (міома матки, кісти яєчників, ендометріоз, гіперплазія ендометрію)
• Захворювання щитовидної залози і печінки
• Прийом деяких лікарських препаратів (кортикостероїди, атропін, психотропні, наркотичні та інші)
• Вагітність
• Вступ естрогенів в організм ззовні (прийом оральних контрацептивів)

Ознаки

Клінічні прояви знаходяться в прямій залежності від тривалості ановуляції і від ступеня порушення функцій яєчників.

• Зміна характеру, тривалості менструації і проміжків між ними. Виникають дисфункціональні маткові кровотечі, що призводять до олігоменореї, а потім і до аменореї.
• Гірсутизм (оволосіння за чоловічим типом)
• Випадання волосся, поява акне (вугрової висипки)
• Захворювання молочних залоз (мастопатії до раку молочної залози)
• Нездатність до зачаття, а при виникненні вагітності проблема виношування дитини
• Гіперплазія ендометрія, як наслідок аменореї; можливий і рак ендометрія

Крім іншого, стійка ановуляція підвищує ризик виникнення серцево-судинних захворювань і цукрового діабету. У важких випадках ановуляція супроводжується акромегалію.

Методи обстеження при ановуляції

• При зборі анамнезу лікар з'ясовує, чи проводилися оперативні втручання, діагностичні вискоблювання порожнини маткиВишкрібання порожнини матки – наскільки це небезпечно? перенесені інфекційні процеси. Обов'язковий загальний і гінекологічний огляд.
• Проводяться тести функціональної діагностики для визначення ступеня естрогенної насиченості. Одним з таких тестів є контроль базальної (ректальної) температури. У нормі температурна крива підвищується на 0, 2-0, 4 градуси (вище 37 градусів) у другій фазі менструального циклу. При ановуляції температурний графік представлений моно-лінією, без різкого стрибка температури вгору.
• Гормональні дослідження. Визначення рівня пролактину, тестостерону, кортизолу, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів.
• Краніографія (рентген кісток черепа і виявлення пухлин гіпофіза)
• Дослідження функції щитовидної залози
• Ультразвукове рентгенологічне дослідження молочних залоз

Лікування ановуляції залежить від причини, що її викликала, і цілей, які переслідують лікар і пацієнтка.

При захворюванні щитовидної залози (гіпо - або гіпертиреоз) призначає на гормони щитовидної залози. При ожирінні лікування спрямоване на зниження ваги і дає дуже хороший ефект. У разі гіперпролактинемії призначаються препарати, що пригнічують вироблення пролактину, таких як бромкриптин (парлодел). Для відновлення здатності до зачаття прописуються стимулятори овуляції (кломіфен). З метою нормалізації циклічних процесів, що відбуваються в ендометрії, рекомендуються низкодозированные естрогенЕстроген - запорука здоров'я кісток-гестагенні контрацептиви.

Сама по собі ановуляція не хвороба, а одну з ознак, що сигналізує про порушення в репродуктивній системі жінки.

Ганна Созинова

Лікування ановуляції

Зміна ваги

Жінок з синдромом полікістозних яєчників, у яких є зайва вага чи ожиріння (індекс маси тіла більше 30 одиниць) можуть бути запропоновані різні програми для зниження ваги. Зменшення ваги тіла всього на 5% знижує рівень інсуліну і тестостерону, в результаті чого менструальний цикл стає більш регулярним, овуляція відновлюється, і збільшується ймовірність настання вагітності. У вагітних жінок, які страждають від ожиріння, існує підвищений ризик викидня.

Пацієнткам, у яких дуже маленька вага (індекс маси тіла менше 18 одиниць) слід вжити заходів для збільшення ваги. Які-небудь засоби для лікування ановуляції і безпліддя можуть бути призначені лише після того, як вага виявиться в межах норми.

Лікування гіперпролактинемії

Одним з найбільш безпечних і широко використовуваних засобів для лікування цього порушення є бромокриптин.

Лікування повинно починатися з прийому 1.25 мг препарату ввечері, разом з їжею. На наступний вечір дозу бромокриптину збільшують до 2.5 мг. Необхідно регулярно перевіряти рівень пролактину, і якщо він виявиться нижче 1000 МО/л, в подальшому слід приймати дозу препарату, з допомогою якої вдалося досягти такого результату. Побічними ефектами бромокриптину можуть бути постуральна гіпотензія, нудота, запаморочення, головний біль. Деяким пацієнткам з-за цих побічних ефектів доводиться відмовлятися від прийому препарату. Каберголін та хінаголід - це більш нові ліки з класу агоністів дофиминовых рецепторів, які рідше викликають побічні ефекти. В даний час їх теж досить часто призначають для лікування гіперпролактинеміїГіперпролактинемія: встановити причину.

