Свобода вдач і ігнорування механічних засобів контрацепції (презервативів) сприяє широкому поширенню захворювань, що передаються статевим шляхом. Як відомо, часто вони мають прихований перебіг, і виявляються тільки при розвитку спайкового процесу в малому тазі. У свою чергу, розвиток хірургії та оперативної гінекології має не тільки позитивні сторони, але і негативні, у вигляді таких наслідків, як спайки малого тазу та трубно-перитониального безпліддя. Лікування спайкового процесу в малому тазі представляє певні труднощі і не завжди ефективно.

Спайковий процес у малому тазі

Внутрішні органи малого таза і черевної порожнини вкриті сіруватою плівкою - очеревиною. Очеревина виділяє перитониальную рідина, яка забезпечує рухливість і смещаемость матки і труб. При розвитку перитоніту (запалення очеревини) включається захист - утворення спайок, внаслідок чого відбувається відмежування запального процесу.

Види спайкового процесу в малому тазі:

• спайки між яєчниками і матковими трубами;
• спайки між яєчниками і матковими зв'язками або маткою;
• спайки між яєчниками, матковими трубами, маткою, петлями кишечника і великим сальником.

Якщо утворилися спайки в кінцевих відділах маткових труб (фимбриальных), відбувається їх закупорка, накопичується рідина в трубах з утворенням гідросальпінксу, що призводить до розвитку трубного безпліддя.

Причини спайкового процесу в малому тазі

Всі причини розвитку спайкового процесу в малому тазі можна поділити на кілька груп:

• Операції, вироблені через лапаротомический доступ

Зазвичай це апендектомія, резекція яєчника, тубектомія (позаматкова вагітність), консервативна міомектомія, гістеректоміяГістеректомія (видалення матки) - страшна необхідність (видалення матки). Утворення спайок у малому тазі залежить від: тривалості операції (ішемія тканин), висушування тканин під час операції, грубих звернень з органами, наявності сторонніх тіл (шматочки тальку з рукавичок, волокна від марлевих тампонів), наявності крові.

• Ендометріоз

Ендометріоїдні гетеротопии, розташовані на очеревині (зовнішній генітальний ендометріоз) також сприяють формування спайкового процесу в малому тазі. З дільниць патологічного ендометрію кожен місяць виливається кров, що відповідає менструацій, в результаті чого в порожнину малого тазу потрапляє кров, що сприяє утворенню спайок.

• Запальні захворювання органів малого тазу

Гострі та хронічні аднексити, інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмозУреаплазмоз - запальний процес сечостатевої системи, мікоплазмоз) викликають випіт запального ексудату в область малого тазу. Уражені тканини набрякають, на них утворюється фібрин, за рахунок якого відбувається склеювання органів малого таза між собою і очеревиною. Найчастіше запалення і утворення спайок призводить до розвитку безпліддя.

• Апоплексия, позаматкова вагітність

Подібні захворювання супроводжуються внутрішньочеревною кровотечею і утворенням спайок.

• Аборти, внутрішньоматкові спіралі

Аборти і внутрішньоматкові спіралі провокують запальний процес, особливо у випадках перфорації матки (проколу). Подібні маніпуляції ускладнюються спайковим процесом. Як окремий випадок, можливий розвиток такого ускладнення, як синехії матки.

Лікування спайкового процесу в малому тазі

Лікування спайок залежить від ступеня тяжкості процесу. При консервативному лікуванні призначають ферментотерапію, гінекологічний масажГінекологічний масаж: фізіотерапія по-жіночомулікування грязямиГрязелікування - приємна і корисна процедура і фізіотерапію. У важких випадках і при безплідді проводять лапароскопічне розділення спайок або шляхом адгеолизиса. Використання адгеолизиса включає три методи:

• лазеротерапія - розділення спайок лазером;
• аквадиссекция - розділення спайок водою, яка подається під тиском;
• электохирургия - розділення спайок електроножем.

Хворим зі спайковим процесом в малому тазу призначається раціональна дієта, що включає частий прийом їжі (п'ять разів на добу і більше) з виключенням продуктів, що сприяють газоутворенню.

