Болі при аденомиозе бувають практично завжди. Винятком є безсимптомні форми захворювання. Поява больового синдрому пов'язано зі здавленням численних нервових закінчень, розташованих в стінці матки. Цьому сприяє запалення і набряк, що розвиваються в середньому м'язовому шарі стінки матки під час менструації.

Болі при аденомиозе – чому вони виникають?

Упровадившись в м'язову оболонку матки, клітини ендометрію продовжують циклічно функціонувати під дією жіночих статевих гормонів (в основному естрогенів). Вони розростаються (стадія проліферації), а потім, відторгаються від тканин, в яких розташовані, що супроводжується кровотечею. Але так як крові і ділянок ендометрія нікуди витікати, вони накопичуються у м'язовій оболонці, де розвивається запальний процес, що супроводжується набряком. Набряк сприяє здавлення нервових закінчень – це і викликає тривалі ниючі болі.

Під дією різних біологічно активних речовин, що виділяються під час запального процесу, відбувається періодично виникає спазм гладкої мускулатури матки, що призводить до різкого здавлення нервових закінчень і сильним спастичних болів. З часом м'язовий шар матки, в якому знаходиться ділянка аденоміозу, зазнає обмінно-дистрофічні зміни, що приводить до порушень скорочувальної функції матки. Саме тому аденоміоз часто супроводжується невиношуванням вагітностіНевиношування вагітності - чому ви втрачаєте найдорожче? .

Іноді ділянки аденоміозу можуть відкриватися прямо в порожнину матки і відторгати непотрібні тканини у кожному менструальному циклі прямо в матку. Це сприяє руйнуванню базального шару ендометрія (він в нормі не відторгається під час менструації і служить основою для відновлення відторгнутого функціонального шару) і розвитку спайок в порожнині матки, при яких болі бувають особливо сильними. Дуже сильні болі виникають в перші дні менструації, коли відбувається відторгнення ендометрію.

За такої вродженої аномалії розвитку матки, як додатковий ріг, поразка цієї області аденомиозомАденоміоз - уникайте постійних стресів може викликати дуже сильні болі, що нагадують гострий живіт. Відбувається це тому, що менструальна кров затікає в порожнину малого таза, і викликає ознаки запалення очеревини - перитоніту.

Характер і тривалість болю

Болі при великих аденомиозных вузлах можуть носити постійний ниючий характер. З'являються вони внизу живота або в області попереку і віддає в промежину і стегна. За кілька днів до менструації болі посилюються, а через кілька днів після її початку зменшуються. Після закінчення менструації болі можуть зникати або зникати зовсім.

У період посилення болю постійні ниючі болі можуть чергуватися з дуже сильними спастичними болями більшої або меншої тривалості. Іноді болю настільки сильні, що з'являються ознаки гострого живота – симптоми подразнення очеревини, що покриває матку.

Такі болі частіше виникають при аденомиозе третього ступеня, коли ділянки аденоміозу пронизують м'язову оболонку матки і стикаються її серозною оболонкою, яка є частиною очеревини. Особливо сильні болі з'являються при аденомиозных ураженнях перешийка матки і при розвитку в порожнині матки спайкового процесу.

За характером болю іноді можна визначити, на якій ділянці матки розташовані аденомиозные вузли. Так, при розташуванні ділянок аденоміозу в кутах матки болю частіше віддають в пахову область, в області шийки матки – в пряму кишку або піхву. Сильні болі при аденомиозе погано знімаються звичайними знеболювальними засобами.

Поза менструального циклу болів може і не бути. Іноді вони виникають при статевих контактах, а також при виконанні гінекологічних маніпуляцій або гігієнічних процедур (наприклад, спринцювання).

Болі при аденомиозе і ступінь поширеності процесу

По глибині розповсюдження ділянок ендометріозу в м'язовому шарі матки розрізняють три ступеня дифузного аденоміозу. При I ступеня уражаються лише внутрішній шар клітин міометрія, прилеглий безпосередньо до базального шару ендометрію. II ступінь говорить про те, що поразка дійшло до середини міометрія, а III ступінь – про те, що ендометріоз пронизав весь сой міометрія і стикається з зовнішньої серозної оболонкою, що покриває матку.

Інтенсивність болю при аденомиозе залежить від ступеня поширеності процесу. Наприклад, дифузний аденоміоз I ступеня майже ніколи не супроводжується болями, тоді як при дифузному аденомиозеДифузний аденоміоз – часте захворювання жінок II і III ступеня і при вузловому аденомиозеВузловий аденоміоз – страшний діагноз болі виникають практично завжди і наростають у міру збільшення вогнищ аденоміозу.