У 70-80% жінок після того, як рівень пролактину в крові опускається нижче 1000 МО/л, овуляція відновлюється.

Лікування гіпотиреозу

Знижений рівень тиреотропного гормону, характерний для гіпотиреозу, може бути однією з причин ановуляції. Успішне лікування гіпотиреозу за допомогою замісної терапії синтетичними аналогами тироксинуТироксин - основний гормон щитовидної залози допомагає, крім іншого, нормалізувати рівень пролактину в крові і відновити овуляціюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? .

Індукція овуляції

• Пульсуюче виділення гонадотропін-рилізинг-гормону

Лікування гонадотропін-рилізинг-гормоном, яке проводиться в спеціалізованих лікувальних установах, підходить жінкам, у яких ановуляція пов'язана виключно з активністю гіпоталамуса. Таку терапію можуть призначити і пацієнткам, які привели свою вагу в норму, але, незважаючи на це, у них і досі не відновилася овуляція. Під час лікування жінка носить на собі невелике механічний пристрій, що кожні 90 хвилин підшкірно вводить гонадотропін-рилізинг-гормон. Зазвичай це призводить до настання овуляції. Побічні ефекти такого лікування мінімальні - як правило, це лише слабо виражені реакції в тій області, куди були зроблені ін'єкції.

Імовірність зачаття в результаті такого лікування приблизно така ж, як у здорових людей - вона складає 20-30% в один цикл, і 80-90% в рік.

• Кломіфен

Кломіфен - це препарат, який належить до групи антиэстрогенов. Він блокує естрогенні рецептори в гіпофізі, що призводить до збільшення вироблення фолікулостимулюючого гормону, який стимулює розвиток фолікулів і відіграє важливу роль у процесі овуляції. Кломіфен можна приймати лише при певних порушеннях, до яких відноситься і синдром полікістозних яєчників. Індукцію овуляції за допомогою кломіфену можна проводити, тільки якщо в подальшому буде можливо провести ультразвукове дослідження яєчників - це пов'язано з підвищеним ризиком розвитку відразу декількох фолікулів. Крім того, існує певна ймовірність розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників.

У 70% пацієнток в результаті лікування кломифеном настає овуляція, а ймовірність настання вагітності протягом шести місяців становить 40-60%. При цьому вірогідність народження двійнят становить 10%, а трійнят - 1%.

Важливо зазначити, що завданням індукції овуляції є регулярне дозрівання однієї яйцеклітини в цикл, щоб уникнути багатоплідної вагітності. Кломіфен збільшує ймовірність дозрівання декількох яйцеклітин. Крім того, дослідження показали, що прийом кломіфену протягом більш, ніж 12 місяців, значно підвищує ризик розвитку раку яєчників. З цієї причини курс лікування кломифеном зазвичай не триває більше півроку.

• Метформін

Результати досліджень говорять про те, що прийом 1500 мг метформіну в день може нормалізувати менструальний цикл за рахунок зниження рівня інсуліну і тестостерону. Однаковий результат був отриманий у всіх випробовуваних з синдромом полікістозних яєчників - незалежно від того, в них виявлено ожиріння, чи ні. Однак застосування метформіну для лікування ановуляції ще не має офіційного схвалення, і не виключено, що у такої терапії можуть бути поки невідомі наслідки. Щоб прийти до остаточних висновків, знадобляться додаткові дослідження.

• Ін'єкції фолікулостимулюючого гормону

Такий спосіб лікування призначається у випадках, коли ановуляція пов'язана з порушеннями роботи гіпоталамуса і гіпофіза, а також жінок з синдромом полікістозних яєчників, яким не допоміг кломіфен. Оскільки найбільш серйозним ускладненням такої терапії є синдром гіперстимуляції яєчників і висока ймовірність настання багатоплідної вагітності, дуже важливо, щоб у ході лікування пацієнтка регулярно проходила ультразвукове дослідження.

Хірургічне втручання

Для лікування ановуляції у жінок, які страждають від синдрому полікістозних яєчників, може бути використана лапароскопічна діатермія яєчників. Імовірність успішного лікування приблизно така ж, як і при використанні ін'єкцій фолікулостимулюючого гормону, але ризик багатоплідної вагітності і розвитку гіперстимуляції яєчників після операції значно нижче. Якщо в ході лапароскопіїЛапароскопія - навіщо вона потрібна? буде зруйнована занадто велика частина тканин яєчників, це може призвести до передчасного згасання функції яєчників у майбутньому.