Ганна Созинова

Безплідність – це нездатність завагітніти після року незахищених статевих зносин. Близько 10% пар безплідні. Безпліддя буває як чоловічим, так і жіночим. Приблизно в третині випадків відсутність дітей у пари викликано безпліддям чоловіки, у третини – безпліддям жінки, що залишилася третини – поєднанням факторів.

Як вік впливає на безпліддя?

Кількість безплідних пар збільшується з віком. У жінок кінцеве кількість яйцеклітин. Таким чином, з плином часу їх кількість і якість знижується. Шанси завагітніти знижуються на 3-5% щороку, починаючи з 30 років. Після 40 років це зниження ймовірності набагато сильніше.

Що викликає жіноче безпліддя?

Факторами, що викликають жіноче безпліддя, можуть бути:

• Пошкодження фаллопієвих труб. Це може перешкодити контакту сперми з яйцеклітиною. Інфекції, ендометріоз і гінекологічні операції можуть призвести до рубцювання і пошкодження фаллопієвих труб.
• Гормональні причини. У деяких жінок можуть бути проблеми з овуляцією – не відбувається синхронного зміни гормонів, що приводить до виходу яйцеклітини з яєчника і потовщення ендометрію. Цю проблему можна визначити, вимірюючи базальну температуру або використовуючи тест на овуляціюТест на овуляцію – точний розрахунок? .
• Проблеми шийки матки. Зрідка трапляється, що сперма не може проникнути в шийку матки. Причиною цього може бути ненормальна вироблення слизу або наслідки хірургічного втручання. В такому випадку допомагає внутрішньоматкове запліднення.
• Нез'ясовне безпліддя. Приблизно у 20% пар причини безпліддя виявити не вдається.

Як визначається причина безпліддя?

Щоб з'ясувати причини жіночого безпліддя, лікар може призначити наступні обстеження:

• Аналіз крові для з'ясування гормонального фону
• Біопсія ендометрію, щоб визначити його стан
• Для визначення рубцювання або непрохідності можуть використовуватися гістеросальпінгографія і лапароскопія.
• Гістеросальпінгографія – це процедура, що включає ультразвукове або рентгенівське обстеження репродуктивних органів. Барвник або фізрозчин і повітря вводяться в шийку матки, звідки просуваються по фаллопиевым трубах. Це дозволяє побачити, прохідні чи труби.
• Лапароскопія - це операція, при якій лапароскоп (тонка трубка з камерою) вставляється через невеликий розріз в животі. Лапароскоп дозволяє побачити матку зовні, яєчники, фаллопієві труби, і з'ясувати, чи немає аномальних розростань.

Як лікується жіноче безпліддя?

Жіноче безпліддя може лікуватися кількома способами, зокрема:

• Лапароскопічна операція. У разі захворювань репродуктивних органів може бути призначена реконструктивна операція або проведено екстракорпоральне запліднення. Інструменти при такій операції вводяться через невеликий надріз, в ході операції можна видалити рубцеву тканину, ендометріоз, кісту яєчника або відкрити непрохідні труби. За допомогою гістероскопа, що вводиться в шийку матки, можна видалити поліпи або фиброидные пухлини, рубцеву тканину або відкрити труби.
• Медикаментозне лікування. Жінкам, у яких проблеми з овуляцієюОвуляція - як визначити з максимальною точністю? можуть прописати такі препарати, як кломіфен цитрат або гонадотропіни, які ведуть до овуляції. Гонадотропіни можуть також викликати одночасну овуляцію декількох яйцеклітин, що підвищує вірогідність зачаття. Також гонадотропіни використовують, коли причина безпліддя не з'ясована. Ще один препарат для відновлення овуляції - метформін, які може застосовуватися жінками з інсулінорезистентністю або синдромом полікістозу яєчників.
• Внутрішньоматкове запліднення. Це процедура, при якій сперма збирається, омивається спеціальним розчином і вміщується в матку під час овуляції за допомогою катетера.
• Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Це процедура, при якій яйцеклітина запліднюється в лабораторних умовах і потім вміщується в матку. Жінка приймає гонадотропін, щоб стимулювати овуляцію декількох яйцеклітин, дозрілі яйцеклітини витягують і запліднюють окремо зібраної спермою. Через кілька днів запліднені яйцеклітини поміщають в матку. Частина з них можуть заморозити і використовувати пізніше за бажанням пари.
• Донорство яйцеклітини. Якщо у жінки неправильно функціонують яєчники, але з маткою все в порядку, може бути використано донорство яйцеклітини. У цьому випадку з яєчника донора витягуються яйцеклітини, які запліднюються допомогою ЕКЗ і потім поміщаються в матку реципієнта.