Характер, інтенсивність і тривалість болю при аденомиозе можуть багато розповісти досвідченому фахівцеві.

Галина Романенко

Запалення придатків матки (аднексит або сальпінгооофоріт) є основною причиною безпліддя у жінокПричини безпліддя у жінок – основні і сприятливі фактори. Тому так важлива своєчасна діагностика запалення придатків, яка проводиться на підставі виявлення причин і основних симптомів захворювання, що підтверджується лабораторними та інструментальними дослідженнями.

Що може виявити гінеколог

Насамперед, гінеколог цікавиться скаргами жінки. Можуть насторожити одно - або двосторонні болі внизу живота, болючі менструації, тривалі рясні менструації, ациклічні кровотечі і так далі. При підозрі на аднексит, він цілеспрямовано розпитує її про перенесені інфекційно-запальних процесах статевої сфери (в тому числі про статевих інфекціях), а також про можливі застудах, стресах, високих навантаженнях, аборти, гінекологічних маніпуляцій (в тому числі про введення внутрішньоматкової спіралі з метою контрацепції) і так далі.

Подальший гінекологічний оглядГінекологічний огляд: важлива складова для жіночого здоров'я може підтвердити діагноз – виявити одно - або двостороннє хворобливе збільшення придатків матки.

Лабораторні дослідження

Для того, щоб виявити наявність запального процесу, у жінки береться кров на загальний аналіз. Підвищений вміст в крові лейкоцитів, велика кількість зернистих лейкоцитів (гранулоцитів), прискорена ШОЕ говорять про наявність запального процесу.

Обов'язково проводиться мікроскопічне дослідження мазків з піхви, каналу шийки матки, сечівника, а також мікробіологічне дослідження виділень (бакпосів на поживні середовища) з метою виявлення збудника інфекції та його чутливість до різних лікарських препаратів. Матеріал для бакпосіву краще брати шляхом пункції заднього склепіння піхви або під час проведення лапароскопії. Дослідження взятих виділень з піхви не завжди відрізняються високою мірою достовірності.

Для виявлення внутрішньоклітинних збудників (хламідій, мікоплазм, уреаплазм) застосовуються цитологічні методи діагностики (клітини, тканини, взятої методом лапароскопії досліджуються під мікроскопом), а також імунологічні методи (визначення виду і кількості антитіл до різних внутрішньоклітинних збудників інфекції).

Для виявлення ускладнень аднекситу з боку сечовивідних шляхів проводиться загальний аналіз сечі, в якому виявляються характерні для таких захворювань зміни.

Ультразвукові дослідження

За допомогою трансабдоминальных (через передню черевну стінку) ультразвукових досліджень можна виявити запальні процеси в маткових трубах і яєчниках, наявність абсцесів, гідро - або пиосальпинкса і встановити характер ексудату в них. Труднощі під час УЗД виникають при невеликому збільшенні маткових труб, значному розвитку спайок і при великій кількості жиру на передній черевній стінці.

УЗД з трансвагінальним датчиком (датчик встановлюється в піхву) дозволяє виявити навіть незначні зміни на різних відрізках маткової труби. При підозрі на аднексит обстеження проводиться за допомогою трансабдоминальных і трансвагинальных датчиків.

Запалення придатків – діагностика за допомогою лапароскопії

У деяких випадках для уточнення діагнозу аднекситу і ступеня його поширення проводиться діагностична лапароскопія – ендоскопічне дослідження поверхні маткових труб і яєчників за допомогою оптичного апарату лапароскопа. Діагностична лапароскопія є інвазивним методом дослідження, тобто пов'язана з проникненням всередину організму через шкіру. При цьому на шкірі передньої черевної стінки роблять кілька міні-розрізів, через які вводиться оптична апаратура, потім виводить зображення на екран монітора.

Дослідження дозволяє не тільки добре розглянути яєчники і маткові труби, але і взяти матеріал для цитологічного, гістологічного та мікробіологічного дослідження. Після діагностичної лапароскопії лікар, як правило, знає все про стан своєї хворої.

Запалення придатків – діагностика за допомогою гістеросальпінгографії

Гістеросальпінгографія – це рентгенологічне дослідження матки і придатків з введенням контрастної речовини. Застосовується для визначення прохідності маткових труб і ступеня вираженості в них патологічних змін при хронічному аднекситіХронічний аднексит: небезпечні наслідки.

Правильний діагноз запалення придатків маткиЗапалення придатків матки – одне з найбільш частих гінекологічних захворювань можна поставити тільки після комплексного обстеження хворого. Саме правильний діагноз є гарантією того, що жінці буде призначено адекватне лікування.

Галина Романенко