Блокування фаллопієвих труб

Блокування фаллопієвих труб допомагає виявити гистеросальпингограмма (ГСГ), однак для підтвердження цього діагнозу слід зробити лапароскопію.

Найпоширеніша причина блокування фаллопієвих труб - інфекція, а найпоширеніший збудник інфекції - хламідії. Приблизно 70% жінок, у яких було діагностовано блокування фаллопієвих труб, заражені хламидозной інфекцією, хоча вони можуть про це навіть не підозрювати, доки не пройдуть обстеження для виявлення причин безпліддя.

Порушення овуляції

Нормальний менструальний цикл - це, насамперед, регулярна овуляція і гормональні зміни, які вона викликає. Таким чином, нерегулярна менструація вказує на те, що яйцеклітина з'являється в організмі жінки не кожен місяць.

Іноді у жінки немає проблем з менструальним циклом, однак, тим не менш, овуляція не відбувається кожен місяць. Перевіркою овуляції може послужити виділення гормону прогестеронуПрогестерон - норма і патологія на 21 день циклу (для двадцативосьмидневного менструального циклу). Медичний термін «ановуляція» позначає відсутність овуляції. У деяких випадках овуляція не відбувається з-за зайвої активності гіпофіза, який виробляє велика (навіть надлишкове) кількість гормону пролактину (маммотропина).

Синдром полікістозу яєчників - ще одна причина ановуляції. Іноді в процесі обстеження виявляють гормональні порушення, а на знімку яєчників по краях видно невеликі кісти. Самі по собі вони абсолютно безпечні і загрози для здоров'я не становлять, проте вказують на те, що яйцеклітина починає розвиватися, проте так і не випускається.

Ендометріоз

Ендометріоз - це патологічний процес, внаслідок якого тканина, схожа зі слизовою оболонкою матки (ендометрій), починає розростатися за межами її звичайного розташування. Очевидно, що великий ендометріоз, захоплюючий фаллопієві труби і яєчники, порушує переміщення яйцеклітини й овуляцію, однак незрозуміло, як легкий або середній ендометріоз може вплинути на фертильність.

Лікування ендометріозу спрямоване на повне його усунення або хірургічним шляхом або випалюванням методом эндотермии або лазерної терапії, руйнування всіх спайок і зрощень та максимальне збереження тканини яєчників у нормальному стані. Легкий та середній ендометріоз можна визначити і вилікувати за допомогою лапароскопії, однак більш серйозні випадки вимагають хірургічного втручання.

Нез'ясовне безпліддя

Нез'ясовне безпліддя дуже негативно позначається на психічному здоров'ї жінки, адже цей діагноз означає, що лікування дуже ускладнене, оскільки причину безпліддя визначити неможливо. Проте приблизно 60% пар, яким був поставлений діагноз «нез'ясовне безпліддя» і які прожили з цим діагнозом менше трьох років, вже протягом наступних трьох років успішно вагітніють без усякого лікування. Останні дослідження впливу кломіфену не підтвердили його ефективність при лікуванні безпліддяЛікування безпліддя – які принципи є пріоритетними.

Для лікування безпліддя рекомендують овариальную стимуляцію (стимуляцію яєчників) у поєднанні з прямим заплідненням заздалегідь приготовленою і «оптимізованої» спермою партнера. Для цього потрібно проводити звичайний контроль стимуляції яєчників і запліднення у передбачуваний період овуляції, тобто за допомогою піхвового дзеркала (як при заборі мазка) в матку вводять зразок сперми. Імовірність зачаття в цьому випадку зазвичай становить 15% за цикл. Якщо ця процедура виявляється неефективною і після 6 циклів, рекомендують провести екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).